耳鸣、耳聋从气血论治

施 红

(同济大学附属第十人民医院中医科，上海 200072)

耳鸣、耳聋可作为临床常见症状，常见于各科的多种疾病过程中，也可单独成为一种耳疾病。笔者根据耳鸣、耳聋的临床表现，以气血理论为纲，按辨证与辨病相合的原则，以气血同治为大法，以宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、益气养血为治则，经临床观察，可提高疾病的有效率，现探讨如下。

1 从气血论病

气血是人体生命活动的重要物质基础，与脏腑的关系非常密切。气血由脏腑化生输布，脏腑又赖之以进行正常的生理活动，脏腑病变影响气血，而气血病变也累及脏腑，气血病变是脏腑病变的重要部分。历代医家很重视气血与发病的关系，《素问·调经论》曰:“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”

朱丹溪曰:“气血和，一疾不生。”《普济方》也谓:“人之一生不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血……”指出治久病之要法是调血。王清任《医林改错》进一步指出，不仅是久病，即使初病也要重视调和气血，谓:“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”

耳鸣、耳聋的病因主要是风热、肝火、痰火、血瘀，以及脾肾亏虚、气血不足。其临床主要特征为:耳鸣患者自觉耳内鸣响，甚者妨碍听觉。耳聋患者有不同程度的听力减退，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活。中医对耳鸣的轻者称“聊啾”，严重者称“啸”。耳聋的轻者称“重听”，中等程度者称“ ”，严重者才称“聋”，生而聋曰“聩”，《医学入门》卷五中谓:“耳鸣乃是聋之渐也。”故中医把耳鸣、耳聋两证视为同一病种。耳鸣、耳聋从气论病有虚实两端。实证主要为肺气失宣，肝郁气滞;虚证为脾肾气虚。《温热经纬·卷四》曰:“肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，专主乎听。”《医学入门》曰:“肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。”耳与肺的关系密切，故风邪入侵，首先犯肺，而致肺之经气痞塞不宣，蒙蔽清窍，出现耳闭塞不适、耳鸣耳聋等症状。正如《诸病源候论·卷二十九》曰:“风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。”《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发，甚则耳鸣旋转。”《杂病源流犀烛·卷二十三》曰:“有怒气厥逆，气壅于上而聋者。”心情不快，郁气闭塞，或怒气上逆阻滞耳道也会出现耳鸣，肝火者耳窍轰鸣，冲逆阵作，怒则加甚。《中藏经·耳聋》曰:“肝气逆则头痛，耳聋，颊赤。”《古今医统·耳病》曰:“忧愁思虑则伤心，心血亏耗必致耳鸣耳聋。”《灵枢·决气》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《灵枢·口问》曰:“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”脾胃为后天之本，气血生化之源。脾阳不振，经脉空虚，清气不能上奉于耳，所以发生耳鸣。金元四大家之一的李东垣以“内伤脾胃，百病由生”的观点，将耳鸣、耳聋的病因责之于脾气亏虚。肾气通于耳，肾精虚衰，肾气不足，耳失濡养就会导致耳鸣。脾胃虚弱，食物中缺乏营养素使人体缺铁、缺锌，血液中缺少β-胡萝卜素和维生素A引起耳蜗血管萎缩出现耳鸣。耳鸣、耳聋从血论病亦有虚实两端。①实。耳为宗脉之所聚，经脉瘀阻，经气不通于耳，致使耳失去经气的滋养，而失润、失聪，或因血瘀阻于耳道，产生耳鸣、耳聋。久病耳鸣，中医学认为，“久病在血”，“久病多瘀”。《医林改错》曰:“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”又曰:“耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。”《灵枢·邪气脏腑病形》有曰:“有所堕坠，恶血留内。”恶血者，瘀血也。故若跌打瘀阻清窍，落高坠地，损伤筋脉，血行不畅，留而生瘀，瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用。现代研究认为，某些类型耳鸣耳聋与微循环障碍有关［1］。②虚。《诸病源候论·耳鸣候》曰:“血气虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈。”《杂病源流犀烛·耳病源流》曰:“耳鸣脉数，黑瘦人属血虚。”《灵枢·口问》曰:“人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰:耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”由于劳累过度或病后脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能奉养于耳，或脾虚阳气不振，血液亏虚，清气不升，而致耳鸣、耳聋。

2 从气血立法

根据耳鸣、耳聋的临床表现，笔者认为当从气血相关立论，立宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、益气养血为主要治则。

2.1 宣发肺气法 耳聋治肺，始见于刘河间《素问病机气宜保命集》，其谓:“假令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声，鼻塞者，肺也。”认为若耳聋伴有鼻塞等肺经症状者，当从肺论治。其后尤在泾对此作了进一步阐述，在《医学读书记》谓:“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热，痰涎闭郁之症，肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则聋愈。”干祖望［2］独推崇刘河间“耳聋治肺”一法，认为有许多耳聋是因肺气失宣所致。盖风邪犯人，具有向上、向外、发病迅速特征，若风入于耳之脉，使经气扰乱致耳鸣，经气闭塞致耳聋，故凡耳聋发病猝然，以耳聋、鼻塞、咳嗽声重等肺气失于宣发之候为主者，即可从肺论治，兼风寒之邪阻窍者，取荆防败毒散出入，风热之邪阻络者，则以桑菊饮化裁，辨证参入石菖蒲、路路通、苍耳子、辛夷、白芷、细辛等通络开窍之品，可收事半功倍之效。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗新病突发性耳鸣、耳聋［3］。

2.2 疏肝理气法 耳为九窍之一，以通为顺，闭则为逆。《素问·至真要大论》曰:“疏其血气，令其调达，而致和平。”《医林改错》中通气散具有行气宣郁、活血通窍之功，主治耳聋不闻雷声，适用于气滞血瘀所致的耳聋者［4］。名老中医施今墨先生常用石菖蒲配蝉蜕治疗耳鸣、耳聋，认为蝉蜕轻清升散，宣肺窍以增音;石菖蒲宣气通窍，两药相合，并走于上，启闭开窍甚妙，故可治疗耳鸣、耳聋，尤宜治邪干清窍，气机闭阻者。

2.3 活血祛瘀法 《素问·阴阳应象大论》曰:“血实宜决之。”在治疗耳聋时运用活血化瘀药物，早在《备急千金药方·卷六下》就有记载，药如川芎、当归、牡丹皮、大黄等，但作为专门的活血化瘀、行气通窍的方剂，则以《兰室秘藏·卷上》的柴胡聪耳汤为首，用于治疗“耳中干结，耳鸣耳聋”。《医林改错》治疗上主张“故凡血证，总以祛瘀为要”。通窍活血汤亦是最常用的方剂之一，诚如“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。晚服此方，早服通气散，日2剂，三、二十年耳聋可愈。干祖望教授根据此方自拟验方化瘀聪听丸祛瘀生新，改善听力，使血脉畅利，瘀血以行，而窍闭自开，听神复聪［5］。现代医学认为，耳鸣、耳聋与内耳供血障碍有关，可因血栓或栓塞形成，血管痉挛引起，当重视通调血脉，常用药物为当归、桃仁、红花、川芎、丹参等。

2.4 益气养血法 李东垣谓“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱之为病”，《嵩崖尊生全书》亦谓“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”，因脾居中州，主升清阳，运化水谷精微，并将精微上输于肺，由肺朝百脉，使诸窍得以濡养而清健。若脾胃一衰，难化精微，清阳不升，无以上供清窍，耳窍失于濡养，耳鸣、耳聋作矣。其表现多为耳鸣阵阵，绵绵不断，甚则耳聋，每伴有头晕体倦，少气懒言，劳累后加剧，饮食减少，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治宜益气升阳，聪耳明目，方选益气聪明汤化裁。李东垣主张甘温益气，对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤;脾胃虚弱兼外感者，用温卫补血汤［6］。明·赵献《医贯》赞赏东垣之论，谓“经曰，清阳出上窍，胃气者，清气元气春升之气也。同出而异名也。令人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升，而下流于肝肾，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之”，进一步阐明了阳虚耳聋为脾胃气虚，清阳之气不能上充耳窍所致。《辨证录》中发阳通阴汤有补气温中、养营耳窍之功，用于气血不足，清阳不升，清窍失利的耳聋、耳鸣者，对脑鸣不已者也有疗效。《明医杂著·耳鸣》也指出“若血虚有火，用四物”。

3 结语

现代医学治疗耳鸣、耳聋方法众多，但由于目前机制尚未明确，治疗效果很难 满意。中医治疗耳鸣、耳聋有其独特之处，即辨证论治。耳鸣、耳聋重在辨别气血虚实。根据肺主气主宣肃，脾土生肺金，金水相生等理论，笔者以气血理论为纲，分析耳鸣、耳聋的病机，按辨证与辨病相结合的原则，以气血同治为大法，以宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、益气养血为主要法则辨治，临床运用取其协同作用，具体可根据辨证与辨病的结果，于病程的不同治疗阶段有所侧重。

［1］ 傅晓东，葛灏.突发性耳聋听力、甲襞微循环与中医辨证关系初探［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8(4):170-172.

［2］ 严道南.干祖望老师对通窍药物的运用［J］.南京中医学院学报，1984，(4):26-27，25.

［3］ 干祖望.中医对耳鸣、耳聋的认识及处理［J］.中级医刊，1984，(7):58.

［4］ 杨君儒.通气散治疗耳鸣耳聋［J］.四川中医，1992，(7):50.

［5］ 李云英，廖月红.干祖望教授运用化瘀法治疗耳鼻喉科疾病的经验［J］.广州中医药大学学报，2002，19(1):69-70.

［6］ 李华，李云英.古代中医对耳鸣、耳聋的认识［J］.吉林中医药，2003，23(12):1-3.