腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症的处理分析

李俊杰

(上蔡协和医院外科 河南驻马店 463800)

目前，临床上对胆囊疾病所广泛采取的治疗措施为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，治疗效果较好，但LC手术所造成的胆道并发症的发病率也呈逐渐上升的趋势［1］。本研究选择20例腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的胆囊疾病患者，对其处理措施及结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年1月份到2014年1月上蔡协和医院腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的20例胆囊疾病患者，患者平均年龄为46岁(年龄范围为38～62岁)，其中男性11例，女性9例。LC术后并发症情况:胆汁漏患者15例，其中肝总管前壁胆汁外渗者5例，钛夹夹不全导致的胆汁外漏者6例，胆总管见小孔致胆汁漏者2例，右膈下胆汁积聚者2例;肝总管损伤者5例，其中钛夹夹不全出现的肝总管损伤者3例，钛夹不完全性夹闭致复发性胆管炎者2例。

1．2 处理方法和观察指标 针对患者出现并发症的原因进行二次手术治疗。对仅出现右膈下胆汁积聚的2例患者进行B超引导下胆汁穿刺引流治疗;对由于钛夹不完全性夹闭致胆管狭窄，出现复发性胆管炎的2例患者进行保守治疗;对其他16例患者进行再次手术治疗，通过为期8～30个月的随访，观察患者的治疗效果。

2 结果

仅出现右膈下胆汁积聚的2例患者(B超引导下胆汁穿刺引流治疗)以及16例再次手术治疗患者均取得良好的治疗效果。对由于钛夹不完全性夹闭使得患者胆管狭窄，出现复发性胆管炎的2例患者进行保守治疗，患者仍然会出现胆囊炎复发(复发周期为2～3个月)。治疗成功率为95%。

3 讨论

3．1 腹腔镜胆囊切除胆管并发症的原因分析以及预防处理腹腔镜胆囊切除术术后并发症的主要原因:①对LC术中出血的止血缺乏科学性和目的性导致术后并发症的发生;②胆囊三角区出现严重粘连或者结石嵌顿于胆囊颈部，增加了手术的复杂性，导致术后并发症的发生;③由于腹腔镜胆囊切除术造成的结构变异导致术后并发症的发生;④手术医师缺乏经验［2－3］。

对腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症的预防处理:①进行夹闭切断操作时，需要严格分清胆囊管和胆总管及肝总管之间的关系;②对胆囊三角区严重粘连致解剖关系无法分清时，需要紧靠胆囊壶腹进行胆囊的解剖以及处理;③进行腹腔镜胆囊切除术时需避免盲目止血造成胆管损伤;④手术医师需具有丰富的手术经验，重视胆囊管和胆囊动脉的异变现象，高度重视所有手术环节［4－5］。

3．2 对胆汁漏以及胆管损伤的诊断和处理 本研究所选的20例患者中，出现胆汁漏患者15例，其中肝总管前壁胆汁外渗者5例，钛夹夹不全导致的胆汁外漏者6例，胆总管见小孔致胆汁漏者2例，右膈下胆汁积聚者2例。分析患者出现胆汁漏的主要原因为术中出现胆囊管夹闭不全和电钩导致的肝总管壁或胆总管壁刺伤(烧伤)等。胆汁漏的临床表现主要为术后引流管出现不同程度的胆汁引出，患者出现发热以及胆汁性腹膜炎等，根据患者的损伤部位和程度以及胆汁的漏出量决定具体的处理办法，如果术后患者的24 h胆汁引出量超过150 ml，需要行手术探查，针对病因进行治疗。如果术后24 h胆汁引出量低于150 ml，并且未出现腹膜炎，可以通过禁食、抗感染等保守方法进行治疗。本研究中有2例患者出现膈下胆汁积聚现象，采用B超引导的初次治疗后得以治愈。

本研究中出现肝总管损伤者5例，其中钛夹夹不全肝总管出现的肝总管损伤者3例，由于钛夹不完全性夹闭使得患者出现复发性胆管炎者2例。针对胆管损伤的处理，首先需要依据患者的梗阻部位以及梗阻程度来决定具体的处理办法。对于完全梗阻患者，需要进行全身支持治疗，手术频次以2次/月为宜。本研究中的3例钛夹夹不全肝总管出现的肝总管损伤患者经手术治疗得以痊愈;对由于钛夹不完全性夹闭使得胆管狭窄，出现复发性胆管炎的患者的处理需要根据梗阻近端胆管扩张程度以及复发性胆管炎的具体状况而定。

综上所述，针对LC术后胆管并发症，需要进行及时的具有针对性的处理，从而提高胆囊疾病的远期预后效果。

［1］ 黎秋曦，贺长林，贾健锋．腹腔镜胆囊切除术中损伤性并发症的处理体会［J］．实用医院临床杂志，2014，40(3):142 －143．

［2］ 温占朝，郑纪虎，温凤红．腹腔镜胆囊切除手术围手术期隐患及并发症处理体会［J］．肝胆外科杂志，2014，22(2):136 －139．

［3］ 邓霞．腹腔镜胆囊切除手术病人发生并发症的原因与护理对策［J］．国际护理学杂志，2011，30(12):1887 －1888．

［4］ 张大明，李建军．腹腔镜胆囊切除术后并发症(附1034例报告)［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17(2):146－147．

［5］ 沈慧，沈惠芬．腹腔镜胆囊切除术中胆道造影并发症预防与护理［J］．中国基层医药，2013，20(24):3836 －3838．