儿童急性中毒84例临床分析

向二英，游文忠，余新华，朱 芸

湖北民族学院附属民大医院儿科(湖北恩施445000)

小儿急性中毒是儿科急症中常见的疾病之一，也是儿童意外伤害死亡的首位原因［1］。由于儿童的生活经验不足，中毒的原因多样，患儿对中毒的病史不能描述或描述不清，容易导致漏诊或误诊［2］。笔者对我院2010年1月—2014年12月收治的84例急性中毒患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点，探讨急性中毒的危险因素、救治方法及预防措施，以期最大限度地减少儿童中毒的发生。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年1月—2014年12月我科住院的84例急性中毒病例中，男51例，女33例，发病年龄分布:其中0～1岁9例(10．7%)，1～3岁22例(26．2%)，3～6岁 43 例(51．2%)，6 岁以上的学龄儿10例(11．9%)。发病年龄集中在1～6岁年龄阶段，占79．8%(67/84)。发病季节分布:春季9例(10．7%)，夏 季 32 例 (38．1%)，秋 季 29 例(34．5%)，冬季 14 例(16．7%)。一年四季均有发生，夏秋季节发生相对集中。患儿来源分布:农村69 例(82．1%)，城市 15 例(17．9%)。

1．2 方法 回顾性分析中毒的种类及途径、临床表现、治疗方法及转归。

2 结果

2．1 中毒种类及途径

2．1．1 药物中毒 共45例，均是经过消化道摄入中毒。本组患儿中23例因家长失误，给小儿过量喂服，或把外用药当口服药喂服，4例小儿自己过量服用，12例是患儿自行过量服用家中长辈服用的药物，其中部分患儿把家长的糖衣药片当作糖服用。6例因家庭或学校矛盾蓄意服用。本组患儿年龄分布:因家长失误，给小儿过量喂服的年龄多在0～3岁阶段，过量服用家中长辈服用药物的患儿年龄多在3～6岁阶段，蓄意服用的均是7岁以上青春期前或青春期儿童。药物种类有消毒剂、外用擦剂、止咳糖浆、中药制剂、抗生素、解热镇痛感冒药、降糖药、降压药、镇静抗癫痫药、避孕药等。

2．1．2 杀虫剂、农药、鼠药中毒 共15例，通过消化道摄入中毒11例，其中因家长放置不当导致患儿误服8例，自杀蓄意服用的3例。通过皮肤接触中毒4例，主要是接触伴有有机磷农药的种子，或给庄稼喷洒有机磷农药时皮肤接触。这一类中毒患儿均发生于农村。其中误服患儿多发生于年幼儿童，自杀或皮肤接触中毒多发生于年长儿。

2．1．3 食物中毒 共11例，其中摄入过期变质、污染食物中毒8例，亚硝酸盐中毒1例，未煮熟的四季豆中毒2例。食物中毒多发生在年长儿童，夏季多发。

2．1．4 其它 共13例，其中 CO吸入中毒4例，发生于冬季烧炭取暖过程中。蜂蜇伤中毒3例，因旁人捣蜂窝取蜂蛹时发生。食用野生果子中毒4例，系年长儿在野外采集野果服用中毒。毒蕈中毒2例，系家人采摘野生毒蕈煮熟后食用中毒。

2．2 临床表现 经过消化道摄入中毒患儿多首先表现为呕吐、腹泻、腹痛，继之出现其它系统受损表现。有些药物或毒物中毒有其特殊表现，如有机磷中毒表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤，呼出气体大蒜味;亚硝酸盐中毒表现为肠源性紫钳;CO中毒表现为头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，意识障碍，皮肤、粘膜呈樱桃红色;百草枯中毒表现口咽部粘膜损伤，继之出现肺、肝、肾、心、脑等多脏器功能受损;镇静剂中毒表现为头晕、嗜睡、共济失调、昏迷等。蜂毒中毒表现为溶血、横纹肌溶解，肾功能衰竭，多脏器功能受损。

2．3 治疗方法及转归 治疗方法:患儿均在明确诊断的同时，第一时间得到彻底清除毒物(脱离中毒环境、催吐、洗胃、导泻等)、脏器功能支持及对症等治疗。部分应用特效解毒剂、高压氧、血液净化治疗，其中血液灌流9例，血液透析2例，腹膜透析4例。转归:治愈离院69例(82．1%)，好转后自动离院10例(11．9%)，死亡5例(6%)，其中百草枯中毒1例，鼠药中毒1例，蜂毒中毒1例，毒菌中毒2例。

3 讨论

儿童中毒多为急性中毒。由于儿童的生活经验不足，中毒的原因多样。本组资料显示常见的中毒原因有:药物中毒，杀虫剂、农药、鼠药中毒，食物中毒，CO中毒，生物毒素中毒等。其中药物中毒在小儿急性中毒病例中占有很大比例。本组资料84例中毒患儿中，药物中毒45例，占53．6%。与陈月［3］等报道一致。其中婴幼儿多系家长失误，给小儿过量喂服，或把外用药当作口服药喂。在本组资料中，有把爽身粉当作蒙脱石粉口服，有把碘伏当止咳糖浆喂服等。由于本地经济不发达，农村留守儿童比例高，人们文化程度普遍偏低，家长对孩子的安全教育不够，儿童对毒物的辨别能力不足，易导致小儿生活中误服中毒。本组一例1岁2月患儿，因家长把百草枯除草剂放置不当，致其误服，虽经过血液净化等治疗，仍未成功救治。此外，目前的独生子女往往因心理承受能力差，易产生过激行为，蓄意服用药物或毒物自杀。本组9例年长儿受到不同程度的精神刺激而导致自杀行为。因此，对年长儿的心理卫生教育应引起家长、学校及全社会的重视。

由于毒物的种类繁多，急性中毒表现千差万别，急诊医师时常面临考验与挑战。为提高急性中毒的诊断意识，及时有效救治患儿，医务人员应反复耐心询问病史，尽可能找出中毒的蛛丝马迹，对于可疑中毒患儿，应做到:(1)了解发病的背景;(2)尽力明确接触毒物品种、剂量、途径;(3)发病现场情况:患者剩余的饮料、呕吐物、排泄物、器具、遗书等;(4)患者同餐人、同居室人、身边人有无类似发病者;(5)全面体检。结合病史明确与中毒相关的常见症候群，其对急性中毒具有相对特异性。急性中毒病情复杂变化迅速，抢救治疗应争分夺秒。维护各脏器功能，维持和稳定生命体征。在保证呼吸循环功能的基础上，进行清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、血液灌流、血液透析、腹膜透析等。使用特效解毒剂，加快排除吸收入血的毒物，减轻中毒症状，降低中毒患者的死亡率。预防小儿中毒应注意以下几个方面:(1)加强药品管理。药品用法、用量和存放不当是造成药物中毒的主要原因，儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄体重用药量，并耐心向家长说明服药方法，尤其对文化程度不高的家长。家长不要给小儿服用成人药品，不要将外用药物装人内服药瓶中;(2)加强农药、鼠药严格管理，避免小儿接触;不用食物作诱饵，不用食品袋、食品罐装有毒食物。(3)学校应加强青少年的心理素质教育。现在学习负担重、学习压力大、留守儿童关爱不足都可能使儿童存在心理健康问题，有研究报道母亲的文化程度与儿童心理健康问题呈显著负相关［4］，当孩子遇到应激事引起心理冲突时，母亲不能及时疏导，个性内向、敏感、抑郁的儿童在处理问题时易情绪化、偏激，遇到强烈负性心理刺激易导致自杀等恶性后果。(4)加强农村儿童安全教育。农村发病率远远高于城市，这与农村的特殊环境有关。经常教育孩子不能随便采食野生植物，养成良好的卫生和饮食习惯，提高小儿保护自己和识别毒物的能力。

［1］ 荣莉，周立成．236例儿童急性中毒分析［J］．中国临床药理学杂志，2010，26(3):166-167．

［2］ 李晓萍．儿童急性中毒误诊32例临床分析［J］．临床医学杂志，2012，32(3):120-121．

［3］ 陈月，蒋火富．儿童急性中毒275例临床分析［J］．实用临床医学杂志，2012，13(8):81-82．

［4］ 杨阳，何成森，马南正，等．父母文化程度与留守中学生心理健康问题研究［J］．安徽医药，2011，15(5):596-597．