穴位按摩在晚期癌症患者症状群中的应用效果研究

焦杰 罗志芹 强万敏

（天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

晚期癌症患者在疾病发展中会出现由疾病及治疗引起的多种同时存在的症状，不仅严重影响患者的生活质量和功能状态［1］，而且进一步造成不同程度的心理困扰。Dodd等［2］首次提出“症状群”的概念，即3种或更多同时表现出的症状，这些症状之间相互关联，但不一定有共同的病因。国外大量学者对癌症症状群进行了研究，但目前在国内相关报道较少，且集中于单一癌症某一特定时期症状群发生状况的调查研究［3－5］，缺乏对癌症患者症状群的干预性研究。本研究在国内外学者［6，7］研究的基础上（即已一致认同晚期癌症患者存在3个症状群，症状群1：疼痛－乏力－气短－嗜睡；症状群2：恶心－胃口差－口干－呕吐，症状群3：睡眠不安－苦恼－健忘－悲伤感），将穴位按摩应用于晚期癌症患者症状群的处理中，旨在探讨穴位按摩对晚期癌症患者症状群的应用效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月－2014年7月入住天津市肿瘤医院中西医结合科接受治疗的住院患者100例，按照随机数字法分为观察组和对照组。纳入标准：（1）肿瘤病理分期为Ⅲ期或Ⅳ期。（2）估计生存期＞6个月。（3）KPS评分＞50分。（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）意识不清或无法配合者。（2）穴位按摩部位局部皮肤严重破损者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者的心理状态、文化程度、个人素质、生活方式、对疾病的认知及具体的需求给予个体化处理，包括心理指导、饮食指导、休息及睡眠指导、对症支持、运动指导等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行为期1个月的穴位按摩。选取的穴位为：内关穴、合谷穴、足三里穴。

首先向患者讲解穴位按摩的知识，同时发放穴位按摩示意图资料，并将示意图所表达的按摩方法、时间、注意事项等知识传授给患者；进行实际操作示范，教会每位能操作的患者（不能操作的患者由家属代替按摩）。选取穴位后用指腹以顺时针方向轻轻按压并旋转，力度以患者感到酸、麻、胀、疼、热感且能忍受为宜。指导患者每日按压4～6次，每次3～5min，按压时避免损伤皮肤。初次由护士示范，待教会患者及家属后由患者及家属按规定操作。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职业、疾病分期、病种、KPS评分、付费方式、家庭人均收入等。

1.3.2 中文版安德森症状评估量表（M.D.Anderson symptom inventory，MDASI） MDASI是由Cleeland等［8］于2000年在美国德克萨斯州大学安德森癌症中心研制的多症状自评量表，广泛适用于不同类型和治疗的癌症病人。它包括在各种癌症病人中发现最频繁或最严重的13个核心症状以及症状干扰日常生活的相关项目。中文版MDASI于 2004年由Wang等［9］翻译而成，内部一致性信度在0.82～0.94。该量表由两部分组成：第一部分包含13个核心症状条目：疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲减退、瞌睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感，评估过去24h这13项癌症常见症状的严重程度，每项从0分到10分，0分表示“无症状”，10分表示“能想象的最严重的程度”；第二部分评估上述13项症状对一般活动、工作、情绪、行走、人际关系、生活乐趣这6项日常生活的干扰程度，0分表示“无干扰”，10分表示“完全干扰”。本研究只选用MDASI的第一部分。

1.4 资料收集方法 由研究者向研究对象说明研究的目的、方法，征得病人同意后进行问卷调查，分别在干预前（入院24h内）及干预1个月结束后对两组患者进行症状评估。如干预结束后患者未在医院，由研究者对患者进行电话回访，评估其症状严重程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。观察组与对照组的一般资料（性别、年龄、疾病诊断、KPS评分、职业、付费方式、家庭人均收入、疾病分期）采用t检验或χ2检验进行比较，干预前后症状群得分采用成组t检验进行统计分析，比较干预效果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及均衡性检验 两组患者在性别、年龄、疾病诊断、KPS评分、职业、付费方式、家庭人均收入、疾病分期等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组均衡性良好，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

2.2 穴位按摩对晚期癌症患者症状群的影响 见 表2。

表2 两组患者干预前后症状群得分比较 分

结果示：干预前两组间症状群得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组间症状群1（疼痛－乏力－气短－嗜睡）和症状群2（恶心－胃口差－口干－呕吐）得分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组得分较低；两组间症状群3（睡眠不安－苦恼－健忘－悲伤感）得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

（1）现代医学研究表明：癌细胞的产生往往与肿瘤宿主微环境密切相关；用来调控癌细胞生长所必须的各种物质，如氨基酸、肽类、脂肪酸、小分子代谢物及细胞分裂产物等在组织液中的浓度远远大于细胞内的浓度［10］。而中医治疗肿瘤的精髓正是通过调整病人的阴阳、表里、寒热、虚实，来调整人的生理病理过程，使机体重新达到阴阳平衡的状态，从而改变了肿瘤的生长环境［11］。

（2）祖国医学认为：经络联络脏腑和肢体，使机体的内外、上下保持着协调统一，构成一个有机整体。互为表里的经脉在生理上密切联系，病变时相互影响，治疗时相互为用［12］。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有调理脾胃、和肠消滞、清热化湿、降逆利气、扶正培元的作用，可提高机体的免疫机制，增强抗癌功效；内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，始于胸中，出属心包经，下行至横膈膜，有宽胸利气、利膈、止痛、止吐的作用；合谷穴别名虎口，是人体腧穴之一，属于手阳明大肠经之原穴，具有镇静止痛、痛经活络、解表泄热的作用［13］。因此，在常规护理的基础上，按摩足三里、内关、合谷三穴位可改善晚期癌症患者的症状群1（疼痛－乏力－气短－嗜睡）和症状群2（恶心－胃口差－口干－呕吐），这与国内其他学者［14－15］的研究结果一致。

（3）本研究的对象为晚期癌症患者，且绝大多数对自身病情知情，在经历与癌症抗争的治疗后，其身心功能受到严重损害。再者，疾病及治疗带来的经济压力及其对原有生活的影响，会让患者产生强烈的苦恼、悲伤等情绪，对未来的生活悲观失望。因此观察组症状群3（睡眠不安－苦恼－健忘－悲伤感）的得分虽有所下降，但差异无统计学意义。

穴位按摩体现了在临床护理实践中中医护理技术与现代护理技术相结合的特点，既经济、简单，又方便操作，病人容易接受；在分散病人注意力的同时，也缓解了晚期癌症病人的部分症状，增加其舒适度，进而提高其生活质量。因此，在常规护理的基础上加用穴位按摩，可作为缓解晚期癌症患者各种症状的重要干预措施。

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