第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测价值

梁彩虹 王献华 沈松艳 李小艳 李俊玲 耿小瑞

(中牟县妇幼保健院妇产科 河南郑州 451450)

胎心监护是指采用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，可分辨胎心瞬时变化，并进行连续动态监护，现已成为产科临床中是不可缺少的监测手段［1－2］。第二产程被认为是胎儿高危时期。为探讨第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测价值及胎心监护图形与胎儿酸血症类型的关系，本文收集病例资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年3月至2014年6月在中牟县妇幼保健院分娩的160例孕产妇，均为单胎妊娠，系足月、头位，且无阴道分娩禁忌证。年龄23～39岁，平均(27.3±1.6)岁;孕周35～43周，平均(39.5±1.4)周;初产妇142例，经产妇18例。所选孕产妇均无严重心、肝、肾等功能障碍，无头盆不正。

1．2 监测方法 采用50 OB Trace Vue中心电子监护系统(CEMS，美国惠普公司生产)对所有孕产妇进行第二产程连续电子胎儿监护。嘱孕产妇取左侧卧位或半卧位，对外阴及阴道进行常规消毒，将超声多普勒探头置于胎心最清晰部位，宫缩压力探头置于宫底下2横指处行宫缩外监护，采用头皮螺旋电极行胎心内监护，内诊排除骨盆异常及脐带脱垂。记录胎心率、胎动及宫缩信号，常规监测20 min，无反应则继续监测30 min至胎儿娩出，激光打印监护结果。对图形满意的孕产妇在胎儿娩出后第1次自主呼吸前用经肝素化处理的注射器抽取脐动脉血，采用微量自动血气分析仪行血气分析。

1．3 胎心监护图形判定 根据国际妇产科联盟(FIGO)于1987年提出的CTG分类标准对胎心监护图形进行如下分类:正常图形:正常基线率，基线变异度正常伴早期减速、早期加速;可疑图形:心动过速(胎心率160～180次/min)，正常基线率，早期减速伴轻度变异减速，无基线变异度正常伴加速;异常图形:心动过缓(心率不超过100次/min)，不典型变异减速，减速合并变异异常或基线率异常，延长减速，混合减速，重度变异减速，晚期减速。

2 结果

2．1 第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测结果 160例孕产妇第二产程胎心监护图形正常、可疑及异常例数分别为60例、56例及44例。正常图形、可疑图形、异常图形阳性预测值分别为1.67%、3.57%、40.91%。

2．2 胎儿不同酸血症类型第二产程CTG图形、HIE及Apgar评分情况 参照魏晓萍等［3］的标准将胎儿酸血症类型分为呼吸性酸血症、混合性酸血症及代谢性酸血症，分别为7例、8例及6例。呼吸性酸血症第二产程CTG图形为正常型、可疑型、异常型，无缺氧缺血性脑病，Apgar评分均＞7分;混合性酸血症第二产程CTG图形为异常型，无缺氧缺血性脑病，2例患者Apgar评分≤7分;代谢性酸血症第二产程CTG图形为异常型，1例缺氧缺血性脑病，3例Apgar评分≤7分。

3 讨论

胎心监护是临床上监测胎儿的重要手段，可连续监测宫腔压力及胎心率，进而间接反映胎儿在宫内的生长发育情况及整体生理机能，是较为敏感的胎儿监测方法［4］。相比于人工听胎心，胎心监护不受宫缩影响，可准确采集瞬间胎心变化，从胎心基线及不同监护图形中获取胎儿预后信息［5］。进入第二产程后胎头下降，宫缩频率缩短，强度加大，容易因羊水减少及脐带受牵拉或受压而导致胎儿缺氧，继而出现酸中毒。因此，分析第二产程胎心监护图形与胎儿酸血症的关系对确定分娩方式及终止分娩时机意义重大。

胎心监护图形异常是附加在胎心率基线上的细微变化，属于胎儿心脏传导系统协调运动及神经系统的综合表现。本研究得到第二产程胎心监护图形异常型对胎儿酸血症阳性预测值(40.91%)明显高于正常型(1.67%)及可疑型(3.57%)，表明CTG图形异常型对胎儿酸血症预测价值高。因此，第二产程产妇出现CTG图形异常应考虑可能出现胎儿酸血症。

新生儿出生后1 min及5 min Apgar评分≤7分为轻度及重度窒息。21例胎儿酸血症中仅2例混合性酸血症及3例代谢性酸血症出现新生儿室息，提示混合性酸血症及代谢性酸血症对新生儿预后影响较大。呼吸性酸血症是由于CO2贮留使PaCO2升高，pH降低，因脐血循环及子宫内胎盘气体交换障碍所致。本结果显示，CTG图形异常可表现为呼吸性酸血症、混合性酸血症及代谢性酸血症，证实了胎心监护图形变异异常与呼吸性酸中毒密切相关。综上所述，第二产程胎心监护对预测胎儿酸血症价值高，值得在临床上推广应用。

［1］ 高清．胎心监护对胎儿宫内窘迫的预测价值分析［J］．中国伤残医学，2013，21(10):259 －260．

［2］ 杨爱华，曹雅琴，郭敏．第二产程不可靠胎心监护图形与围产儿结局的关系［J］．天津医科大学学报，2011，17(3):423－425．

［3］ 魏晓萍，钟利若，徐宏里．第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系［J］．中国妇幼保健，2006，21(2):165－167．

［4］ 邓小凤．电子胎心监护对胎儿不良妊娠结局的预测价值［J］．中国实用医药，2014，9(2):27 －28．

［5］ 齐玲，黎玉红．280例胎心监护在第二产程中的临床意义分析［J］．宁夏医学杂志，2007，29(6):553－555．