冠状动脉旁路移植术后患者4～11年生活质量评价与分析

殷海燕 汪露 谢晓莉 张沁

（1.南京中医药大学护理学院，江苏南京210023；2.南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科，江苏南京210008）

冠状动脉旁路移植术（CABG）能有效解决心肌缺血的问题，降低冠心病患者病死率，是治疗冠心病最有效的方法之一。近年来，国内外冠心病专家开始从患者的主观感受方面来研究CABG对患者生活质量的影响，并将生活质量作为CABG治疗效果及术后心脏康复的重要评价指标［1］。但目前国内对于CABG术后生活质量的研究仅聚焦于围术期和术后1年内，尚无长期生活质量的报道。鉴于此，笔者对CABG术后4～11年的患者长期生活质量进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2003年1月－2010年12月在南京市鼓楼医院心胸外科施行CABG的南京地区冠心病患者共计317例，按照随机数字表法从中抽取患者159例进行电话调查。159例患者中死亡14例，电话联系不上或不愿意接受调查者13例，最终共计132例术后患者接受了调查，占总数的83.02%。受访患者具备正常的认知和语言能力，年龄54～89岁，平均（71.34±9.23）岁；术后年限4～11年，平均（7.39±2.34）年。接受访谈的患者中男性98例，女性34例；体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CCABG）患者42例，非体外循环下行冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者90例。

1.2 调查方法 调查员通过电话对研究对象进行调查，应用中文版健康状况调查表（SF－36）［2］和西雅图心绞痛调查问卷（SAQ）［3］调查冠状动脉搭桥术后患者长期生活质量状况。调查员依据量表内容逐条询问受访者，受访者做出自评后，调查员再予以确认并记录。SF－36量表测评患者的生存质量，包括精神健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、情感职能和社会功能共8个维度。SAQ量表测评术后有心绞痛患者的疼痛状况，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认知程度5个维度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡 14例患者死亡，其中OPCABG术后11例、CCABG术后3例。OPCABG术后死亡患者中4例因肿瘤死亡，4例因脑血管意外死亡，其他3例无法获知确切原因；CCABG术后3例死亡患者的确切死因，家属也均未告知调查者。

2.2 术后生活质量情况 （1）SF－36分析发现，132名CABG术后患者长期生活质量综合得分平均为（117.90±16.70）分；男性患者除生理机能好于女性患者外，其余维度及总分的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同性别患者术后长期生活质量得分比较（s） 分

表1 不同性别患者术后长期生活质量得分比较（s） 分

SF－36维度 男性（n＝98） 女性（n＝34）t P生理机能79.08±23.12 68.82±28.25 2.10 0.038生理职能 73.21±44.29 67.64±47.48 0.62 0.536躯体疼痛 82.34±18.06 81.91±19.37 0.11 0.906总体健康 67.39±20.30 65.88±22.41 0.36 0.716精力 72.50±13.41 72.64±10.53－0.05 0.954社会功能 86.16±18.33 82.68±23.24 0.89 0.375情感职能 90.47±29.11 91.17±28.79－0.12 0.904精神健康 71.83±12.51 75.76±7.43－1.72 0.087总分118.39±16.73 116.49±16.81 0.571 0.569

（2）不同手术方式术后患者长期生活质量比较，见表2。

表2 不同手术方式术后患者长期生活质量比较（s）分

表2 不同手术方式术后患者长期生活质量比较（s）分

SF－36维度 CCABG（n＝42）t P生理机能OPCABG（n＝90）80.59±17.84 74.50±27.38 1.527 1.129生理职能 78.57±41.52 68.61±46.44 1.235 0.220躯体疼痛 86.92±9.86 80.04±20.85 2.574 0.011总体健康 68.69±18.38 66.22±21.88 0.634 0.527精力 73.33±10.28 72.16±13.71 0.490 0.625社会功能 87.56±15.75 84.19±21.26 0.915 0.362情感职能 94.44±21.98 88.88±31.60 1.028 0.306精神健康 73.80±9.96 72.40±12.21 0.653 0.515总分120.53±12.49 116.67±18.28 1.414 0.160

2.3 术后心绞痛状况 （1）心绞痛对CABG术后患者长期生活质量的影响，见表3。

表3 心绞痛对CABG术后患者长期生活质量的影响（s） 分

表3 心绞痛对CABG术后患者长期生活质量的影响（s） 分

SF－36维度 无心绞痛者（n＝87）t P生理机能有心绞痛者（n＝45）81.32±19.46 67.00±30.97 3.252 0.001生理职能 74.71±43.71 66.11±47.42 1.041 0.300躯体疼痛 85.56±13.33 75.80±24.27 2.985 0.003总体健康 67.87±18.11 65.33±25.32 0.664 0.508精力 72.75±10.99 72.11±15.61 0.277 0.782社会功能 88.88±15.62 78.27±24.49 3.028 0.003情感职能 90.80±29.06 90.37±28.97 0.081 0.935精神健康 73.51±9.05 71.55±15.26 0.926 0.356总分120.04±13.62 113.76±21.02 2.073 0.040

（2）两种术式患者术后心绞痛发生情况及心绞痛程度比较，见表4和表5。

表4 不同手术方式术后患者心绞痛再发例数比较 例

表5 不同手术方式术后心绞痛再发者的心绞痛程度比较（s） 分

表5 不同手术方式术后心绞痛再发者的心绞痛程度比较（s） 分

t P活动受限程度项目 CABG（n＝12）OPCABG（n＝33）56.66±16.50 49.96±23.75 0.898 0.374心绞痛稳定状态83.33±26.82 82.57±31.55 0.074 0.941心绞痛发作情况90.83±14.43 84.84±22.79 0.846 0.402治疗满意程度 80.39±15.53 80.03±15.83 0.067 0.947疾病认知程度72.91±19.17 78.28±21.54－0.759 0.452

3 讨论

3.1 冠状动脉旁路移植术后患者长期生活质量良好，男性在生理机能上优于女性 张磊等［2］人对SF－36中文版量表总分分级截断点的分析认为：中国老年人生命质量良好与中等的最佳截断点为117分。依据张磊的论述，本研究中男性患者术后生活质量（SF－36平均分118.39分）良好，而女性患者术后生活质量（SF－36平均分116.49分）属于中等。男性患者与女性患者术后生活质量的总分及各个维度进行比较，除生理机能方面男性明显优于女性外，其他各维度得分的差异并无统计学意义（P＞0.05）。有研究［4］用Duke活动指数对CABG术后男性和女性患者进行健康相关生活质量比较，发现术后女性评分低于男性。王方敏等［5］的研究也显示男性术后生活质量改善较好。生活质量上男女的差异性不仅体现在冠状动脉旁路移植术后，众多的老年人生活质量研究表明男性得分高于女性，男性对整个生活感受的满意度较高，这可能是因为男性的社会适应能力更强。

3.2 CCABG术后患者在躯体疼痛方面的主观感受优于OPCABG术后患者 CCABG术后患者在躯体疼痛这一维度的得分显著高于OPCABG术后患者（P＜0.05）；除此之外，其他各维度得分也均高于OPCABG，但差异并无统计学意义（P＞0.05）。OPCABG避免了体外循环和心肌缺血再灌注造成的损伤，与CCABG相比，它在术后死亡率、ICU停留时间、并发症发生率方面均明显减少或降低，且脏器功能的损害也较低［6］。虽然OPCABG早期临床效果优于CCABG，但是长期疗效方面，有研究［7－8］指出两种手术术后生命质量未发现明显差异；也有研究［9－10］认为OPCABG对外科术者的操作熟练程度要求较高，术者需要成长周期及经历完整成长曲线，而且OPCABG的吻合口远期质量难保证，桥血管远期通畅率略差等。本组患者于2003－2010年接受手术，那时OPCABG技术在我国正处于起步阶段，这可能限制了它应有的疗效；而CCABG已经历了几十年的发展，医疗耗材、手术技术等方面都得到了长足地发展和完善；这些可能是本研究中OPCABG术后患者长期生活质量与CCABG相似，甚至有些方面较CCABG低的原因。

3.3 冠状动脉旁路移植术后约有1／3的患者再发心绞痛 本组132例接受调查的患者中再发心绞痛45例，发生率为34.09%，这与Bradshaw等［11］的一项CABG术后患者长期生活质量研究结果相似。Bradshaw等［11］还指出，CABG术后患者生活质量的相关因素主要是心绞痛和心衰，无心绞痛或心衰的CABG术后长期存活者的生活质量与普通人群相当。从手术方式上分析，CCABG与OPCABG手术术后患者心绞痛再发例数无明显差异；在西雅图心绞痛量表的调查结果中，CCABG术后患者的活动受限程度、心绞痛发作情况等方面评分要略高于OPCABG，虽然差异无统计学意义，但是将这个趋势与SF－36调查中的躯体疼痛方面的结果结合起来，可以看出本研究中的CCABG术后患者心绞痛方面因素对于生活质量的影响较OPCABG小。OPCABG虽然避免了缺血再灌注损伤，但是固定器的使用对心脏的牵拉、压迫、吸引，以及翻动心脏造成血流动力学的改变，依然可能引起心肌损伤或其他问题。因此，冠心病的外科治疗中无论采用何种术式，都应尽最大努力消除心绞痛，从而改善CABG术后患者的生活质量。

冠状动脉旁路移植术后病人的生活质量与多种因素相关，我们仅对南京地区的术后患者进行电话访谈，病例数也较少；关于CABG术后患者生活质量的改变，如果观察血管移植物远期通畅率等更多的指标和进行更广地域、更多病例的研究，可能更有意义。

［1］ Merkouris A，Apostolakis E，Pistolas D，et al.Quality of life after coronary artery bypass graft surgery in the elderly［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2009，8（1）：74－81.

［2］ 张磊，徐德忠，黄久仪，等.SF－36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25（1）：69－73.

［3］ 刘同想，孔素平，廖忠友，等.西雅图心绞痛调查量表对冠心病患者机体功能及生活质量的评估研究［J］.中国行为医学科学，1997，6（2）：127－129.

［4］ NedeljkoviUD，KrstiNM，Varagi－MarkoviSLj，et al.Quality of life and functional capacity one year after coronary artery bypass graft surgery［J］.Acta Chir Iugosl，2011，58（3）：81－86.

［5］ 王方敏，蒋雄刚，赵建国.非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术生活质量比较［J］.临床心血管病杂志，2012，28（7）：530－532.

［6］ 李扬，屈正，张兆光.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效分析［J］.心脏杂志，2011，23（4）：487－492.

［7］ Jarvinen O，Hokkanen M，Huhtala H，et al.Quality of life 12 years after on－pump and off－pump coronary artery bypass grafting［J］.Coron Artery Dis，2013，24（8）：663－668.

［8］ Motallebzadeh R，Bland JM，Markus HS，et al.Health－related quality of life outcome after on－pump versus off－pump coronary artery bypass graft surgery：A prospective randomized study［J］.The Annals of Thoracic Surgery，2006，82（2）：615－619.

［9］ 程吉，李京京，孙鑫，等.非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效［J］.心脏杂志，2015，27（6）：673－675.

［10］ 陈祥舟，刘梅，肖颖彬，等.体外循环冠状动脉旁路移植术中采用微量晶体停搏灌注法与不停跳法的心肌保护效果比较［J］.中国体外循环杂志，2015，13（2）：94－97.

［11］ Bradshaw PG，Jamrozic KD，Gilfillan IS，et al.Asymptomatic long－term survivors of coronary artery bypass surgery enjoy a quality of life equal to the general population［J］.Heart J，2006，151（2）：537－544.