70例高血压危象患者的急救治疗体会

许建明 黑卫可

(1．西宁市兴华医院中医内科 青海西宁 810000;2．河南中医学院第三附属医院急诊科 河南郑州 450003)

高血压危象作为临床上严重程度极高的心血管急危重症，表现为患者在外界不良因素的诱导下，血压在短期内升高达120/200 mm Hg以上，同时伴发各种靶器官的严重功能障碍，导致器官不可逆性损害，若治疗不及时，病情严重时会导致患者死亡［1－2］。高血压危象的发病机制复杂，临床上主要治疗方法为将血压迅速下降至正常水平，预防进行性或不可逆性靶器官损伤，同时还应注意防止因血压下降过快所导致的局部或全身性血容量灌注不足的情况。为进一步探讨高血压危象的急救治疗措施，本文回顾性分析西宁市兴华医院2014年3月至2015年3月期间诊治的70例高血压危象患者的临床资料，对临床上针对高血压危象患者采取的急救治疗方法进行总结，旨在提高临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取西宁市兴华医院2014年3月至2015年3月期间诊治的70例高血压危象患者，均符合高血压危象的诊断标准［3］，且均有高血压病史。其中男42例，女28例，年龄32～80岁，平均为(64.8±3.6)岁;病程2～13 a，平均(4.4±1.2)a。其中心绞痛4例，头痛、头晕62例，恶心呕吐53例、脑血管意外42例，主动脉夹层2例。诱因包括:劳累12例，不规则用药37例，情绪激动47例，其他原因9例。

1．2 治疗方法

1．2．1 一般治疗 对入院患者24 h严密监测并详细记录患者的血压、心电图等生命体征情况，给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，及时有效地掌握患者靶器官的功能状况。饮食应以清淡、低盐、易消化为主，为患者进行心理护理，及时处理存在的危险病因。

1．2．2 降压治疗 根据治疗前的血压状况，一般将收缩压下降50～80 mm Hg，舒张压下降30～50 mm Hg合适。首选药物为硝普钠，以50～100 mg与500 ml葡萄糖溶液混合后静滴给药。同时应视血压控制水平以及病情调节药量。也可使用硝酸甘油静滴，其药效快，可连续滴注24～48 h，治疗时应严密监测滴速，根据血压变化情况调节，防止出现头痛、心动过速等不良反应。使用降压药患者的血压开始下降后，可改用口服降压药进行持续降压治疗，如硝苯地平、可乐定等药物［3］。

1．3 疗效评定标准 满意:血压得到明显控制，血压平稳下降10% ～25%，临床症状消失;较满意:患者入院治疗后血压缓慢下降10%～20%，患者相应的症状感觉较前减轻，且并发症发生率降低;不满意:患者入院治疗6 h后，血压无明显降低或出现继续升高，自身感觉症状较前不减轻或出现加重的情况，并且出现心、脑、肾等器官损害。

2 结果

所有患者治疗后，无死亡病例，其中满意43例，占61.4%，较满意27例，占38.6%，整体满意度为100.0%。

3 讨论

高血压危象主要是指在高血压病理过程中所出现的具有特殊临床表现的高血压症候群，在不良诱因的刺激下，患者的交感神经被激活，使儿茶酚胺进入血液循环中，导致全身小动脉发生暂时性的强烈痉挛，患者血压急剧上升，从而导致身体重要器官的血流供应减少，而出现各种危急症状［4］。

高血压危象病情紧急，患者大多伴有脏器功能损害，因此应积极进行救治，查找病因，针对病因进行有效治疗，采取必要的镇静以及降压等措施治疗，避免靶器官损害［5－6］。通过舌下含服硝苯地平，可快速使血压下降，也可将异搏定咬碎后，舌下含服5 min内可降低血压。血压有效降低后，继续坚持服用药物，并注意监测血压变化，及时调整药物剂量，同时还应监测患者重要脏器的功能情况，防止因血压急速下降导致靶器官缺血、梗死，有效控制患者的病情。本次研究结果显示，所有患者治疗后，无死亡病例，其中满意43例，占61.4%，较满意27例，占38.6%，整体满意度为100.0%。结果表明，对高血压危象患者采取积极有效的急救措施，能够有效控制血压，减少并发症发生，有效改善患者的预后情况，提高生存质量。

［1］ 于红，赵万金，胡海军．高血压危象34例院前急救分析［J］．解放军医药杂志，2011，3(S1):9．

［2］ 贾隽怡，曹同瓦．高血压危象患者的急救和治疗［J］．中国医药指南，2011，10(15):15 －16．

［3］ 吴海霞，王妍敏，白焱，等．高血压危象患者40例临床分析［J］．中国现代药物应用，2014，8(4):58 －59．

［4］ 吴玉荣．32例高血压危象的急救和治疗［J］．中国卫生标准管理，2014，5(11):38 －39．

［5］ 符史健．分析86例高血压危象患者的急救治疗体会［J］．中国卫生产业，2014，11(28):164 －165．

［6］ 王文燕，王金花，刘晓玲．高血压危象患者100例急诊临床救治分析［J］．中国医药指南，2013，12(15):580 －581．