王烈教授以补肾养血法治疗小儿弥漫性脱发验案1例

李香玉 王永吉

王烈教授是吉林省中医药终身教授、长春中医药大学附属医院主任医师、博士及博士后研究生导师。国家中医药管理局第一至五批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，享受国务院特殊津贴。王烈教授擅长治疗小儿各种疑难顽症，近日治疗小儿弥漫性脱发1 例，疗效显著，介绍如下。

1 病历摘要

患儿，女，4 岁，2013年1月21日就诊。患儿素体不足、易感，患有湿疹、鼻炎、哮喘等病，每病必用抗生素治疗。缘于两年前，突然头眉脱发，历经多处就诊，疗效不佳。病后饮食、睡眠及大小便未见异常。查体:形体中等，行动自如，神乏，面色白，营养欠佳，头光眉秃，口唇干淡，咽不红肿，心及肺部听诊未见异常。腹部平软，肝脾未触及，舌苔薄白，舌质淡红，脉缓无力。检验:血、尿、便常规及胸片未见异常。在治疗脱发之前，患儿所患哮喘经王老诊治而痊愈，患儿家长要求继续给予治疗脱发，因患儿曾患哮喘，考虑肺气虚，发为肾之华，故辨证为肺肾气虚，中医诊断为油风证(肾肺不足，气血失调)，西医诊断为弥漫性脱发。虽然患儿肺肾气虚，但因考虑本病起病急、脱发快、多属风，病久导致气虚成瘀，由于风邪未除，内毒未解，所以，首治当祛邪为宜，治用理气活血，解毒去风。内服处方:当归10 g、川芎10 g、天麻3 g、羌活3 g、熟地10 g、木瓜8 g、菊花10 g、巨胜子10 g，水煎，每天3 次口服。配合外用方，其方药如下:艾叶10 g、菊花10 g、蔓荆子8 g、藁本10 g、荆芥5 g、薄荷5 g、防风8 g、藿香10 g，汤药煎药后擦洗头部每天2 次。

二诊:患儿于2013年2月4日就诊，治疗2 周，患儿一般状态尚可，头眉未见改变。复诊则以发为肾之华，血之余，为肺所主之原理，治疗重在补肾、养血、益肺、佐用生发之法，用药拟以补肾益肺，养血生发。内服方药如下:黄芪10 g、当归10 g、熟地10 g、太子参3 g、山药10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、巨胜子10 g、何首乌10 g、侧柏叶10 g、玉竹10 g、骨碎补10 g、旱莲草10 g、菟丝子10 g、诃子5g。水煎，每天3 次口服。外用方更方如下:附子2 g、白蒺藜10 g、侧柏叶10 g、蔓荆子10 g，水煎，擦洗头部，一天2 次。服药3 周，复查:患儿精神状态好，头发萌发，可见绒毛丛生，但色偏淡。经过1个月的治疗已达到了风去、毒解、肾扶、血调，肺足的目的，但这仅利于生发而已。三诊:2013年3月4日就诊，此时治疗以生发黑发及扶正为主，更方如下:巨胜子10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、侧柏叶10 g、诃子5 g、当归10 g、熟地10 g、羌活3 g、枸杞子10 g、旱莲草10 g、何首乌10 g、女贞子10 g、山茱萸10g、白蒺藜10 g、豨莶草5 g、黄芪10 g、五味子3 g，水煎每天3 次口服，外洗方更为骨碎补30 g、侧柏30 g、黄芪15 g，加低度白酒300 mL，泡7 天，去渣留汁，擦头部，每天2次。治疗3 周于2013年3月25日就诊，此时患儿一般状态佳，精神愉快，头发生长良好，色黑又亮，但眉毛长而不密。5个月后复查，恢复如常。

2 病案分析

脱发是皮肤科的常见病，近年来在小儿中发病也不少见。少数患儿病情较严重，可出现全秃或普秃。其发病原因尚不清楚，目前认为免疫功能紊乱、遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常是导致本病发生的主要因素，儿童斑秃多因情绪不稳、惊吓、自身免疫紊乱、遗传、精神因素有关［1］。该患儿脱发面积较大，基本全部头发及眉毛都脱落，故属于全秃，属中医学的“油风”范畴。

脱发乃皮肤科难症，病家急于求治脱发，岂不知，患儿头眉之发全脱2年，久治不愈，其因一时难寻，故而应用中医理论分析，患儿起病急、脱发快、多属风，病久导致气虚成瘀，由于风邪未除，内毒未解，所以，首治当祛邪为宜。复诊则以发为肾之华，血之余，为肺所主，因此，治疗重在补肾、养血、益肺、佐用生发之法用药。再诊以生发黑发为主。

外洗方中主要以附子、侧柏叶、骨碎补为君药，《本草正义》云“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经脉之要药”;《日华子》云“侧柏叶烧取汁，涂头，黑润鬓发”;张秉成《本草便读》“骨碎补，浸水刷能长发”，所以在用外洗药物时将上述药物交替使用。

3 讨论

本例经治获愈，其疗效机理仍然从治疗之初论述。先医有论，治发必从肾肺入手，祛风解毒、理血、益气而促发生。生发为要，而先生黑发又为至要，方中所列药物，从中药学角度审视，其治风解毒，治肾，治肺，治血之功能，可一目了然。风去、毒解、肾扶、血调、肺足，仅利于生发而已。

在治疗脱发的常用药物当归、黑芝麻、黑豆、何首乌、熟地等药物基础上，以创新性应用巨胜子取得了良好疗效。《全国中草药汇编》［2］记述，现时称巨胜子的药物，即生菜子，为菊科植物，《青岛中草药手册》述:生菜子有“滋补强壮，有乌发之功”。经过本文所用的实践，提示巨胜子安全有效，其效大小，当居何次，理应深入研究。不过从整体疗效来看，尚为满意。当代名医赵炳南在治疗脱发的方中也有应用巨胜子和黑芝麻的先例。本病案中侧柏叶的应用也很有特色，《药性论》及《本草外用》［3］记载侧柏叶治脱发。王烈教授根据中医学发为肾之华，血之余，为肺所主理论，治疗本病从治肾入手，以补肾，益肺，祛风养血为治则，以口服配合外治随证加减，在治疗脱发的常用药物当归、黑芝麻、黑豆、何首乌、熟地等药物基础上，以创新性应用巨胜子取得了良好的疗效。

［1］王特，陈美珠.102 例儿童斑秃诱因的临床调查分析［J］.中华全科医学，2010，1(8):84-85.

［2］《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编［M］.北京:人民卫生出版社，1978:618.

［3］苗明三.《本草外用》［M］.北京:人民军医出版社，2012:99，156，161.