农村居家养老服务的设计构想

马 攀

（河南大学 哲学与公共管理学院，河南 开封 475001）

居家养老服务是指为居住在家的老年人提供以解决日常生活中的困难为主要内容的一种服务形式［1］。居家养老服务是为了弥补传统的家庭养老能力不足而出现的，是家庭养老的一种补充。为解决老年人的居家养老存在的问题，尤其是广大农村老年人的养老问题，笔者对农村居家养老服务进行了初步设计，期望能在实际操作中发挥作用，并为其他同类地区提供可行性的参考。

1 我国农村居家养老服务的现状

随着我国进入老龄化社会，养老问题越来越受到国家和社会的重视。从长远看，集中养老将会是一个不可避免的趋势。然而现阶段老年人在情感上更偏向于居家养老，尤其是在广大的农村地区，这种心态更加普遍。正如费孝通所说，“养儿防老”是中国农村社会盛行的传统养老观念。

从现有的居家养老服务发展来看，城市里的居家养老服务已经开展起来，并收到了很好的成效。农村经济发展较慢，医疗条件相对落后，居家养老服务的发展很缓慢，而且困难重重。在提倡发展农村居家养老服务的时候，要从农村居家养老的先天不足的特性出发，可以把城市居家养老服务作为参考，但决不能照抄照搬，农村的居家养老服务应有自己的发展特色。

农村居家养老服务应在充分考虑到受众对象实际情况的基础上，遵循一切从实际出发的原则，循序渐进地开展，这是由多方的因素共同作用而导致的。同城市居家养老服务一样，农村居家养老服务的发展过程中遇到了种种困难，而且因为农村的实际条件限制，遇到的困难也有其特殊性。

经济问题是农村居家养老服务面临的首要问题，可以说，经济问题如果得到解决，农村居家养老服务就可以顺利地开展。然而农村的老年人普遍经济收入较低，对于经济支出较为谨慎，同时基层政府财政紧张，无法对农村养老进行有力的经济支持。经济上的桎梏直接导致了农村居家养老服务不可能像城市的居家养老服务那样有着较好的经济基础。居家养老服务无论是在城市还是农村，都是一个新事物。农村的老年人对居家养老服务都有一个认识的过程。认识程度直接关系到接受程度，为此在开展农村居家养老服务的前期，正面有效的宣传是很有必要的。宣传方式和宣传内容直接关系到宣传效果，如何对宣传方式和宣传内容进行设计是很重要的。农村居家养老服务的开展需要各方力量的协调合作。社会、政府和个人作为参与者，都有可能遇到困难而导致行动不力。如何合理分工，并尽可能地调动积极性也是需要加以思考的问题。

2 农村居家养老服务的责任主体及内容

2.1 农村居家养老服务的责任主体

为农村的老年人提供居家养老服务，首要问题就是确定谁是责任主体。谁是服务费用的承担者谁就可以认为是责任主体。政府、社会和个人都可以成为责任主体。对于农村经济困难的孤寡老年人、独居老年人和高龄老年人，应形成以政府主导为基础，社会和慈善组织积极参与的养老责任体系。对于经济条件允许的老年人，可以由老年人自己或者其家人来承担服务费用。

2.2 农村居家养老服务的内容

居家养老服务的主要内容应该是评估机制和干预机制的结合。评估的目的是要获取一些基本信息，并在此基础上识别出哪些支持性的服务可以帮助老年人保持令他们满意的生活方式。评估是一个教育性的过程，它让老年人和相应的照顾人员注意到可能会危及老年人健康的高危情况。评估可以是定期评估，也可以是定期评估和临时评估。

评估是居家养老服务的第一步，发现问题并进行有效干预才是目的。干预采取的手段不应该是强硬的，应是有效的帮扶手段。干预是为了解决老年人在晚年生活中遇到的困难，同时也应是充分尊重老年人的意愿。

3 农村居家养老服务体系的设计和构建

笔者对农村居家养老服务的构想是：以乡镇为单位，成立专项工作组，由乡镇医院的医生为组长，大学生村官、包村干部为成员，为本乡镇的老年人提供居家养老服务。通过定期家访的形式，将所得的信息形成书面材料，有条件的可以形成录音或者视频资料。

3.1 身体健康的评估及干预

由各个乡镇的医生作为老年人评估小组的成员，主要是因为医生和护士能对老年人的健康做出专业评估，他们可以根据学到的关于生理衰老过程中正常变化的相关医学知识，仔细观察老年人的身体健康情况。首先要咨询老年人是否正在遭受某些健康上的问题，比如视力、听力是否有损伤，行走是否困难，是否感到心脏方面有问题，是否患有三高、糖尿病等。老年人的生活习惯也关系到老年人的身体健康。跟老年人谈论一下他的饮食习惯，可以帮助了解他的营养是否充足，饮食是否健康合理。在发现老年人饮食上有不良习惯后，要以诚恳的态度告诉老年人健康饮食的重要性，并提醒老年人的家人注意。

为保障老年人的健康问题，基层政府可以依托乡镇卫生院，每年对老年人组织进行一次体检。农村的老年人因为经济条件的限制，也没有定期体检的意识，有点小病小痛硬扛着，等到出现大问题的时候才去医院看病。通过体检可以早期检查出疾病或评估已发现疾病的病情，避免延误治疗时机。

3.2 心理健康的评估及干预

当人处在特殊的年龄阶段，进入老年期以后，由于生理上和心理上的双重变化，对社会和生活的适应能力逐渐下降，同时还面临着丧偶、慢性病折磨、收入下降等变化，容易产生孤独、焦虑、抑郁等不良心理问题，这也使得老年人的心理状况更加复杂［2］。心理健康的评估可以从询问老年人觉得现在的日子过得怎么样开始。然后可以提问一些相对具体的问题，比如最近有什么烦心事和高兴的事情。从具体的问题中可以看出老年人是怎么应对压力的，其情绪是否健康，记忆力是否衰退。

抑郁和焦虑是老年人常见的心理疾病，也是评估时需要特别注意的地方。老年人在遇到较大的变故后，如果不能正确处理自己的情绪，很容易造成抑郁，而患有抑郁症的老年人会有自杀倾向。及时发现老年人的心理问题，才能够更好地应对。

3.3 经济状况的评估及干预

经济问题是农村老年人养老遇到的首要问题，也是基础性问题。评估时可以咨询一下老年人的经济状况，笔者在调查中发现有的老年人比较排斥回答这一问题，所以评估时可以通过一些间接的问题引出经济问题。比如在询问老年人的身体健康问题时候，如果老年人有正在服用的药物，可以问老年人药品的钱是不是自己支付的。在咨询经济问题的时候，要让老年人相信评估人员是来帮助老年人的，是为了帮助他们提高生活质量，这样老年人就会配合评估人员的工作。

总体来说农村老年人的整体收入偏低。农村的养老保障主要来自土地保障和家庭保障，而土地保障方面的收入是目前我国农村养老的主要支柱［3］。农村老年人从小养成的干农活的习惯，到年纪大的时候依然保持着。干农活不仅让他们锻炼了身体，也维持着他们在土地上的收入。晚辈孝敬的金钱，所在的基层政府逢年过节发放的抚慰金和面粉、食用油等也是他们收入的组成部分。随着经济的发展，基层政府可以创造更多的工作机会提供给老年人，不仅可以让老年人发挥劳动余热，还能享受劳动成果。

3.4 环境安全的评估及干预

评估老年人的环境安全包括观察房屋总体修缮情况、住宅有无安全隐患和基本的安全防护措施，确保老人在其居住的邻里环境里身体安全有保障［4］。独居的老年人应该是评估老年人居住环境时的重点对象。评估时需要查看老年人居住空间里的家具是否存在绊脚的危险，电线是否老化，是否有易燃物品。老年人因为年老体衰、精力衰退，在日常生活中需要一些便利设施，如使用马桶而不是传统蹲坑，以及安装扶手等。然而因为经济等原因，只有少量老年人享受到了一些日常便利措施。基层政府可以设立专项资金，也可以发动社会捐款，为老年人安装便利的生活设施。

老年人的邻里环境也是需要评估的因素之一。根据马斯洛的需要层次理论，社会交往是单个个体在其生理需求、安全需求得到满足之后所产生的更高层次的需求。当家庭内部不能满足个体的交往需求时，个体就有可能希望能从家庭外部，比如邻里关系中获到满足［5］。很多独居的老年人居住在老旧的房子里，而通常他们的成年子女会选择新的宅基地或者地段较佳、靠近马路的土地上建造房子。那么老年人居住的老房子所在的村落就有可能慢慢荒废，甚至被遗弃。在这种环境中生活的老年人，如果遇到意外事件或者突发事故，可能会在较长的时间内得不到帮助甚至不被人知晓。中国有句俗话说，远亲不如近邻，一个好的邻居，一段和谐的邻里关系，不仅可以让老年人在日常生活中得到帮助，而且可以让老年人在心理上有安全感。对于那些独居在一片废弃村落的孤寡老年人，经济能力又很受限制的，可以接入养老院进行养老。

居家养老服务的发展是很有前景的，随着经济的发展，城乡差距正在逐步缩小，相信居家养老服务会为老年人，尤其是为农村老年人的晚年提供更好的服务。

［1］陈友华.居家养老及其相关的几个问题 ［J］.人口学刊，2012（4）：51-59.

［2］萨日娜，林毅，李秋萍.西部地区养老院护理现状分析及前景展望［J］.全科护理2008（12）：3209-3211.

［3］凌文豪.论失地农民社会保障体系的构建［J］经济问题，2010（2）：99-102.

［4］凯瑟琳·麦金尼斯·迪特里克.老年社会工作 生理、心理及社会方面的评估与干预［M］.隋玉杰，译.北京：中国人民大学出版社，2005：55-56.

［5］田北海，雷华，钟涨宝.生活境遇与养老意愿：农村老年人家庭养老偏好影响因素的实证分析［J］中国农村观察，2012（2）：74-85.