5例留置尿管脱出后的相关因素及预防①

赵春艳，于翠翠，邓春瑶，孙 娜

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

5例留置尿管脱出后的相关因素及预防①

赵春艳，于翠翠，邓春瑶，孙 娜

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨留置尿管脱管后的相关因素及预防措施，减少此类护理不良事件的发生。方法：通过2014年10月份本科管路滑脱报告单中上报的5例患者资料，分析相关因素。结果：老年女患者，行动不便，不配合的患者容易发生管路滑脱，主要原因为护士与患者沟通不够及采用气囊内注气的方法。结论：护士应正确评估留置尿管患者的情况，做好与患者及家属的沟通，加强病情观察，改进留置方法。

留置尿管;脱管;相关因素;预防

留置导尿是临床基础护理操作之一，用于解除临床各种原因引起的操作困难，尿液潴留及手术中的术中引流，近年来气囊尿管因管壁柔软、刺激性小，无需胶布固定，内固定好等优点，在临床得到广泛使用[1]。但由于气囊尿管的本身质量，患者的本身因素及护士的操作技术等原因，常有脱管的危险。作为护理不良事件，我们要及时上报，以便分析原因，减少此类事件的发生。2014年10月一个月内，我科共有5 例留置尿管脱管现象，我们及时上报的同时，也分析了发生的相关因素，现总结如下。

1 病例介绍

10月份共收治尿路梗阻2例，尿潴留3例，男1例，女4例，平均年龄55岁以上。留置的尿管为双腔气囊导尿管，在距尿管头约2.5cm处有一小气囊，患者经彩超回报，均有尿潴留，尿路梗阻导致尿流不尽，尿频症状，遵医嘱给予留置尿管，分别在留置的12h～3d内脱出。

2 护理

2.1 操作前

留置尿管为有创操作，必须征得患者及家属的同意，方可执行。并向患者及家属说明留置的必要性。对一些梗阻的病人，如不及时解除梗阻，会造成肾后性的肾衰;而对于膀胱残余尿，尿不尽的患者，长时间是造成尿路感染的最魁祸首。另外，要对病人进行充分评估，询问病人有无会阴处疾病，得到病人的配合，插管前检查管路是否通畅，气囊是否漏气。

2.2 操作中

对一些老年人，留置尿管会有一定难度，要求护士技术娴熟，了解解剖结构。对于女性病人要防止污染;对于男性病人要注意生理弯曲，防止因前列腺肥大而导致插管失败。见尿后，送管1～2cm，向气囊内轻轻打气，回拉，以不能脱出，患者无不适症状为好。

2.3 操作后

留置尿管期间，要与患者及家属沟通，做好健康宣教，尿管留置的意义及可能产生的并发症。护士要根据病情，每日1～2次会阴护理，保持清洁的同时，观察患者尿路情况。同时尿管要贴有标识，标明名称、日期、操作者姓名，并用胶布固定在大腿内侧，保留一定的长度，引流袋用别针固定在床边或内衣上。

2.4 脱管后

脱管后检查气囊只有不到1cm大小，尿管完好，立即检查病人尿道有无损伤，除1例男病人有少量尿道口流血外，其余都无明显的不适症状。

3 尿管滑脱的相关因素分析

3.1 患者因素

①老年女性患者尿道扩约肌松弛，如固定不当，稍一用力牵拉，就会造成脱管。本报道中有3例是此原因。 ②因患者意识不清，躁动不安的患者，在留置尿管过程中，家属拒绝约束或约束不当，患者自行拔除尿管，本病例中有1例是此种情况。此患者年龄偏大，患有小脑萎缩，与其沟通不畅，夜间自行拔管，结果尿道损伤，肉眼血尿。

3.2 护理人员的原因

①原来留置尿管时，气囊内多为水囊，也就是尿管插入膀胱后，确定进入后，用备好的注射用水注入气囊内，使尿管前端形成一水囊，嵌顿在尿道口，不至于脱出，而这5例患者均采用打10mL气体的方法，在尿管脱出后，发现气囊明显变小。空气分子之间距离较大，吸引力相对较弱，容易引起气体经气囊活塞逸出。 ②对于有创操作要加强对患者的宣教力度，护士将可能存在的风险及出现的后果未及时告知患者，尤其是一些年轻护士，专业能力有限，不能准确的指导患者。另外，护士未经常巡视病房，检查尿管的位置。 ③对尿管的检查及评估不足，对于留置尿管，在使用之前，没有注气或注水，检查气囊有无漏气或漏液的地方，另外，尿管型号不同，采取充水和充气的量也不同，护士要掌握。 ④引流袋在体外固定不当，在搬运患者或患者翻身时，没有一定的活动距离，而造成管路脱出。

3.3 尿管本身质量原因

尿管黏膜弹性差，气囊打气后容易破裂;活塞松动，造成气体或液体缓慢外泄。

4 预防

护士在留置尿管时，要做到操作熟练，防止误入阴道，另外，要了解男女的解剖结构。尤其对一些老年女性，阴道与尿管融合，要将阴道口轻轻外翻后，方可看到尿道口，动作要轻柔，并做到一次成功，减少病人痛苦，防止盲目插管，留置不到位。护士在操作前，要选择合适的型号，并用注射器向气囊内注入气体或液体，检查气囊有无漏气和漏液、有无抽吸不通畅的情况。尿管连接尿袋后，要妥善固定在床边或外裤的口袋上，尿袋内尿液不可过满，防止尿管脱出，造成尿道损伤。插管时，检查尿道黏膜有无损伤，如有破损应告知医生，按时换药，防止感染，同时，一旦脱管，会加重黏膜损伤。插管前，检查气囊或向气囊内注气或注液时，避免注射器带针头，以免损坏活塞，留置尿管期间，每天在进行会阴护理时，要抽吸气囊，并重新充气或充水，以免气体或液体由活塞挥发或泄漏。护士要按时巡视，做好宣教，尤其是对一些危重、躁动，不配合的病人，要做好病情观察，防止患者将尿管脱出，必要时，给予约束。

总之，临床上导致尿管脱出的原因很多，只有在临床护理工件中，管理者将尿管意外脱出纳入质量管理范畴，定期组织人员对脱管原因进行分析，总结，提出防范措施。以便提高护理人员的预见性，做好细节管理，提升护理质量，就会减少管路的脱出机率，减少患者的痛苦。

[1]16例留置气囊尿管脱出原因分析及防范[J].中国现代药物应用,2011,5(14):92-93

赵春艳(1977～)女，黑龙江尚志人，本科，主管护师。

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1008-0104(2015)02-0150-01

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