两种不同静脉穿刺部位对肝肿瘤患者超声造影的护理分析

高婷婷，徐军霞，曹庆荣，叶显俊

(安徽医科大学附属省立医院1．肿瘤化疗科;2．超声科，安徽合肥 230001)

超声造影技术是当今超声领域最前沿的新技术，随着超声成像技术日益革新和第三代超声造影剂的推广，超声造影在临床应用越来越广泛，尤其在肝肿瘤的诊断及鉴别诊断方面为临床提供了准确的影像学依据。超声造影技术可以显示肝肿瘤的微血管灌注，在肝肿瘤的检出率及鉴别诊断能力与增强CT不相上下。超声造影是需要超声医师与护士配合才能顺利完成的一项工作，专业全面的护理是超声造影成像成功的基本前提［1]。本文对我院2009年9月—2013年9月共162例肝脏超声造影过程中的护理回顾性分析，比较不同注射部位超声造影一次性成功率，以总结超声造影中护理要点。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2009年9月—2013年9月我院162例肝脏超声造影检查的患者，其中男129例，女33例，年龄34～76岁，中位年龄53岁，其中腹痛腹胀58例、消化道出血7例、乙肝常规检查85例、体检12例。

1．2 仪器与技术 使用PHILIPSiU22型彩色超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。超声造影采用反相脉冲谐波(PIH)显像，机械指数(MI)设定0．05～0．08。超声造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)，主要成分为六氟化硫。

1．3 检查方法和护理操作 超声造影前详细询问患者是否为过敏体质，有无药物过敏，近期有无心脑血管病等病史，并详细了解患者过敏的药物、心血管病所用药物等［1]。药物配置:抽取5 mL 0．9%氯化钠注射液注入瓶中，振荡20 s直至瓶内溶液混合均匀，呈乳白色液体。超声医师首先利用彩色多普勒超声全面检查肝脏，寻找肝内病灶，观察病灶的位置、数目、大小、形态、边界及彩色血流分布情况，确定造影目标，调整患者体位。固定探头位置，切换为谐波超声造影模式［2]，造影护士建立静脉通道，按造影静脉留置针选取位置分为肘部静脉组128例和手背静脉组34例，比较两组造影成功率。当检查医生示意可以注射时，由造影护士抽取2．4 mL，轻微振荡，经留置针快速注入，立即冲注0．9%氯化钠溶观察病灶及周边肝实质在各个时相造影剂灌注情况，并动态存储图像。以各个时相清楚显示肝肿瘤及周围肝实质灌注过程为造影成功，肝实质在各时相不灌注及散在星点状灌注则认为造影失败。多个病灶或造影首次失败者行二次造影检查。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0统计软件进行分析，计数资料做配对卡方检验，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2 结果

162个病例都经过临床及病理证实，其中原发性肝癌113例，转移性肝癌21例，上皮样血管内皮瘤2例，血管瘤12例，腺瘤1例，局灶性结节性增生6例，肝硬化结节7例。162例肝肿瘤患者共行220次超声造影检查，其中162例肝肿瘤患者共行220次超声造影检查，其中肘部静脉组造影174次，成功174次，成功率100%，手背静脉组造影46次，成功42次，成功率91．30%，造影失败4例静脉留置针建立在手背部静脉，团注时造影剂渗出。造影中出现低血糖1例，出汗、恶心伴头晕1例。

肘部静脉组和手背静脉组超声造影成功率分别为100%和91．30%，χ2=10．92，P=0．001，两组比较差异有统计学意义，肘部静脉组造影成功率高于手背静脉组。

3 讨论

在我国肝癌发病率位于恶性肿瘤的第3位，全球范围内约有50% 的新发病例发生在我国。早诊断、早治疗是降低肝癌死亡率的关键。近年来超声造影技术在肝肿瘤诊断方面应用广泛，新一代超声造影剂声诺维(SonoVue)微泡直径2～5 μm，是良好的血流示踪剂，超声造影能动态观察肝肿瘤的灌注过程，清晰显示肿瘤微循环灌注情况，从而对肝脏肿瘤诊断起到了重要的作用。造影剂毒副作用小，创伤可控;新型超声微泡造影剂的大小及血流动力学特性与红细胞相似，可以自由通过毛细血管，是一种良好的血管示踪剂，能识别出15～99μm的微血管。超声造影剂微泡的直径一般为2～4μm，小于红细胞，是一种血流示踪剂［3]。通过超声造影可以动态的观察肿瘤内部的微血管分布，根据肝脏不同时相肿瘤的显影增强方式，准确判断肿瘤的性质，已被广泛应用于肿瘤诊断［4－5]，超声造影良好的实时动态显像前提是造影剂顺利到达肝组织，而护理配合在此过程中显得至关重要。

造影前护理:肝脏超声造影检查多数为肝肿瘤患者，往往带着紧张、恐惧的心理，检查前护理人员要主动、热情的与患者宣传超声造影相关知识，耐心与患者及家属沟通，缓解患者紧张情绪，并告知在造影过程中注意事项，指导患者配合屏气。术前了解患者的病史及临床资料，详细询问过敏史，明确有无造影剂禁忌，告知超声造影风险，并签署知情同意书。

造影中护理:按照医生要求摆好体位，病灶位于左肝一般采用平卧位，位于右肝则多采用左侧卧位或平卧位，注意局部保暖。穿刺血管的选择:选择左手血管，因造影医生位于患者右侧，静脉穿刺选择在左手不会影响操作。因超声造影需快速注射，注射速度快，所以选择粗而直的静脉，尽量避开关节、血管分叉处、静脉窦等。透明敷贴要黏牢，防止留置针脱落，以致造影失败。本研究手背静脉组患者因在临床治疗中已经置有静脉留置针，为不影响临床治疗及避免患者穿刺创伤，在原有手背静脉留置针通畅基础上注射超声造影剂。本组研究显示肘部静脉组造影成功率高于手背静脉组，分析其原因，造影剂需要快速注射，压力大，肘部静脉粗大，造影剂可以快速进入静脉通道，顺利到达肝脏。而手背部静脉较细，阻力较大，且容易发生破裂，使得造影剂渗出，以致造影失败。在医生准备开始造影，发出注射药物指令前，护士要回抽静脉血以确认该静脉通道在静脉管腔内，并确保静脉通道通畅［6]。抽取造影剂2．4 mL，造影医师发出指令后立即快速注入造影剂，冲注0．9%氯化钠溶液5 mL冲管。造影过程中护士态度和蔼，缓解患者紧张情绪，注入造影剂后应检查静脉穿刺部位有无肿胀及造影剂渗漏，观察患者生命体征变化，询问患者有无不适，若出现不适症状时立刻协助造影医师处理［1]。本组病例中皮下渗液4例，静脉留置针均建立在手背部静脉，团注时造影剂渗出，停止注射造影剂，肘部重新静脉穿刺后造影成功。本组发生低血糖1例，患者因空腹12 h所致，给予患者高渗糖口服后恢复。1例出现出汗、恶心伴头晕，嘱患者休息10 min，并进行心理安抚后缓解，成功进行造影检查。

造影后护理:新型超声造影剂六氟化硫微泡通过呼吸排出，一般需要15 min，目前报道声诺维的不良反应多为轻微短暂的，无需特殊处理，但极少数患者由于特异体质有可能出现过敏反应等情况，因此在造影检查后，护士必须密切观察患者生命体征，判断有无不良反应［1]。造影结束在造影医师许可后拔除留置针，嘱患者按压穿刺部位5 min，并在候诊间休息30 min，注意静脉穿刺部位有无渗血、肿胀，密切观察患者呼吸、血压、脉搏情况，无不良反应后方可离开。

超声造影在肝肿瘤诊治中应用越来越广泛，护理配合在超声造影操作中至关重要。合适的静脉穿刺部位与超声造影的成败密切相关，保证通畅的静脉通道不仅能确保造影剂微泡的稳定性和超声造影成功率，同时也减少超声造影并发症的发生［1]。科学良好的护理在超声造影检查中，提高了患者的舒适度和安全感，提高了检查成功率及成像质量。

［1] 侯新华，王 丽．450例超声造影患者的护理［J]．护理学报，2013，20(12B):33 －34．

［2] 叶显俊，隋秀芳．超声造影对肝脏恶性肿瘤射频治疗的疗效评估［J]．中国临床保健杂志，2012，15(1):30 －31．

［3] Galema TW，Geleijnse ML，Vletter W B，et al．Clinical usefulness of SonoVue contrast echocardiography:the Thoraxcentre experience［J]．Neth Heart J，2007，15(2):55 －60．

［4] Ruiz EM，Papaioannou TG，Vavuranakis M，et al．Analysis of contrast－enhanced intravascular ultrasound images for the assessment of coronary plaque neoangiogenesis:another step closer to the identification of the vulnerable plaque［J]．Curr Pharm Des，2012，18(15):2207－2213．

［5] Papaioannou TG，Vavuranakis M，Androulakis A，et al．In － vivo imaging of carotid plaque neoangiogenesis with contrast－enhanced harmonic ultrasound［J]．Int JCardiol，2009，134(3):e110 － e112．

［6] 陈勉妮，曾 讯．声诺维造影剂在乳腺超声造影中的应用及护理［J]．现代临床护理，2012，11(7):21 －23．