肝硬化合并上消化道出血42例护理体会

810000　西宁，青海省第四人民医院肝病科

肝硬化合并上消化道出血42例护理体会

张春燕

810000西宁，青海省第四人民医院肝病科

【关键词】肝硬化；上消化道；出血护理

【中国图书分类号】R473.5

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，主要是因食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压，导致胃黏膜出现弥漫性出血、溃疡和糜烂，继而出现呕血及便血。该病发病急、变化快、症状重、失血多，如不能及时有效得到控制，极易诱发出血性休克或继发肝性脑病，病死率较高。2012-01至2014-12我院肝病科共收住肝硬化合并上消化道出血患者42例，经及时救治和精心护理，取得了满意效果。

1临床资料

42例中，男32例，女10例，年龄23～68岁，平均51岁。均有肝硬化病史，最长8年，最短3年，平均4.5年。小量出血16例，出血量<500 ml,占总数的38%；中量出血20例，出血量500～1000 ml,占总数的48%;大量出血6例，出血量>1000 ml,占总数的14%。出血原因均为饮食不当、过度劳累、精神刺激、急性感染和服用刺激性药物等。经积极治疗和精心护理，治愈19例，显效20例，3例无效，总有效率达92.86%。

2护理

2.1建立静脉通道良好的静脉通道是抢救患者的生命线，急性上消化道出血患者，应根据出血量及时建立1组、2组甚至多组静脉通道，及时输液输血，保证重要脏器血流灌注,维持血压稳定，防止休克及多脏器功能衰竭。必要时，可给予中心静脉置管，通过监测中心静脉压，调整输液速度和输液量。

2.2吸氧上消化道出血患者，应立即给予氧气吸入，特别是食管静脉曲张破裂出血者，由于缺氧极易诱发肝性脑病。

2.3用药护理应及时遵医嘱给予止血药，用止血药时应根据药物性质，掌握禁忌证。使用输液泵时应准确把握输液速度，维持药物疗效。生长抑素能减少内脏血流量[1]，奥美拉唑能迅速降低胃内酸度[1]，血凝酶能活化凝血因子并刺激血小板凝集，上述药物联合应用时临床治疗效果理想。

2.4饮食护理坚持少量多餐的进食原则，以流质、半流质和软食为佳，要戒烟戒酒，禁食过冷过热、粗糙坚硬、辛辣刺激性食物，以防肠胃受到刺激，导致再次出血。消化道出血患者应禁食, 出血停止48 h后，视情给予少量微温流质饮食，以后逐渐过渡到半流质和软食。

2.5心理护理上消化道出血患者均不同程度的存在恐惧焦虑、悲观失望、孤立无助、紧张沮丧等不良情绪，特别是在呕血、便血时内心更加紧张恐惧。因此，医护人员要用理解包容的心态真诚沟通，用支持鼓励的言语关怀安慰，用真诚友善的态度答疑解惑，不放弃、不偏激、不歧视，以诚相待、以爱善待、以理对待，鼓励诱导患者正视现实、接受现实、面对现实，在建立起良好护患关系的基础上，与患者一道重树勇气和信心，共同战胜病魔。

2.6病情观察通常情况下，应注意观察患者精神状态、尿量、出血量和生命体征等各项指标，一旦出现异常情况，应立即采取去枕平卧、吸氧、止血、补液、补血等急救措施，严防呕吐物吸入气管引起窒息；严防因血液不新鲜诱发肝性脑病；严防因输液输血过多过快而引发急性肺水肿；严防因低血压导致低血容量休克；严防因出血过多发生急性周围循环衰竭，导致失血性休克和肝昏迷；严防因长期卧床发生感染和压疮。针对以上可能出现并发症的诱因，我院专门抽调临床经验丰富、专业知识全面、工作认真负责和服务热情周到的护理专家，开设护理专科门诊，为不同疾病和同一疾病不同时期的患者拟定个体护理方案，实施个体护理计划，提供一站式护理服务。与此同时，我院还积极开展慢性疾病随访个体化健康教育，极大提高了患者自我监控、自我约束和自我保护能力，有效减少了并发症。

2.7健康宣教情绪波动、过度劳累、上呼吸道感染、饮食不当以及烟酒药物刺激等，均为肝硬化合并上消化道出血较为明显的诱因。因此，护理人员应向患者及家属宣讲本病基本知识，争取最大的支持与配合。要为患者制定科学合理的饮食计划，教会患者预防诱发出血的基本方法，识别出血前征象以及应对措施，指导患者适当锻炼，遵医嘱服药，定期复诊。

3讨论

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，其发病率、病死率均比较高。一旦发生大量呕血及便血，极易导致出血性休克和肝昏迷，直接威胁患者生命安全。因此，密切观察病情，准确及时施救，精心细致护理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。患者入院后，应根据出血量及时建立1组、2组甚至多组静脉通道，为实施有效治疗提供条件。护理过程中，要细致观察，准确判断，娴熟救护。同时，还要以关爱、同情、友善的心理与患者交流，确保服务到位。

笔者认为，有效的止血治疗，认真细致的观察护理，良好的个体化服务，可显著提高治疗效果。准确判断病情，迅速建立静脉通道，及时有效吸氧，积极采取急救护理、用药护理、饮食护理、心理护理、个体化护理和健康宣教，可显著提高救护质量，应加强研究实践，值得临床普及、应用和推广。

【参考文献】

[1]黄灵珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析[J].当代医学，2012，18(9):123-124.

[2]高志霞.45例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，12(7):186-187.

(2015-06-26收稿2015-07-27修回)

(责任编辑岳建华)

作者简介：张春燕，本科学历，主管护师，E-mail:1550053242@qq.com