显微镜与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效分析

张志伟

(上蔡县人民医院外科 河南驻马店 463800)

精索静脉曲张是男性常见病之一，也是继发性不育症的常见病因，其发病率在男性人群中占10%～15%。其病因是精索静脉血液淤积，致精索静脉蔓状静脉丛扩张、迂曲改变，继发睾丸生精功能的改变，在男性不育患者中发病率约占40.0% ～57.4%［1］。目前国内多采用腹膜后结扎精索血管即Palomo术式治疗，近年来随着显微手术的发展，精索静脉显微结扎术以较为彻底结扎曲张静脉、保留睾丸动脉和淋巴管为主要优势逐步开展起来。为评价两种术式的临床效果及术后并发症发生率，本研究对2013年1月至2014年12月上蔡县人民医院收治的88例精索静脉曲张患者，分别行显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月上蔡县人民医院收治的88例精索静脉曲张患者88例，年龄16～45岁，平均年龄26岁，因精液异常并不育症者55例，阴囊坠胀不适者33例。将患者随机分为显微镜下精索静脉结扎组(A组)45例和腹腔镜下精索静脉高位结扎组(B组)43例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 所有患者均通过查体、Valsalva试验及彩超确认精索静脉曲张(直径均大于2 mm)。同时行腹膜后彩超检查排除继发性精索静脉曲张。

A组采用显微镜下精索静脉结扎术:取腹股沟外环下切口，长度约2～3 cm，游离出精索后打开精索外筋膜，将输精管游离、隔开并加以保护。使用10倍手术显微镜仔细观察并结扎所有曲张精索静脉，保留睾丸动脉及辨别出的淋巴管，依次关闭手术切口。B组采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术:全麻下制造气腹，沿内环口上方观察精索，剪开侧腹膜显露精索血管，分离出睾丸动脉，将余下的精索内静脉结扎后离断;侧腹膜无需缝合关闭，依次缝合手术切口。

1．3 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用(¯x±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

显微镜及腹腔镜下精索静脉结扎术均获成功。A组和B组手术时间分别为(30.6±4.0)min和(29.6±4.2)min，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组和B组精液质量改善率分别为64.4%(29/45)和53.5%(23/43)，差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组睾丸鞘膜积液发生率分别为20.0%(9/45)和4.7%(2/43)，差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组精索静脉曲张复发率分别为4.4%(2/45)和7.0%(3/43)，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均未无睾丸萎缩及慢性疼痛症状。

3 讨论

原发性精索静脉曲张是男性不育的常见病因，机制尚不明确，可能与精索曲张静脉中一氧化氮和活性氧含量升高及局部缺氧、代谢产物返流有关［2－3］。治疗精索静脉曲张的手术方式常见有腹腔镜下腹膜后高位结扎精索血管(Palomo手术)、经腹股沟精索内静脉结扎术、显微镜下精索静脉切除术等。由于精索动静脉、淋巴管管径细小，或腹腔镜下放大倍数、操作器械的粗糙性和操作人员技术所限，Palomo手术很难做到高选择性结扎精索静脉，致术后复发及睾丸鞘膜积液的发生率较高。腹腔镜精索静脉高位结扎术的最大优势对于双侧精索静脉曲张患者，可以在较短时间内，经同一切口完成双侧血管结扎。传统手术中即使睾丸动脉损伤，患者病情仍较前有改善，但目前大多数人认为损伤睾丸动脉即使不发生睾丸萎缩，对睾丸生精功能仍有影响［4］。

显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势:①依靠镜下清楚识别动脉搏动，有效保护睾丸动脉，对于术后睾丸生精功能的改善具有重要意义。②术中显微镜放大后有效防止漏扎精索静脉。③术后鞘膜积液主要原因是淋巴管损伤或误扎造成淋巴回流障碍。本研究结果显示，A组患者精液质量改善率、睾丸鞘膜积液发生率和术后复发率明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效好，并发症少，值得推广。

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［2］ Al－ Kandari A M，Shabaan H，Ibrahim H M，et al．Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques:open inguinal，laparoscopic，and subinguinal microscopic varicocelectomy:a randomized clinical trial［J］．Urology，2007，69(3):417 －420．

［3］ Al－ Said S，Al－ Naimi A，Al－ Ansari A，et al．Varicocelectomy for male infertility:a comparative study of open，laparoscopic and microsurgical approaches［J］．JUrol，2008，180(1):266 － 270．

［4］ Zampieri N，Zuin V，Corroppolo M，et al．Varicocele and adolescents:semen quality after 2 different laparoscopic procedures［J］．J Androl，2007，28(5):727 －733．