椎管内外三维松解法治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

王 丰 张秋实 甄朋超

(北京中医药大学附属护国寺中医医院骨伤科，北京 100035)

腰椎间盘突出症好发于20～50岁中青年人群［1］，以腰腿痛、下肢麻木、腰部活动功能受限为主要临床表现，常反复发作，严重影响患者生活质量。2011－07—2013－07，我们采用椎管内外三维松解疗法治疗腰椎间盘突出症60例，并与骶管封闭治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院骨伤科门诊患者，由随机对照表［2］产生随机数字，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄19～62岁，平均(39.2±12.5)岁;病程 2 d～17年，平均(9.27±0.75)个月;发病部位:第 4～5腰椎35例，第5腰椎 ～第1骶椎20例，第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎5例。对照组60例，男37例，女23例;年龄22～60岁，平均(39.1±12.2)岁;病程1 d～16 年，平均(9.88 ±0.68)个月;发病部位:第4～5腰椎29例，第5腰椎～第1骶椎24例，第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》［3］确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予椎管内外三维松解法。

1.3.1.1 椎管内松解 0.9%氯化钠注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H11021191)250 mL、2%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字 H20065387)5 mL、维生素B1注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020633)100 mg、维生素B12注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020100)50 mg、地塞米松磷酸钠注射液(焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021269)5 mg，混合制成灌注液。操作方法:患者取侧卧位，弓腰，屈髋屈膝，医者拇指沿骶骨中线向下，触及骶管裂孔，常规消毒铺洞巾，用7号针头与皮肤呈45°斜向头端刺入皮肤，突破骶尾韧带后有明显落空感，表明针尖已进入骶管，压低针尾，继续进入2～3 cm，回抽无血及脑脊液，将配好的灌注液通过输液泵灌入椎管，速度维持120 mL/h，用时2 h左右，注药后平卧休息30 min，继而行外松解治疗。1周1次，3次为1个疗程。

1.3.1.2 椎管外松解 揉按法:用揉法、拿法按摩患侧腰部肌肉，再点揉环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴，最后重点揉按突出间隙椎旁压痛点部位。侧扳法:侧卧位，一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，两手同时相反方向用力，使腰部旋转。此时常可听到“喀喀”响声。屈髋屈膝法:患者取仰卧位，医者一手握住患者双侧膝部，另一手按肩部，作屈髋屈膝被动运动，使腰部屈曲、回旋运动。手法宜轻柔，忌暴力。手法治疗隔日1次，每次20 min。在内松解后重点做屈髋屈膝法和侧扳法。

1.3.2 对照组 予骶管封闭治疗。灭菌注射用水(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41024923)12 mL、2%盐酸利多卡因注射液6 mL、复方倍他米松注射液(上海先灵葆制药有限公司，国药准字J20080062)1 mL，混合制成混悬液。操作方法:患者俯卧位，下腹部垫枕头使骶椎向后上方成30°～45°抬起，双足分开约30 cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，2%盐酸利多卡因注射液1 mL局部浸润麻醉后，用7号针头与骶骨成30 °～45 °刺入约4.5～5.5 cm，拔出针芯，如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约2～3 min注射完毕。每2周1次，2次为1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈:腰及下肢疼痛、麻木症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验≥70°;显效:腰痛明显好转，下肢疼痛、麻木等症状基本消失，腰部活动不受限制，直腿抬高试验≥60°，但＜70°;有效:腰腿痛及下肢麻木减轻，直腿抬高试验有进步;无效:症状及体征与治疗前无变化［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

治疗组60例，临床治愈13例，显效24例，有效20例，无效3例，总有效率95.00%;对照组60例，临床治愈10例，显效22例，有效21例，无效7例，总有效率88.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。现代医学认为本病发病一方面是由于各种诱因导致纤维环破裂，髓核突出，引起神经根及周围软组织无菌性炎症、水肿、渗出、粘连等病理变化;另一方面突出的髓核对神经根产生压迫，引起神经支配区域的各种临床症状。我们认为，内松解疗法通过大量等渗液体250～300 mL配合药物灌注到椎管内，可以达到以下目的:①大量液体快速进入椎管后，发挥“液体刀”作用，对与周围结缔组织粘连的病变神经产生冲击及一定压力，有助于病变部位神经粘连的松解;②因液体中含有大量营养神经细胞药物及部分激素类药物，可以有效抑制椎管内神经兴奋和水肿，消除炎症，促进病变神经根的修复。

在椎管内松解后，行正骨手法，为外松解疗法，主要目的在于:①适宜的手法操作，如扳法的运用，可加快等渗液在流体力学作用下有效在椎管内运动，加强内松解作用;②正骨手法，如揉法、拿法的运用，可促进局部血液循环，加速椎管内酸性物质排出和组织粘连的松解，使突出的髓核还纳或移位，使症状减轻，对经过内松解后的椎管内环境、病变神经组织，起到进一步修复作用［5］。

观察结果表明，椎管内外三维松解疗法治疗腰椎间盘突出症，不损伤脊柱的生理结构，通过生物力学、流体力学的作用达到治疗目的，可有效提高患者生活质量，减轻患者家属及社会负担，提高社会效益、经济效益，值得临床推广。

［1］ Katz JN.Lumbar disc disordersand low －back pain:socioeconomic factors and consequences［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88(Suppl 2):21 －24.

［2］ 孙振球.医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:540.

［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:4.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］.北京，1997:145－146.

［5］ 王丰.宫廷正骨术联合骨科熥药外用治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.河北中医，2013，35(10):1525－1526.