麻醉恢复室医院感染管理及预防措施探讨

符白嫩，田 毅

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科，海南 海口 570208)

麻醉恢复室医院感染管理及预防措施探讨

符白嫩，田 毅

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科，海南 海口 570208)

医院感染；麻醉恢复室；预防措施；无菌操作

随着经济和医疗水平的发展，当今许多大型综合医院均开设麻醉恢复室(PACU)，为保证全麻手术患者术后及时治疗与监护提供更多的保障。全麻患者基本都是大手术患者，由于手术创伤、麻醉药物残留、外部治疗环境等因素的影响，患者时常会出现各种各样的并发症，他们属于医院感染的易感人群。柳芳等[1]报道，患者平均在PACU滞留时间为64 min，带管时间平均为27 min，脱管时间平均为37 min，PACU的床位周转率较高，发生医院获得性感染机率明显比普通患者高，患者转回所在科室后极容易感染其他患者，有引起全院患者交叉感染的危险。因此，怎样做好PACU的管理，严格控制好治疗护理交叉感染，减少各种并发症的发生，保证患者平稳顺利转出恢复室是PACU管理的重要任务。我院于2009年4月成立PACU，通过制定各种规章制度，培训合格的医护人员，针对麻醉恢复室在医院感染中的一些薄弱环节，设立一整套管理模式。从运行至今，取得了一定的成效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 建立PACU 我院为综合性三级甲等医院，拥有25个洁净手术间，年平均手术9 865例。PACU选址位于手术室的洁净区内，离手术室较近，便于麻醉医师和外科医师及时观察和处理病情。采用大开间集中安排床位，现开设6张病床，护士站设在中间，设有治疗台、药品柜、带护栏的转运车、垃圾桶等。仪器设备均带轮，方便移动和清洁消毒。整体功能设置分区布局合理，无菌区、清洁区、污染区，区域划分明确。

1.2 方法

1.2.1 监管方法 按设置床位配备6名医护人员，由麻醉科主任、护长共同管理，治疗由主治以上医师负责，所有PACU护士均经系统的麻醉恢复期护理专业知识和技能培训，熟悉呼吸机、心电监护仪等设备的应用，能熟练施行气管插管，徒手心肺复苏，能灵活处理麻醉恢复期突发的各种情况。对进入恢复室的人员严格按照麻醉恢复室的规章制度和工作流程在管理，凡进入PACU的工作人员必须更换专用的衣、帽、裤、鞋和一次性口罩。外出时也必须更换外出衣裤及鞋。工作人员若有自身感染性疾病如上呼吸道感染，有外伤口感染时应避免在PACU工作。医护人员需不佩戴项链、戒指等首饰，严格执行无菌操作，遵守操作流程，避免在对患者治疗护理过程中造成院内感染。

1.2.2 普及院感知识 医院感染是所有医院都必须面对的中要公共卫生问题，据世界卫生组织的调查显示，无菌操作、消毒、隔离、抗生素的合理应用等是控制院内感染的关键，医院感染不能完全消灭，但若能做好以上环节，是基本可以杜绝医院感染的发生。在临床上，一些医护人员未重视此类问题，在治疗护理过程中没有做好洗手消毒、管道不及时更换、房间消毒不按规定执行，全凭个人经验操作。通过在科室内部定期开展的专业知识培训，如医院消毒技术规范、手卫生基本知识、手卫生标准、洗手操作规程、无菌观念、常用手消毒剂、医疗废物管理条例等，增加医护人员对麻醉恢复室有关制度的认识，掌握消毒隔离技术和麻醉恢复室治疗护理工作流程。使每一位医护人员内心深处都牢记在麻醉恢复室必须严格按照治疗护理质量要求，做好院内感染控制措施。

1.2.3 强化消毒管理

1.2.3.1 空气消毒与卫生手监测 我院PACU采用垂直层流净化室内空气，医院定期每周清洗新风口、回风口、初级过滤器。治疗护理区保持室温24℃~26℃，相对湿度60%~70%，地面每日用含0.5%有效氯的消毒液擦拭一次。治疗护理人员操作前均需保证手卫生，操作后用洗手液洗手。洗手按照六步洗手法，流水冲洗，再行消毒，如手部已有明显污染应先洗手再消毒。每个月由麻醉科感染控制监测员对PACU做细菌培养，控制室内环境细菌菌落数≤10 CFU/m3、洗手卫生细菌菌落数≤5 CFU/m3，且均不得检出致病微生物，监测结果统一保存。

1.2.3.2 设备物品消毒 对于PACU转运患者的转运车，车上物品，专车专用，用后及时清洁，呼吸机、监护仪、治疗盘等治疗设备，每日当班护士下班前必须做好清洁、消毒工作，用含0.5%效氯消毒液对上述设备物品表面消毒。地板保持光洁、平整、无死角，也采取湿式清洁和消毒，并按要求做好消毒登记。

1.2.4 医疗废弃管理

1.2.4.1 医疗用品的使用与管理 有报道，手术患者的血液、体液、分泌物是PACU院内感染的主要传播源，预防、控制PACU院内感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品。一次性耗材定量、定点分类放置，所有物品必须有明确的灭菌标志、包装完好，符合一次性医疗用品质量要求[2]。我科用前检查小包装有无破坏失效，产品有无不洁等。在PACU，呼吸机管路一人一管，吸氧管、吸痰管、湿化瓶、喉镜片、面罩等均一人一换，一次性用品使用后，必须进行初步毁形、分类后放入黄色的医疗废弃物袋子内运送无害化处理。可重复使用的物品如吸引瓶每日清洗后送医院供应室集中消毒，血压计袖带每日检查、每周用肥皂水清洗晾干。

1.2.4.2 医疗废弃物的管理 为了降低医院感染的发病率，根据卫生部颁发的医疗废弃物管理条例，对医疗废弃物的收集、存放、处理进行严格的管理。医疗废弃物与生活垃圾分开包装，医疗废弃物应装入黄色专用包装袋内，生活垃圾装入黑色垃圾袋内分别存放[3]。PACU每天产生很多垃圾，均按要求分类放置，设置医疗废弃物记录本，医疗垃圾每日称重登记及时转运，保持PACU室内清洁。

2 结果

自2009年4月建立麻醉恢复室以来，截至2013年12月，我科共收治患者7 779例，其中危重患者1 205例，均未发生1例医院感染及其他严重并发症，既保证了麻醉患者的医疗质量和医疗安全，也保障了医护人员的身体健康。通过以上实践，我们探索出PACU的医院感染控制关键是拥有健全的医院和科室二级医院感染管理制度，持续不断的提高医护人员的院内感染控制意识，做好各个环节的科学管理，严格的无菌操作执行力度，高素质的医护水平，才能控制好PACU的医院感染。

3 讨论

医院感染管理作为医院管理的重要组成部分，管理上的疏漏不仅严重威胁到患者的身心健康和预后，而且也可造成现有卫生资源的浪费[4]。医院感染控制的好坏是医院治疗质量的体现，消毒、灭菌是控制医院感染中的重要环节，是切断传染途径的有效措施之一。要想保证消毒、灭菌效果，必须认真开展消毒、灭菌的效果监测，严格执行《消毒管理办法》。

PACU预防医院感染工作是医院感染控制和管理的一部分，我科是国家级重点麻醉学科，对医疗质量要求更为严格，根据医院和科室的相关制度，做到领导重视，全员参与，持续做好PACU的医院感染控制工作，定期开展医院感染控制情况进行检查，如室内空气监测记录、消毒液效果、洗手液使用情况、监护设备消毒等，要求所有医护人员以严谨的科学态度，细心、耐心做好各项治疗护理工作。通过持续的宣教，医院感染控制意识明显提高，日常治疗护理工作均能按医院感染控制来完成。按时按需填写感染监测登记本、消毒液浓度检测登记本、针刺伤事件登记本、紫外线强度登记本、一般医疗用品消毒记录本、空气培养检测登记本等，使每次医院感染控制组检查均符合要求，既保证了医疗安全也提高了医疗质量。

[1]柳 芳,张 兰,伏春玲.麻醉恢复室预防医院感染的措施及应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15)：3227-3228.

[2]许菊霞,周春莲,陈春玲.持续质量改进在麻醉恢复室感染控制中的应用[J].医院管理论坛,2012,29(11)：15-17.

[3]支彩英,孙利珍.麻醉恢复室医院感染的预防控制与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11)：2994-2995.

[4]李卫光.当前医院感染管理工作中存在的主要问题与对策[J].中国护理管理,2006,6(3)：11-12.

R472

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1003—6350（2015）09—1403—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0503

2014-11-02)

符白嫩。E-mail：836842766@qq.com