四维综合疗法治疗膏淋的体会

齐德生

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310051）

膏淋是属于淋证的一种，民间俗称为尿白、精浊等。其以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛并伴有小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏为主要临床表现。淋之名始见于《内经》，有“淋”“淋溲”“淋满”等记载。对于淋证的分类，历代医家主要是依据病因和临床特征进行划分的。《中藏经》即将淋证分为冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋等八种。四维综合疗法是将四种治疗方法即食疗、针刺、拔罐、热敷有机结合起来，在通督助阳原则指导下辨证施治于顽固性膏淋，疗效确切。

1 病因病机

在淋证的病机上，张仲景将淋证的病机责之“热在下焦”，并提出“淋家不可发汗”。汉代名医华佗已认识到淋证是一种全身性病症，其在《中藏经·论诸淋及小便不利》中曰：“诸淋与小便不利者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失……或寒入膀胱……”可见其对淋证病机认识的关键着眼于整个机体的协调、通畅与自身的调节，此乃扶正治本的思想，足见治淋之法贵在一个“通”字。徐灵胎在《临证指南医案·淋浊》中亦提出“治淋之法，有通有塞，要当分清”，明代王肯堂《证治准绳·淋》中亦赞同“五脏六腑，十二经脉，气皆相通移”，这种以“通”为主的治疗法则，意在使闭阻之阳气得以宣通，达到疏经通络的目的。膏淋多见于老年人及素体虚弱者，老年人多脾胃气虚，肾阳虚衰，其表现多以尿频、淋漓不尽、夜尿增多、大便稀软，时感小便涩滞，隐痛不止伴有倦怠乏力、喜卧怕风、四肢不温为主；素体虚弱者尤以脾胃气虚为多见，症见形体消瘦、恶寒喜暖、消化不良，时感肩背腰部发凉等，且多因淋雨、涉水、居处潮湿、恣食生冷等而诱发或加重，其病程具有缠绵难愈、反复发作、愈后复发的顽固性特点。《灵枢·口问》谓“中气不足，溲便为之变”，究其根源在于脾胃素亏，运化无力，精微不散，浊阴不降，精浊相混，水道不清，湿浊内生，下注膀胱，日久伤肾，导致肾气化失司，固摄无权，膏脂随出，发为膏淋。中气素虚，峻补载负，虚不受补，故往往汤药无进，疗效不佳，且当今多以寒凉之药迭伐胃气，使脾胃愈亏，脾阳更虚，缠绵难愈，终成顽疾。

2 治疗方法

2.1 理论基础 四维综合疗法为民间治疗膏淋的常用方法，将食疗、针刺、拔罐及热敷四种治疗方法有机结合，以达到综合治疗膏淋顽疾的目的，较之单纯的汤药有显著疗效。探求四维综合疗法理论渊源，可从脾、肾、督脉三者入手，而此三者尤以脾胃为要［1］。《医方考》云：“脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之。”今脾胃至虚，虚不受补且汤药味重，故峻补无益，须以食味通调［2］。清末著名温病学家王士雄善以食代药，有言曰“处处皆有人，人可服，物异功优，久任无弊”“药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服”，故以谷食缓调，胃气方可渐复，胃气得生，脾阳可输，再以针刺督脉，通督助阳［3］；金代医家张洁古认为督脉“为阳脉之都纲，总督诸阳”，针刺督脉，以“通”为要［4］，意在使闭阻之阳气得以疏通，脾肾交映，二阳交通。正如《素问》所言“谷气通于脾，六经为川，九窍为水注之气，九窍不利，是肠胃所生也”。拔罐疗法是一种温热的物理刺激，通过罐体边缘吸吮，刮熨皮肤，牵拉挤压浅层肌肉，刺激经络、腧穴，循经感传，从而起到疏通经络、行气活血的功效［5］。利用罐内的吸力，能吸出肌肉血脉的风寒，除湿驱寒，拔邪外出。热敷又称透热疗法，可由浅渐深温散凝寒痼疾，温补阳气，行气活血，驱寒外出。拔罐与热敷相合并用，起到通调督脉、健脾益肾、温补命门、驱寒透邪的作用，意即“外治之理即内治之理；外治之药即内治之药，所异者法耳”。

2.2 具体方法

2.2.1 食疗基础方 以胡桃仁、核桃仁、葱须、玉米须、大枣为基础方，此五物以黄酒缓煎，少量频服。

2.2.2 针刺督脉 基础穴可取大椎、命门、长强三穴位，大椎穴直刺1寸，命门、长强穴皆向上斜刺1寸，留针9 min。

2.2.3 刺穴拔罐 可在大椎、命门、长强三穴位针刺结束后，用大号罐置于上述穴位上，待穴位处出血即可启罐，轻轻按压上述三穴位并顺脊柱提捏6次，注意对穴位的保护，防止感染。

2.2.4 热敷脐周 用醋炒麦麸置于棉布小袋，温度以温热不烫手为宜，敷于脐腹部，稍凉即换，如此循环，共敷9袋。治疗结束后应注意防风避寒，忌食生冷食物等。

3 典型病例

病案一：患者，女，58岁，主诉：反复发作尿频、尿急4年余。患者半年前病情加剧，尿液混浊如米泔水，排尿涩滞疼痛伴有全身困乏无力，喜食热食，惧怕生冷食物，小便清长，夜尿频多，严重时每隔4～5 min小便1次。刻诊见：患者形体消瘦，食欲差，面色苍白，头晕神疲，少气懒言，腰酸腿软，大便稀溏，中午炎热之时仍穿外衣，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱涩滞不畅。自诉每逢发作便自服呋喃坦啶、阿莫西林及清热利湿类中药，效果不佳。中医诊断属脾肾阳虚、膀胱失约、经络不畅之膏淋，治宜温通扶阳、补脾益肾。用四维综合疗法治疗1次后，诸症减轻，尤以饮食、畏寒症状改善最明显，再行2次治疗，小便恢复正常，1年随访未见复发。

病例二：患者，男，45岁，水业工人。2004年患者发现尿液呈米泔水样，下水工作后尿液如同白石灰色，症状日渐加重，甚至排尿后期有白色絮状物排出，致使排尿不畅，有疼痛感。身体逐渐消瘦，腰背肩部时感发冷、酸痛，食欲不振，形寒肢冷，面色灰白，脉虚大无力。自诉从事20余年水利工作，长期与冷水接触，现已提前退休。中医诊为膏淋、脾肾阳虚证，以食疗、针刺、拔罐、热敷联合治疗3次后，诸症渐退，1个月后痊愈，1年随访未见复发。

病例三：患者，女，28岁，教师。8年前夏季患者发现尿液变白，症状日渐加重，日渐消瘦，后发现每于食生冷饮食及淋雨受寒后诸症加重，尿量增多，尿液清长，排尿涩滞疼痛且月经延迟，色暗红，有瘀血块。患者自诉平素喜食雪糕、冰冻饮料等。诊见患者形体瘦弱，四肢不温，唇淡面灰白，食不味甘，舌质淡润，脉沉迟无力。诊断：膏淋，辨证为脾阳亏损，久病及肾，治以温脾通肾。予四维疗法治疗2次，并嘱患者忌生冷饮食，防风避雨，随访患者诉症状消失，体力渐恢复，正常上班，1年随访未见复发。

4 体 会

笔者通过四维综合疗法治疗顽固性膏淋体会到，脾胃化物传输的原动力是脾阳、胃气以及肾之元阳的接助。肾为先天之本，脾为后天之本，两者关系密切，脾胃之气需肾阳之温煦，肾之阳气又需脾胃之气以充养。而此先、后天的联系与呼应以督脉为通渠。督脉即统率诸经之脉，其通过一条主干、三条分支与诸阳经阴经交会联系，而其两旁为分布各脏腑背俞穴的足太阳膀胱经，进而增强了督脉与脏腑的联系，尤其是脾肾之间的联系，而脾肾之间的交通又依赖于督脉的通畅。故当督脉为阴寒外邪等所阻时，脾胃阳气即难以相续，瘀阻即成，脏腑乃伤。今脾胃既已衰败且经久不愈，久病多瘀且督脉被外邪所阻，加重闭阻，脾肾阻隔，二阳离断。若以辛温之汤剂强补，只可使胃气逆乱，无路通行，瘀阻生热，脱汗败精，更伤胃阴。谷食素与人身相随，最适自然，脾胃得食物精微滋养，脾阳自复，后天得神，加以针刺通督，脾阳可循督脉下及于肾，交通肾阳，两阳相接续，脾肾通调，精微得布，浊阴可降，膏淋顽疾易除。四维综合疗法以食疗养脾、针刺通督、拔罐驱邪、热敷助阳达到通调脾肾、扶正祛邪之效；其治疗顽固性膏淋旨在四者有机结合，共奏于脾肾督脉。由此可见治疗顽固性膏淋应以整体有机观念为指导，重视脾肾与督脉之间的内在联系，以“脾胃学说”思想为根基，加强整体调节，始知脏腑－经络不可偏废，应统一兼顾，则“疾无所居，恶无由生”，疾患乃除。

［1］孙志新，马艳春，张瑞.浅析从脾论治淋证［J］.中医药学报，2007，35（3）：2－3.

［2］覃冰心.中医食疗的研究概况及进展［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：184－185.

［3］叶一萍，刘祖如.探求冲任督带证治理论［J］.中华中医药学刊，2008，26（6）：1146－1147.

［4］李风.针刺以通为要［J］.中医论坛，2008，5（8）：45－46.

［5］陈丽华，李雪冰.拔罐疗法的临床应用［J］.吉林中医药，2004，24（8）：60－61.