中西医结合治疗牙周炎临床研究进展

中西医结合治疗牙周炎临床研究进展

陈惠娟洪文谭永宁1李丽惠1谭周纯2陈振宇1

(广东省广州市东升医院中医科，广东广州510140)

【关键词】牙周炎；中西医结合疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.056

【中图分类号】R781.420.58；R-05

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1269-03

作者简介：陈惠娟(1983—)，女，住院医师。从事中医、中西医结合临床工作。

收稿日期：(2014-02-26)

1广东省广州市东升医院口腔科，广东广州510140

2广东省广州市东升医院针灸科，广东广州510140

牙周炎是由牙菌斑微生物引起的通过激活宿主的免疫反应从而导致牙周支持组织的慢性破坏性疾病[1]。口腔治疗往往偏重于局部治疗，疗效不尽如人意，中医从整体观念、辨证论治出发，通过增强机体全身的免疫功能以恢复牙周软组织修复、防御能力，起到抗炎、促进组织再生、健齿固周效果[2]。我们将近几年来中西医结合治疗牙周炎临床研究进展综述如下。

1清泻胃热、凉血解毒法

韩晖琼等[3]在牙周基础治疗加口服替硝唑片治疗基础上，另服加味清胃散(药物组成：石膏、当归、牡丹皮、生地黄、黄连、升麻、甘草)治疗慢性牙周炎38例，并与对照组应用牙周基础治疗加口服替硝唑片治疗26例对照，观察牙龈指数(GI)、牙周袋探诊深度(PPD)及菌斑指数(PLI)变化。结果：治疗组治疗前后GI、PPD及PLI比较差异均有统计学意义(P<0.01)，2组治疗后GI、PPD及PLI比较差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。杨令云[4]在牙周基础治疗加口服甲硝唑片治疗基础上，加服清胃汤(药物组成：生石膏、黄芩、生地黄、牡丹皮、丹参、黄连、升麻、延胡索、丁香、焦栀子、淡豆豉)治疗慢性牙周炎60例，并与对照组应用牙周基础治疗加口服甲硝唑片治疗60例对照观察。结果：治疗组痊愈46例，显效8例，有效6例，无效0例，总有效率100%；对照组痊愈32例，显效14例，有效9例，无效5例，总有效率91.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。王琰[5]在牙周基础治疗加口服甲硝唑片治疗基础上，加服牙周方(药物组成：生地黄、麦门冬、牡丹皮、大黄、黄连、牛膝)治疗慢性牙周炎52例，并与对照组应用牙周基础治疗加口服甲硝唑片治疗58例对照观察。结果：治疗组治愈12例，好转38例，未愈2例，总有效率96.2%；对照组治愈5例，好转44例，未愈9例，总有效率84.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。柴楣才等[6]在牙周基础治疗加服甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊基础上，加服清胃散合玉女煎(药物组成：石膏、蒲公英、麦门冬、知母、牛膝、当归、牡丹皮、生地黄、白芷、淡竹叶、焦栀子、黄连、升麻、甘草、黄芪)治疗慢性牙周炎30例，并与对照组应用牙周基础治疗加服甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊治疗30例对照观察。结果：治疗组显效9例，有效17例，无效4例，总有效率86.67%；对照组显效6例，有效14例，无效10例，总有效率67.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。李孛[7]应用牙周基础治疗加服一清胶囊治疗慢性牙周炎35例，并与对照组应用牙周基础治疗加服甲硝唑片治疗35例对照，观察龈沟出血指数(SBI)、附着丧失(AL)、牙齿松动度(MD)、PLI及PPD的变化。结果：2组治疗后SBI、AL、MD、PLI及PPD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2清热滋阴、补肾益髓法

张晓卫[8]在牙周基础治疗加服甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊治疗基础上，加服滋肾清胃方(药物组成：生地黄、麦门冬、玄参、知母、石膏、骨碎补、川牛膝、黄连、川芎、白芷、荷叶、炙甘草)治疗慢性牙周炎64例，并与对照组应用牙周基础治疗加服甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊治疗62例对照观察。结果：治疗组治愈35例，好转25例，未愈4例，总有效率93.8%；对照组治愈22例，好转27例，未愈13例，总有效率79.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。章立群等[9]在牙周基础治疗配合使用派丽奥软膏、牙周宁片治疗基础上，加服中药汤剂(药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、金银花)治疗慢性牙周炎24例，并与对照组应用牙周基础治疗配合使用派丽奥软膏、牙周宁片治疗24例对照，观察GI、PLI及PPD的变化及复发率。结果：2组治疗后GI、PLI及PPD比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年后，治疗组复发率13.64%，对照组复发率42.86%，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。朱晓密等[10]应用牙周基础治疗加服中药汤剂(药物组成：玄参、生地黄、金银花、蒲公英、三七、白芷、牛膝、骨碎补、甘草)治疗慢性牙周炎35例，并与对照组应用牙周基础治疗加服甲硝唑片治疗35例对照，观察PLI、SBI、PPD、AL及MD的变化。结果：2组治疗后PLI、SBI、PPD、AL及MD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。彭植锋等[11]应用牙周基础治疗加服知柏地黄丸治疗慢性牙周炎36例，并与对照组应用牙周基础治疗30例对照，观察PLI、GI、PPD及AL的变化。结果：2组治疗后PLI、GI、PPD及AL比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。韩芳等[12]应用牙周基础治疗加服补肾固齿丸治疗慢性牙周炎29例，并与对照组应用牙周基础治疗29例对照，观察AL、PLI、GI及PPD的变化。结果：2组治疗后AL、PLI、GI及PPD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。韩冰等[13]应用牙周基础治疗加服六味地黄丸治疗慢性牙周炎60例，并与对照组应用牙周基础治疗60例对照观察。结果：治疗组治愈30例，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率93.33%；对照组治愈14例，显效10例，有效20例，无效16例，总有效率73.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3补气养血、健齿养龈法

刘朴等[14]应用牙周基础治疗加服健脾护齿方(药物组成：黄芪、人参、当归、白术、升麻、骨碎补)治疗慢性牙周炎20例，并与对照组应用牙周基础治疗20例对照，观察PPD、AL、碱性磷酸酶(ALP)、龈沟液中白细胞介素1β(IL-1β)及IL-8的变化。结果：2组治疗后PPD、AL、ALP、IL-1β及IL-8比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。左渝陵等[15]应用牙周基础治疗加服健脾护齿方(药物组成：黄芪、人参、当归、白术、升麻、骨碎补)治疗慢性牙周炎20例，并与对照组应用牙周基础治疗20例对照，观察PPD、AL、IL-6及基质金属蛋白酶2(MMP-2)的变化。结果：2组治疗后PPD、AL、IL-6及MMP-2比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4外用药

陈旭等[16]应用牙周基础治疗后用金栀洁龈含漱液(药物组成：金银花、栀子、苦参、黄芩等)进行牙周袋冲洗维护治疗重度牙周炎30例，并与对照组应用牙周基础治疗后用双氧水进行牙周袋冲洗维护治疗30例对照，观察SBI、PPD、AL及IL-6的变化。结果：2组治疗后SBI、PPD、AL及IL-6比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。陈传耀[17]应用牙周基础治疗后给予云南白药(药物组成：三七、麝香、冰片等)牙周袋局部上药治疗慢性牙周炎43例，并与对照组应用牙周基础治疗43例对照，观察GI、SBI、PLI及PPD的变化。结果：2组治疗后GI、SBI、PLI及PPD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。王华宁等[18]应用牙周基础治疗后给予云南白药牙周袋局部上药治疗慢性牙周炎64例，并与对照组应用牙周基础治疗64例对照，观察GI、BI、PLI及PPD的变化。结果：2组治疗后GI、SBI、PLI及PPD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。孟红军[19]应用牙周基础治疗后将中药固齿散(药物组成：五倍子、石膏、黄芩、白及、骨碎补、补骨脂等)与牙膏混合后刷牙治疗慢性牙周炎75例，并与对照组应用牙周基础治疗后仅予牙膏刷牙治疗75例对照，观察SBI、PPD、AL、PLI及MD的变化。结果：2组治疗后SBI、PPD、AL、PLI及MD比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。曾健等[20]在牙周基础治疗加翻瓣术治疗基础上，在病损区植入黄芪粉末治疗牙周炎40例，并与对照组应用牙周基础治疗加翻瓣术治疗40例对照，观察PPD、AL的变化。结果：2组治疗后PD及AL比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。贾莉等[21]应用牙周基础治疗后予中药牙周合剂(药物组成：黄芩、石膏、牡丹皮、玄参、天花粉、补骨脂、丹参、薄荷)进行牙周冲洗，再予牙周合剂含漱治疗慢性牙周炎10例(102颗)，并与对照组应用牙周基础治疗后予蒸馏水进行牙周冲洗，再予复方硼砂漱口液含漱治疗9例(88颗)。结果：治疗组牙齿显效32颗，有效61颗，无效9颗，总有效率91.97%；对照组牙齿显效19颗，有效48颗，无效21颗，总有效率76.14%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

5展望

目前，现代医学对牙周炎的基础治疗是清除菌斑和牙石，包括洁治、刮治、根面平整等，是治疗牙周炎最主要、简单而有效的手段。但是，这种常规方法没有针对宿主全身状态的治疗，致使慢性牙周炎特别是重度牙周炎的临床疗效常不尽人意。中医药从“整体观念”出发，以“辨证论治”为指导，弥补了现代医学在牙周炎治疗上重局部轻全身的缺陷，体现中西医结合治疗牙周炎的优势。

中医学认为，肾主骨，齿为骨之余，故齿也为肾所主。上下牙龈分属阳明大肠和胃经，齿及牙龈均需血气濡养，故牙周炎多由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足等因素引起。从目前的临床研究来看，大多数报道均是2组在牙周常规治疗基础上，加用中医辨证论治，重点观察到中医药的疗效，既体现优势互补，又体现2组疗效的可比性。另外，大多数临床研究既有疗效比较，还有PLI、SBI、PPD、AL、MD等牙龈指标的对比观察，更具科学性及说服力。

目前，中西医结合对牙周炎的治疗和研究尚存一些问题，如设计不够规范，有的未采用统一的疗效标准，临床观察重复较多，缺乏大样本临床研究，缺少实验研究的支持等，这些问题制约了中西医结合在牙周病防治中的临床应用，但也为未来的研究指出了方向，表明牙周基础治疗联合中医整体治疗具有广阔的前景。

牙周炎是成年人口腔失牙最主要的原因。因此，今后的临床研究应该是在循证医学的指导下，着眼于远期疗效的观察，以牙槽骨重建、减少失牙的颗数来确定中西医结合治疗牙周炎的有效性，并充分利用现代医学实验技术，积极开展临床实验研究以探讨中西医结合治疗牙周炎的机制。同时探讨IL、MMP、肿瘤坏死因子、骨钙素等临床指标与牙周炎发生发展的相关性，为临床研究提供更科学的指导。

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(本文编辑：习沙)