鼻咽癌21例放疗后呋麻滴鼻剂联合丁卡因胃管插管的护理

100039　北京，武警总医院南二科

鼻咽癌21例放疗后呋麻滴鼻剂联合丁卡因胃管插管的护理

常晓丽,王瑞,王赫男,李冬梅

100039北京，武警总医院南二科

【关键词】鼻咽癌放疗术后； 留置胃管； 呋麻滴鼻剂；丁卡因

【中国图书分类号】R766.3

鼻咽癌发病率占头颈部肿瘤首位[1]。大多数鼻咽癌患者接受放疗后会出现吞咽困难、饮水呛咳、舌肌萎缩、免疫力下降[2，3]。吞咽困难导致患者不能正常进食，营养状况差，会加重病情甚至使病情恶化，对此主要采用留置胃管进行肠内营养，以改善营养状况。由于大多数患者会出现口腔黏膜炎，使一次插管成功率较低。我科2014-01至2014-12对鼻咽癌21例采用呋麻滴鼻剂、丁卡因注射液在插胃管前喷鼻的方法进行插管，并进行相应的护理，效果较好。

1临床资料

1.1一般资料21例，男15例，女6例；年龄66~84岁，平均71.6岁。主要表现为不能正常进食，营养状况差，需要进行留置胃管，且均出现口腔黏膜炎性反应。

1.2方法在常规操作方法的基础上，采用呋麻滴鼻剂与丁卡因联合在置管前喷鼻的方法留置胃管(胃管为聚氨酯材料)，除常规用物准备外，还需准备1支1%丁卡因注射液、1支呋麻滴鼻剂、2个耳鼻喉科专用喷药壶。具体方法：用手电筒照射检查鼻腔，确定无异常后常规清洁鼻腔，患者仰卧，头部抬高15°~30°，于置管侧鼻腔先行1%呋麻喷雾，间隔2 min后再行丁卡因喷雾，呋麻滴鼻剂和丁卡因喷雾完毕用拇指与示指轻轻按压鼻翼数次，促进鼻黏膜对药物的吸收，鼻腔用药3 min后，检查用药效果，观察插管侧鼻腔黏膜无充血、水肿，用干棉签轻触插管侧鼻甲，患者无疼痛不适，方可插管。常规石蜡油润滑胃管，操作者持胃管前端自喷药侧鼻腔缓慢轻柔将胃管插入胃内45~55 cm，由两人证实胃管在胃内后妥善固定，整理用物。将胃管一次由鼻腔插入胃内为成功，否则为操作失败。

1.3护理

1.3.1鼻腔护理鼻咽癌放疗后鼻腔黏膜干燥，患者疼痛，不配合护士清洁鼻腔，影响插管前对鼻腔的观察，若鼻腔分泌物清理不净也会增加插管难度，采用鼻腔冲洗器清理鼻腔在充分清洁鼻腔的同时可减轻疼痛不适。准备用物：生理盐水500 ml，气囊式鼻腔冲洗器1个，干棉签数根。具体方法:鼻腔冲洗器洗液口一端放置在生理盐水中，另一端鼻腔喷头放置在鼻腔口，头微低，手挤压气囊，水被输送到鼻孔冲洗鼻腔，冲洗干净后用干棉签将鼻腔水及分泌物擦干。待鼻腔清理干净后再观察鼻腔有无息肉、肿瘤、狭窄，鼻黏膜有无充血、水肿等。

1.3.2胃管护理放置胃管后使用3种方法判定胃管位置，以防胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严重者致呼吸困难甚至死亡；保持胃管通畅，每次鼻饲前后用温水脉冲式冲洗胃管，防止食物残渣附着在管壁，堵塞胃管；长期鼻饲患者42 d更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤。每次给予鼻饲量不超过200 ml，间隔时间不少于2 h，以保证鼻饲液能顺利消化，防止发生胃潴留。

1.3.3口腔护理鼻咽癌放疗后患者张口受限，且留置胃管后不通过口腔进食，发生口腔感染的概率大大增加进行有效的口腔护理尤为重要。首先应鼓励患者经口进水，可以起到清洁口腔及锻炼吞咽能力的作用，每天上下午各饮温水250 ml，分30~50次吞咽完毕，每天早晚给予4%碳酸氢钠溶液口腔护理2次，必要时使用压舌板辅助。

1.4结果呋麻滴鼻剂与丁卡因联合置管一次置管成功为20例，失败为1例，成功率95.24%，失败率4.76%，插管后24 h检查所有患者无口腔黏膜损伤发生。

2讨论

鼻咽癌放疗患者大多数会出现口腔黏膜炎性反应，包括溃疡形成、味觉改变，会导致患者难以进食，能量严重摄入不足，机体营养状况差，此时，留置胃管是改善此类患者营养状况的重要途径[4]。尤其在疾病状态下，尽早采用肠内营养治疗，为患者提供有效的营养支持，对恢复和维持肠道功能、增强免疫功能、提高生活质量、促进疾病恢复是非常有益的[5]。留置胃管是一项侵入性操作，胃管通过咽喉部时，会刺激喉上神经，出现恶心、呕吐、疼痛等不适，导致置管困难甚至失败。呋麻为复方制剂，含有呋喃西林、麻黄碱，能收缩黏膜的血管，消除黏膜肿胀。丁卡因是一种脂溶性高的麻醉药，能穿透黏膜，表面麻醉时1~3 min起效，持续60~90 min[6]。有研究表明，呋麻与丁卡因联合应用于经鼻胃镜检查，可以减轻患者痛苦[4]，本组采用呋麻滴鼻剂与丁卡因注射液联合应用于插胃管过程中，能有效减少置管时的各种不良反应，取得了良好效果,一次性置管的成功率可达95.24%，比采用此方法前有较大提高。

总之，在留置胃管前应充分清洁鼻腔，可以减少插管时的阻力；掌握呋麻滴鼻剂与丁卡因的药效作用时间，增加患者插管时的舒适度，更好的配合插管，患者易于接受；做好置管后的口腔护理，可以有效预防口腔感染，减少并发症的发生，保证患者鼻腔黏膜无充血、水肿，营养状况得到了改善，生活质量得到了提高[7]，值得临床推广。

【参考文献】

[1]陈少明,王逸如,许秀蓉，等.利多卡因胶浆在鼻咽癌放疗反应患者留置胃管中的应用[J].Chinese Nursing Research,2005:42-43.

[2]谷贝贝,肖松华,刘军.鼻咽癌放疗后放射性脑病的研究进展[J].中国临床医师杂志，2013,7(24):11801-11804.

[3]刘斌,刘丽霞,臧爱民，等.鼻咽癌患者放射治疗后医院感染因素分析.中华医院感染学杂志[J],2014，24(18):4590-4591.

[4]戴欢,杨永红,谢绿素.40例老年大肠癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会[J].华南国防医学杂志，2013,27(12):916-917.

[5]姜安丽.新编护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:296-300.

[6]丁德云,马力,马玉楠.中国医师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社,2009:1437-1438.

[7]马玲.护理中运用认知-行为疗法在抑郁症患者中的临床效果研究[J].华南国防医学杂志,2014,28(10):1031-1033.

(2015-01-27收稿2015-07-20修回)

(责任编辑郭青)

作者简介：常晓丽，本科学历，护师，E-mail:56732645@qq.com通讯作者：李冬梅，E-mail:13683610369@163.com