继发性失眠的护理研究进展

2015-03-20张文宇杨金亮王静静

河北中医 2015年5期

张文宇李军杨金亮王静静

(中国人民解放军第二炮兵总医院中医与康复医学科，北京 100088)

近年来，失眠的发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的身心健康。失眠患者常常处于睡眠剥夺状态，可引起烦躁、注意力不集中、疲乏、情绪紊乱等不适，可伴随应激、呼吸、免疫及内分泌功能不全，严重影响患者的工作、学习和生活。目前发现各类疾病均可继发失眠，又影响到疾病的治疗与恢复。我们将近3年来针对各科疾病继发性失眠的护理方法进行综述，旨在帮助患者提高睡眠质量，促进健康。

1 心脑血管疾病继发失眠

蒋红丽［1］对76例心血管疾病合并失眠者进行环境护理、病情护理、心理护理及健康教育，干预护理后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评分。结果:PSQI总平均评分较干预前明显下降(P＜0.05)，失眠症状明显改善，同时也促进心血管疾病的康复。李志鹏［2］运用基础护理加健康教育(包括心理、生活、饮食指导等)护理心肌梗死后失眠患者53例，并与基础护理50例对照观察。结果:观察组PSQI评分明显低于对照组(P＜0.05)，明显改善了失眠症状，阻止患者心肌梗死病情的加重。冯倩华等［3］以生物—心理—社会医学模式为指导，实施整体护理58例肺心病失眠患者。分别于护理后3、7 d统计改善情况。结果:不同导致失眠因素改善率均有提高(40% ～81.8%);且护理时间越长，效果越好，其中，护理7 d后，失眠改善率最高(81.8%)。赵柏英［4］运用创造良好睡眠环境、睡眠卫生指导、刺激控制训练、减轻生理不适等方法护理63例心内科失眠患者，并与一般护理63例对照观察。结果:观察组治疗前后PSQI差值(8.2)明显高于对照组(0.8，P＜0.05)，说明护理干预能明显改善失眠症状。黄凯敏等［5］运用综合护理及综合康复治疗(穴位按摩、激光疗法)干预31例卒中后失眠患者，并与常规护理28例对照观察。结果:观察组有效率90.32%，对照组67.85%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对于心力衰竭(以下简称心衰)患者，有效的睡眠可提高患者生活质量，对于减少心衰复发、降低再住院率具有重要意义，如吕敏清等［6］采用自制问卷对失眠症状及影响睡眠的相关因素进行调查，并采用针对性的护理措施，如改善睡眠环境、心理疏导、运动训练、制订个体性作息时间表、个体化饮食指导、调节情绪和加强自我管理等干预心衰患者42例。结果:总有效率100%，有效改善了失眠症状。原发性高血压患者中，睡眠障碍的发病率显著增加，特别是入睡困难的患者明显增多，且睡眠质量也较正常人差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群［7］。杨惠群［8］对 39例住院治疗的原发性高血压失眠患者实施中医特色护理干预，包括耳穴疗法、中药水疗、中药药枕、生活起居护理、饮食调护、情志调护。结果:痊愈6例，显效16例，有效14例，无效3例，总有效率92.31%。

2 外科术后继发失眠

吴有香等［9］认为，手术后(尤其在2 d内)失眠发生率高达90%以上，因此行之有效的失眠护理是术后患者早日康复的一个重要保障，并针对100例骨科术后失眠患者进行问卷调查。结果:术后导致失眠的原因依次为术后疼痛、不适应手术后体位、担心预后和家庭经济负担、紧张心理及环境改变。孙丽萍［10］通过分析骨科术后患者失眠的原因，并有针对性地进行护理干预，包括入院宣教、情志护理、疼痛护理、体位护理、术后尿潴留、腹胀以及中医治疗(耳穴、外敷、按摩)等，取得满意的护理效果。高敬花［11］根据患者生理、心理原因对100例开胸术后失眠患者进行减轻术后疼痛、加强健康教育、疏通心理障碍、改善患者周围环境、减少医务人员对患者的不利影响等综合护理。结果:有效92例，无效8例，总有效率92%。吴俊琪［12］对43例泌尿外科术后失眠患者进行改善生活环境、心理护理、疼痛护理、留置导管的护理，并与常规护理43例对照观察。结果:干预组干预后入睡潜伏期及睡眠时间较对照组明显改善(P＜0.05)，焦虑自评量表(SAS)评分明显低于对照组(P＜0.05)，干预组护理效果优于对照组。江敏［13］选取入住冠心病重症监护病房(CCU)的心脏介入术后30例及入住普通病房30例进行对照观察，2组均进行相同的巡视，注意对术后疼痛及排尿困难患者的护理，及时满足患者的需要等干预方法。结果:CCU组入睡困难者12例，普通病房组6例;CCU组迟睡早醒者8例，普通病房组4例。说明减少交流、环境陌生、强迫体位及长时间卧床等因素均能导致失眠的发生。

3 肿瘤继发失眠

肿瘤患者不仅有疾病的躯体症状，还经常伴有焦虑、紧张、抑郁、睡眠障碍等心理异常表现，严重影响生活质量。严莉等［14］采用中医饮食护理、中医特色护理(穴位贴敷、耳穴贴压)对30例晚期肺癌失眠患者进行护理，并与服用安眠药物30例对照观察。结果:2组干预后，中医护理组在睡眠质量、睡眠时长、睡眠效率及PSQI总分方面明显优于安眠药组(P＜0.05);且中医护理组干预后入睡时间、睡眠障碍、日间功能方面明显好转(P＜0.05)。王咏梅［15］通过全面评估30例胃癌化疗期间失眠患者，从生理、心理、社会文化多层次了解患者，做好心理护理，健康教育，创造良好的睡眠环境，并与常规护理30例对照观察。结果:观察组好转18例(60%)，对照组好转 11例(36.7%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 内分泌系统疾病继发失眠

糖尿病患者的失眠率明显高于非糖尿病患者，分析可能的因素为:焦虑或抑郁，病理、生理因素，药物因素。谢树英［16］根据三方面因素，针对糖尿病失眠患者进行护理:强化健康知识教育，创造良好的睡眠条件和环境，正确服用安眠药。结果:糖尿病患者的失眠症状明显改善。万燕萍等［17］运用中药足浴(药物组成:首乌藤、川芎、合欢皮、桑叶、生地黄等)及按摩涌泉穴的方法对30例2型糖尿病失眠患者进行护理。结果:显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93%。宋琼［18］对35例甲状腺功能亢进失眠患者除进行常规护理外，结合中医辨证调整饮食、运动调护合并按摩头部穴位。结果:显效30例，有效3例，无效2例，有效率94.28%。

5 肾脏疾病继发失眠

项芹云［19］在常规护理基础上，运用中药泡足(药物组成:酸枣仁、龙骨、牡蛎等)联合足底按摩、加强心理护理与健康指导治疗肾衰竭合并失眠40例，并与常规护理40例对照观察。结果:常规组有效率57.5%，治疗组有效率87.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。周凤花等［20］对120例血液透析失眠患者中医辨证分型后进行特色护理(饮食、运动、药枕)及耳穴压豆，观察记录患者护理前后入睡时间、睡眠时间及觉醒次数。结果:全部患者干预后入睡时间、睡眠时间及觉醒次数较干预前均明显改善(P ＜0.01)。沈慧平等［21］将33例慢性肾衰竭住院患者予基础治疗及常规护理，增加低盐、低脂及优质低蛋白饮食，保证足够热量，并给予中医辨证施护，并与基础治疗加常规护理33例对照观察。结果:2组护理干预前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能PSQI评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且干预组改善情况优于对照组(P＜0.05)。

6 其他科疾病继发失眠

文桂梅［22］认为肝硬化患者继发失眠的原因依次为:环境因素、心理因素、疾病本身、经济因素及生活习惯。选取35例肝硬化失眠患者，为其创造一个良好的睡眠环境，以减少影响睡眠不良因素的刺激;并加强心理疏导，帮助患者恢复信心，有较好的护理效果。在精神疾病中，失眠往往是精神病患者的主症，若失眠不治愈，精神病难以好转，临床睡眠好坏常预示病情好转、波动或恶化，睡眠的改善可促使患者康复，因此失眠的护理在精神科更显重要。吴盛荧等［23］对57例精神病失眠患者除常规护理外，选用耳针(取穴:神门、心、肝)结合情志护理，并与常规治疗及护理43例对照观察。结果:治疗组有效率92.3%，对照组79.06%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。青光眼是一种致盲性的眼科疾病，除先天解剖因素外，心理精神因素、情绪变化、神经衰弱及失眠是导致该病的诱发因素［24］。若青光眼患者同时伴有失眠，无疑会加重病情，影响疾病的康复。因此，了解患者的失眠情况，分析影响失眠的因素具有重要的意义。郭玉清［25］选取青光眼手术患者86例进行问卷调查，发现影响青光眼患者睡眠的因素有生理、心理、环境等方面，81%的患者因眼睛剧痛、69%有患侧头痛、72%视力下降影响睡眠、78%担心眼压控制不好、73%害怕术中疼痛、55%担心手术失败导致失明，另外环境改变也可导致睡眠不良。提出根据影响因素建议改善住院环境、心理因素影响及护理、普及相关知识等。疼痛科患者失眠较为普遍，并随疼痛的程度继发失眠呈正相关，李丽萍等［26］对34例各类疾病导致疼痛患者选用综合护理办法，包括营造环境、调节情绪、改掉陋习、疾病治疗、生理调节及合理运动。结果:综合干预后，33例患者于入院第2晚入眠，并且能规律入眠，1例三叉神经痛患者靠药物入眠。阳美艳［27］对58例皮肤科住院失眠患者进行调查，发现入睡困难为主要失眠类型有33例(55%)，影响因素以疾病因素为主共30例(51.72%)，并建议采取针对病情的护理(缓解瘙痒和疼痛)、做好健康宣教、心理疏导及改善住院环境等。睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体及部分T细胞亚群有下降趋势，使人体免疫功能下降，延长支气管炎患者住院时间，甚至使病死率升高。陶素芹等［28］对100例支气管炎失眠患者进行调查，发现失眠者共62例，失眠率62%。其中轻度失眠9例(14.5%)，中度失眠21例(33.9%)，重度失眠32例(51.6%);影响失眠相关因素:生理因素32例(51.6%)，心理因素16例(25.8%)，环境因素14例(22.6%)。根据调查结果，采用综合护理干预，包括护士积极参与患者医疗方案的制订，如利尿剂物尽量在上午应用，避免下午或晚间用药过于频繁;创造良好的睡眠环境，做好晚间护理;加强心理护理与健康教育。

7 不同人群失眠的护理

7.1 长期卧床王春霞等［29］认为长期卧床慢性病患者失眠的原因大致是:①身体不适与疾病痛苦;②精神抑郁和紧张;③生活环境与节律发生改变。针对上述原因对该类患者进行护理和照料:①做好患者心理护理;②安排好患者生活;③给予积极对症治疗。7.2 空巢老人是指年龄在60岁以上，单独居住或与老伴一起生活，身边没有子女或他人照料的老年人。空巢老年人的生活质量整体上低于非空巢老人。为此加强空巢老人的护理质量尤为重要。杨润栓等［30］认为空巢老人失眠原因包括:生物钟老化因素、性别及年龄、心理及生活行为、环境因素、其他因素如睡前喝大量的水、浓咖啡或刺激性饮料等。针对以上原因，护理包括药物治疗(镇静催眠药、抗精神病药、褪黑素、中药)及心理治疗(一般心理治疗、认知行为疗法、松弛治疗、体育锻炼、音乐疗法等)。

7.3 围绝经期妇女由于生理的变化、环境和生活方式的改变及心理因素等，多伴有不同程度的失眠症状。心理康复护理是护理人员运用医学心理学的知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言，对有身心健康问题的人群的精神病苦、思想顾虑、疑难问题进行指导，以达到心理护理的目的，提升患者群的生活质量。

讨论失眠在各类疾病患者中的影响是多方面的，我们对于失眠的发病原因达成一致的共识，即患者自身疾病造成的痛苦、精神负担以及环境改变，而针对失眠的干预也一致采取综合护理和个体结合的方法。综合护理包括患者自身疾病的一般护理、增强护患沟通，认真做好健康教育，与患者面对面聊天，减少患者心理压力、创造温馨舒适的生活环境，营造适宜睡觉的氛围。而个体结合则采取了多种方法，包括制作中药药枕、耳针疗法、穴位贴敷、按摩放松疗法以及各类中医养生等，中医特色护理在各科室护理中起到的作用越来越大。目前大多数文章治疗方法记录过于简单，疗效评定仅有PSQI评分及睡眠量表，缺乏客观数据，因此寻找可以客观描述失眠病情的方法以及标准、规范的中医特色护理势在必行。

中医特色护理的基础在中医的辨证论治，辨证论治做的准确，才能做到患者的个体化护理以及多种护理措施的正确落实。但目前中医学对失眠的认识，仍缺乏统一的、具有公认性的标准。中医失眠辨证缺乏明确的标准，不同证候的主症互有重叠，仅根据伴随症状进行辨证导致证候诊断标准难以统一，另外护士中医水平良莠不齐，不能非常准确进行辨证。因此，我们所在科室根据《中药新药临床研究指导原则:第1 辑》［31］失眠的诊断标准，自行编制了《失眠中医症状、证候调查表》。证候以内科脏腑辨证为基础，涉及从文献搜集、临床总结出的与失眠相关的证候、内科常见证候。中医四诊的部分，包括面色、舌象、脉象等内容由科室中医师负责收集填写。通过评分了解患者证候情况，并根据患者证候进行饮食、运动、中医调护(中药药枕、泡洗、音乐、耳针贴敷等)干预。通过中医特色护理措施，患者的失眠得到了纠正，治疗效果也得到了提高，患者与护士间相处和谐，护理人员由此赢得患者信任、尊重与肯定。

［1］蒋红丽.76例心血管病失眠患者护理观察及探讨［J］.现代护理，2013，11(6):108－109.

［2］李志鹏.综合护理干预对心肌梗死失眠患者睡眠质量的影响［J］.中国中医药咨讯，2012，4(1):271.

［3］冯倩华，王雪娟.肺心病患者失眠的原因调查及护理干预［J］.中国中医药咨讯，2010，2(36):257－258.

［4］赵柏英.护理干预在心内科失眠患者中的应用［J］.中国美容医学，2012，21(9X):383－384.

［5］黄凯敏，范淑玉，陈玉兰，等.综合康复护理干预对脑卒中后失眠症疗效的观察［J］.医学信息，2012，25(1):198－199.

［6］吕敏清，李翠琼.慢性心力衰竭患者失眠的护理干预［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(11):1970－1971.

［7］ Silva AP，Moreira C，Bicho M，et al.Nocturnal sleep quality and circadian blood pressure variation［J］.Rev Poa Cardiol，2000，19(10):991－1005.

［8］杨惠群.中医特色护理干预高血压失眠［J］.中国中医急症，2013，22(6):1069－1070.

［9］吴有香，胡金灯.骨科病人术后失眠的护理［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(19):130－131.

［10］孙丽萍.骨科患者术后失眠的中医护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):2380.

［11］高敬花.开胸手术后患者失眠的原因及护理［J］.医学信息:上旬刊，2011，24(14):4690－4691.

［12］吴俊琪.泌尿系手术后患者失眠的护理干预效果观察［J］.护理实践与研究，2011，8(10):39－40.