甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征80例临床观察 ※

2016-01-14口锁堂,许江虹,朱海润等

河北中医 2015年8期

甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征80例临床观察※

口锁堂许江虹1朱海润2张秀娟3

(上海交通大学附属第六人民医院针推伤科，上海201306)

【摘要】目的观察甘麦大枣汤对围绝经期综合征的临床疗效。方法将160例围绝经期综合征患者随机分为2组。对照组80例采用尼尔雌醇片治疗，治疗组80例采用甘麦大枣汤治疗。治疗2个月，比较2组临床疗效及治疗前后改良Kupperman 评分和心理状态自测健康评定量表(SRHMS)评分变化。结果治疗组总有效率(91.25%)高于对照组(87.50%，P<0.05)；2组治疗后Kupperman 评分及SRHMS评分均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征疗效确切，无毒副作用。

【关键词】围绝经期；甘麦大枣汤；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.023

【中图分类号】R271.116.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1187-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndrome.Methods160 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by nilestriol tablets.80 patients in treatment group were treated by Ganmai-Dazao decoction.2 months after treatment，the clinical effects were compared between two groups as well as the changes of modified Kupperman score and psychological state self-test health rating scale(SRHMS) score.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.25%) was superior to that in control group(87.50%，P<0.05).The scores of modified Kupperman and SRHMS after treatment were obviously decreased(P<0.05)，and the decrease in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsGanmai-Dazao decoction has definite effect on perimenopausal syndrome without toxic side effects.

作者简介：口锁堂(1966—)，男，副主任医师，博士。从事老年疾病临床及研究工作。

收稿日期：(2014-05-16)

Observation of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndromeKOUSuotang*，XUJianghong，ZHUHairun，etal.*DepartmentofAcupunctureandTuinaTraumatology，theSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201306

【Key words】Perimenopausal syndrome；Ganmai-Dazao decoction；Traditional Chinese medicine therapy

※ 项目来源：上海市中医药事业发展三年行动计划(重大研究)项目(编号：ZYSNXD-CC-ZDYJ033)；上海市科委2012年度“科技创新行动计划”(编号：12401904700)

2上海市浦东新区光明中医院中医妇科，上海201300

3上海市浦东新区花木卫生服务中心中医科，上海201204

围绝经期综合征是以妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失而引起的自主神经功能紊乱，以月经紊乱、潮热、汗出、失眠、乏力、心悸、头晕、烦躁、抑郁、多虑及情绪不稳定、易激动、注意力难以集中等精神及躯体症状为表现，属中医学中“绝经前后诸症”、“郁证”、“脏躁”等范畴。目前西医采用激素替代疗法，此法可增加骨密度，预防结肠癌，但可增加患者罹患心血管疾病、乳腺癌及子宫内膜癌的风险[1]。中医药以其安全性在治疗围绝经期综合征方面具有优势。2012-04—2014-02，我们采用甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征80例，并与尼尔雌醇片口服治疗80例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准西医诊断依据《绝经：内分泌与临床》[1]和《中华妇产科学》[2]确诊。月经紊乱3个月以上或闭经3个月～1年者；年龄40～60周岁妇女；心境不良，觉得事事不如意，不顺心，想发脾气，甚至出现焦躁不安，坐卧不宁；出现血管舒缩症状，如潮热、汗出等。中医辨证为阴虚火旺型及气阴两虚型[3]。

1.1.2纳入标准①符合围绝经期综合征中西医诊断标准；②改良Kupperman评分[4]≥10分；③近3个月未经过雌、孕激素替代治疗；④患者同意参与本次调查研究，并签署知情同意书。

1.1.3排除标准①雌激素依赖性疾病(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等)病史者，双侧卵巢和子宫切除，卵巢肿瘤，子宫肌瘤≥2 cm，重度乳腺增生，乳腺肿瘤；②合并妇科急性感染性疾病，如急性阴道炎、急性盆腔炎；③合并其他感染性疾病者；④有呼吸、心脑血管、肝、肾、血液及其他内分泌系统疾病者；⑤精神病患者，或因其他原因不能配合完成研究者；⑥未签署知情同意书，依从性较差者。

1.2一般资料全部160例均为上海交通大学附属第六人民医院针推伤科(40例)、上海市浦东新区光明中医院中医妇科(40例)、上海市闸北区中医院中医妇科(40例)、上海市浦东新区花木卫生服务中心中医科(40例)门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，年龄41～58岁，平均(47.56±5.06)岁；病程2.0～27个月，平均(9.07±5.82)个月。对照组80例，年龄41～57岁，平均(47.08±4.88)岁；病程2.3～26个月，平均(8.68±5.44)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

三连是贫困连队，工作队针对三连基础薄弱，带领连队“两委”抓好精准识别结对帮扶工作。根据贫困户致贫原因、家庭人口等基本信息，精准制定“一户一策”帮扶方案。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予甘麦大枣汤加减。药物组成：炙甘草90 g，小麦30 g，大枣10枚。阴虚火旺型加熟地黄15 g、知母9 g；气阴两虚型加黄芪15 g、沙参15 g、枸杞子15 g。水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2对照组予尼尔雌醇片(上海新华联制药有限公司，国药准字H31021647)2 mg，每2周1次口服。

1.3.3疗程2组均1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标比较2组临床疗效及治疗前后改良Kupperman 评分[4]和心理状态自测健康评定量表(SRHMS)评分[5]变化。改良Kupperman评分分为烦躁、情绪波动(情绪不稳定、抑郁、易激动、注意力难以集中)、失眠、感觉异常(冷热、痛麻、潮热出汗)、其他(疲乏、性生活、泌尿感染)5方面，其基本分分别为4、2、1、1、1分，每项程度分为无、轻、中、重度，评分为0、1、2、3分，Kupperman评分为基础分加程度分。SRHMS量表由48个问题组成，每个问题下面有1个划分为10个刻度的标尺，起端为0，表示非常好，末端为10表示非常差，请患者在认为适当的位置上画“X”号，对应相应的分值计分。

1.5疗效标准根据改良Kupperman评分标准判断临床疗效。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：75%≤疗效指数<90%；有效：30%≤疗效指数<75%；无效：疗效指数<30%[4]。

1.6统计学方法应用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组80例，痊愈25例，显效32例，有效16例，无效7例，总有效率91.25%；对照组80例，痊愈17例，显效19例，有效34例，无效10例，总有效率87.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后Kupperman评分及SRHMS评分比较见表1。

表1　2组治疗前后Kupperman评分及SRHMS评分比较　分， ± s

治疗组(n=80)治疗前治疗后对照组(n=80)治疗前治疗后Kupperman评分33.75±6.6416.09±5.56*△31.88±7.0715.44±6.06*SRHMS评分291.48±73.18132.56±41.54*△293.63±72.76158.37±40.07*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后Kupperman评分及SRHMS评分均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

3讨论

目前研究认为，围绝经期综合征的形成是妇女卵巢功能衰退，雌激素水平过度降低，引起下丘脑—垂体—卵巢轴或肾上腺轴等功能紊乱[6]，导致神经递质、激素、细胞因子等失衡，从而引起一系列症候群。流行病学研究显示[7]，约有75%的妇女在进入围绝经期后出现程度不一的围绝经期综合征症状，且约20%的妇女症状明显，对工作和生活产生显著影响，因而需要应用药物进行治疗。西药以激素替代为治疗方法，有一定局限性和禁忌证，特别是围绝经期妇女的全身性疾病，如高血压、胃肠疾病、肝胆疾病，激素替代疗法会加重或诱发这些病症。而中药治疗以多靶点、个性化、系统性为特点，更符合围绝经期个体病症特点，避免了西药的毒副作用，对全身症状改善具有明显优势。

中医理论认为，女子以“肝为先天”，“肾为本”，生理状态下，肝藏血，肾藏精，肝肾阴液互生互化，盛则同盛，衰则同衰，以维持自身阴阳平衡。围绝经期妇女肾中真阴亏虚，而致肝阴不足，一方面精不化血，水不涵木，虚热内生，肝之阳气升浮亢逆，扰乱神明；另一方面肾阴亏虚，肾水不能上济心火，以致心肾不交，甚或君相火上亢，使心阴不足，心神失养，而出现诸如心悸怔忡、失眠多梦、健忘、心烦不宁，甚至情志失常等。甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，为心阴不足，肝气失和，心神失宁之证而设。《灵枢·五味》曰：“心病者，宜食麦。”故重用小麦，取其甘凉之性，补心养肝，益阴除烦，宁心安神，为君药；甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。方中三药配伍，共奏养心安神、和中缓急之功。清·徐彬《金匮要略论注》云：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”实验研究表明，甘麦大枣汤能提高大鼠脑内单胺神经递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的含量或活性[8]，从而发挥抗抑郁作用；还具有镇静、催眠及抗惊厥等中枢作用，且与安定作用不完全相同[9]；能显著延长硫喷妥钠睡眠时间，明显增加氯丙嗪睡眠时间，缩短入睡时间[9]。本研究结果显示，甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征无毒副作用，取材方便，疗效与西药相当，具有良好的安全性和耐受性，值得临床应用。

参考文献

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[9]张宏，王晓萍，张冶.甘麦大枣汤的药理研究与临床应用[J].时珍国药研究，1997，8(1)：22-23.

(本文编辑：曹志娟)