振幅整合脑电图在高危脑损伤新生儿中的应用

贺芬萍 彭小明 吴运芹 庄严 段秀丽

（湖南省儿童医院足月新生儿监护病房，湖南长沙410007）

随着新生儿监护病房（NICU）诊疗水平的提高，危重新生儿的存活率增加；这些患儿的神经系统远期预后也成为新生儿科医师关注的重点。目前评价新生儿脑功能状态的方法有头颅B超、CT、MRI、脑干听觉诱发电位（BAEP）、EEG（原始脑电图））、近红外光谱分析技术（NIPS））等。这些技术普遍存在设备固定、不能长时间和在床旁监测、需专业人员判断等问题，临床应用受到限制。aEEG（振幅整合脑电图）是一种新的脑功能监测技术，操作简便，图形直观，可床旁连续监测；阅图简单，不但能反映脑电背景活动，而且能反映癫痫样活动。许多研究［1－2］表明，aEEG和常规EEG之间能保持良好的一致性，既具有常规EEG的优点，又克服了常规EEG的不足；它能更早期发现神经系统的异常，做出干预，对危重新生儿的神经系统预后做出判断。现将我院2014年1－11月在足月儿ICU病房进行的aEEG检测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1－11月入住我科存在脑损伤高危风险的足月新生儿272例，其中男161例，女111例，胎龄37＋6～42周，出生体重2 340～4 500g，日龄2h～27d；其中缺氧缺血性脑病（HIE）136例，不明原因惊厥36例，不明原因新生儿脑病26例，化脓性脑膜炎23例，颅内出血（IVH）16例，低血糖10例，核黄疸9例，遗传代谢性疾病6例，多器官功能衰竭5例，早期癫痫性脑病1例，心肺复苏术后1例，脑梗死1例，休克1例，症状性癫痫1例。最终治愈105例，好转121例，未愈46例。

1.2 方法 病人入院后，采用美国NicoletOne Monitor脑功能监护仪进行脑功能监测。电极位置按照国际10～20标准导联：采用FP1－C3、FP2－C4、C3－O1、C4－O2、T3－C3、T4－C4、T3－O1、T4－O2作为信号采集点，参考电极放置在CZ处，地线放置在额正中线靠近发际处，每次监测时间24h，保持阻抗≤10KΩ。

1.3 aEEG背景活动判断标准［3］（1）正常：C（连续性活动）：aEEG下边界＞5μV，上边界＞10μV。（2）轻度异常：DC（不连续性活动）：aEEG下边界可变，但主要＜5μV，上边界＞10μV。（3）重度异常：CLV（连续性低电压）连续性极低振幅活动，在5μV上下或＜5μV。（4）重度异常：BS（爆发抑制）不连续性活动，下边界恒定在0～1（2）μV，爆发振幅＞25μV。（5）重度异常：FT（电静止，平坦波）背景活动主要为电静止（皮质脑电静止），＜5μV。（6）重度异常：EA（癫痫样活动）惊厥活动时电压突然增高伴有电活动带变窄，随后短暂抑制。

1.4 统计学方法 所有资料使用SPSS 11.5统计软件进行分析处理。计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 aEEG结果 背景活动正常102例（37.5%），轻度异常39例（14.3%），重度异常131例（48.2%），其中爆发抑制19例，低电压19例，平坦波3例，癫痫样放电90例。

2.2 aEEG结果与预后的关系 aEEG结果正常组病人治愈率、好转率明显高于aEEG结果轻度及重度异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。aEEG重度异常组病人未愈率明显高于正常组和轻度异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度窒息患儿治愈率、好转率明显高于重度窒息组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 aEEG背景活动与预后的关系 例（%）

表2 患儿窒息程度与预后的关系 例（%）

2.3 aEEG结果与窒息程度的关系 重度窒息患儿的aEEG背景活动主要表现为重度异常；轻度窒息患儿的aEEG背景活动主要表现为正常。

表3 窒息程度与aEEG背景活动的关系 例（%）

3 讨论

据统计［4］，我国每年约有1 800～2 000万活产婴儿，围生期窒息缺氧发生率为13.6%，其中15%～20%在新生儿期死亡，存活者中25%～30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症。对窒息新生儿早期脑损伤及时诊断并治疗才有可能减轻甚至阻断脑神经细胞坏死过程，使脑损伤程度减轻，避免神经系统后遗症的发生。目前国内主要根据窒息的严重程度和新生儿的临床表现对HIE做出早期诊断。而窒息所导致的神经系统症状一般在生后12～36h才出现。亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案［5］规定，亚低温治疗的最佳时间是生后6h内，最迟不超过12h。Hellllstrom等［6］通过对47例围产期窒息新生儿进行aEEG监测，指出aEEG能在出生后6h内确诊脑损伤，它们的阳性预测值为86%，阴性预测值为96%。Shalak等［7］的研究发现，在脑损伤诊断方面，异常aEEG比早期的异常神经学检查更有优势，两者结合可提高预测窒息足月新生儿HIE严重程度的准确性，达到较高的特异性（94%）和阳性预测值（85%）。本研究136例窒息患儿中，有21例日龄在6h内患儿入院后经aEEG监测发现背景活动异常，立即给予亚低温治疗，最终治愈17例（80.9%），好转4例（19.1%）；而其他115例未进行亚低温治疗的窒息患儿治愈25例（21.7%），好转61例（53%），未愈29例（25.3%）。

aEEG在脑损伤的预后判断方面也有较高的价值。刘登礼［8］的研究发现，对于HIE的足月新生儿，出生后6h内对其进行aEEG监测，可预测神经系统的严重程度及其在18个月后神经系统的转归。Menache等［9］研究认为，足月患儿aEEG不连续性，且爆发间期达30s以上者，发生神经系统残疾或死亡者几乎达到100%。Ter Horst等［10］的研究也显示，aEEG在脑膜炎和脓毒血症患儿的脑功能预后判断方面也有很高的价值，并证实aEEG为低电压或惊厥者预后差。本研究中131例aEEG背景活动重度异常的脑损伤病人，好转85例（64.8%），未愈46例（35.2%），表明aEEG背景活动重度异常的脑损伤患儿预后差；92例重度窒息患儿的aEEG背景活动22例轻度异常，70例重度异常，好转63例（68.5%），未愈29例（31.5%）；44例轻度窒息患儿的aEEG背景活动42例正常，2例轻度异常，治愈42例（95.5%），好转2例（4.5%），表明窒息严重程度与aEEG背景异常呈正相关，患儿预后aEEG背景异常呈负相关。

总之，aEEG作为新生儿重症监护病房（NICU）一项新兴的监测技术，在新生儿脑发育成熟度判断、脑损伤早期诊断及预后判断中有很高的实用价值。aEEG具有简便、有效、可床旁连续监测等优点，已逐渐被新生儿科医生认可。2005年制订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》［11］中也提出“脑电图应作为预后的参考在生后1周内检查，有条件时可在出生早期进行aEEG连续监测”。随着aEEG研究的深入，其在新生儿领域的应用必将有着更广阔的前景。

［1］ Shellhaas RA，Gallagher PR，Clancy RR.ssessment of neonatal electroencephalography（EEG）background by conventional and two amplitude－integrated EEG classification systems［J］.J Pediatr，2008，153（3）：369－374.

［2］ 黄雪会.振幅整合脑电图在新生儿脑功能监护中的意义 ［J］.实用临床医学，2011，12（9）：53.

［3］ Hellstrom－Westas Linda S de Vries Ingmar Rosen，新生儿振幅整合脑电图图谱［M］.上海：上海科技教育出版社，2011：16.

［4］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：700.

［5］ 卫生部新生儿疾病重点实验室，复旦大学附属儿科医院.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案（2011）［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（5）：337－339.

［6］ Hellstrom－Westas L，Rosen I，Svenningsen NW.redictive value of early contionuous amplitude integrated EEG recording on outcome after severe birth asphyxia in full term infants［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，1995，72（1）：34－38.

［7］ Shalak L F，Laptook A R，Velaphi S C，et al.Amplitude－integrated－electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy［J］.Pediatrics，2003，111（2）：351－357.

［8］ 刘登礼，邵肖梅，汪吉梅.振幅整合脑电图在足月儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估的意义［J］.中华儿科杂志，2007，45（1）：83.

［9］ Menache CC，Bourgeois BF，Volpe JJ.Prognostic value of neonatal discontinuous EEG［J］.Pediatr Neurol，2002，27（2）：93－101.

［10］ Ter Horst HJ，van Olffen M，Remmelts HJ，The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and meningitis［J］.Aeta Pediatr，2001，99（1）：194－200.

［11］ 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43（8）：584.