专职健康教育护理对改良电休克治疗患者心理状态的影响

姜海涛 朱学勤 王晓敏 贾玉萍

（上海市精神卫生中心，上海200030）

改良电休克治疗（Modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科临床上唯一对精神疾病治疗有确切效果的物理治疗方法，目前已有近60年的历史［1］。然而，由于治疗过程中也存在一些缺陷，患者会出现一些不良反应［2］，如治疗后有些患者会出现头痛、恶心、记忆减退，有些患者还会出现一些精神症状：烦躁不安、活动增多、失眠等，虽然这些不良反应大部分是自行可逆的，但是由于患者和家属对治疗的不了解，时常会恐惧发生意外，认为会留下后遗症［3］，使患者治疗前产生焦虑、恐惧，造成治疗依从性差等诸多不良心理反应，影响治疗效果。所以，治疗前给予患者针对性的健康教育是非常有必要的，但目前健康教育完全由责任护士承担，因护理人员少、所管患者较多、工作任务繁重，忙于临床护理工作，很难对患者实施全面的健康教育。为此，我们专门培训专职健康教育护理人员，在治疗前对患者进行专职健康教育，有效缓解患者焦虑、恐惧，提高了患者依从性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6月－2014年6月在我院收治的精神病患者100例为对象，2013年6－12月收治的50例患者为对照组，以2013年12月－2014年6月收治的50例患者为实验组。对照组中，男22例，女28例；年龄22～62岁，平均年龄（35.4±12.3）岁；精神分裂症30例，心境障碍15例，其他诊断5例。实验组中，男27例，女23例；年龄19～65岁，平均年龄（36.7±14.5）岁；精神分裂症28例，心境障碍18例，其他诊断4例。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）相应精神疾病诊断标准；有语言理解与表达能力；愿意完成量表及问卷调查；所有患者均知情同意；患者行首次治疗。两组患者在性别、年龄、疾病诊断等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按护理常规给予健康教育，实验组接受专职人员提供的专职健康教育。专职护士为改良电抽搐室中资深护士，上岗前统一进行专职培训，同时具备护师及以上的技术职称；从事改良电抽搐室工作5年以上；对患者充满耐心，有良好的护患关系和服务意识；具有较好的沟通技能；熟悉掌握改良电抽搐专业知识和心理、社会等人文知识。

1.2.1 制订专职健康教育计划 根据《精神疾病标准健康教育》并结合患者的实际情况［4］，由专家指导，护士长共同参与制订完成健康教育内容，包括MECT介绍、治疗前后注意事项、治疗后可能不良反应、治疗必要性和放松技巧等五方面，根据患者的个人情况，将教育项目列成表格，制作成健康教育路径表，每一项目后有讲解日期、患者及护士签名栏。

1.2.2 专职健康教育实施 第一阶段（治疗前1周）：对治疗患者心理状态与依从性进行评估，讲解进行专职健康教育的目的，之后几天需要进行的健康教育的具体内容，取得患者的信任，与患者建立良好的护患关系。第二阶段（治疗前1周内）：根据专职健康教育计划，结合健康教育路径表，每天逐一有计划地按照健康教育内容单独为患者进行健康教育，耐心解释，对个别接受能力差的患者健康教育应反复强调，患者接受健康教育后需在表格上签字，确认已听过和理解项目内容。并为患者发放针对性的健康教育资料，以便患者能随时阅读，对患者不懂的内容，及时给患者作答。同时由专职护士组织一次小组讨论，由实验组患者与已治疗过的患者组成，时间1h，选择合适的场所和时间开展轻松、活泼的小组讨论，鼓励大家交流治疗感受，各自的放松技巧，鼓励实验组患者多向已治疗患者提出自己的疑问。第三阶段（治疗当天）：专职护士治疗前，让患者熟悉治疗环境，介绍要用到的治疗仪器、治疗时的护士、麻醉医生和精神科医生，做好支持性、安慰性心理护理，对患者仍有疑问的，及时给予解答，治疗前指导做好放松方法，采用腹式呼吸，同时分散注意力，消除或缓解焦虑、恐惧反应。

1.3 评价方法 （1）焦虑自评量表SAS：主要评定有焦虑倾向患者的主观感受。采用4级评分，1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间都有。其中5项（第5，9，13，17，19项）按4～1分顺序反向计分。（2）根据症状自评量表由专家指导设计恐惧自评量表，主要评定有恐惧倾向患者的主观感受，共有20项，采用4级评分，1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间都有。（3）根据护理社会学不遵医行为［5］的影响因素设计不遵医行为量表，用于患者对治疗依从程度的评估。依从程度分为主动配合（1分）、被动配合（2分）、强制配合（3分），所得的分值越低，依从程度越好；分值越高，依从程度越差；入组时对患者进行焦虑、恐惧自评量表和不遵医行为量表调查评估，同时治疗前30min进行焦虑、恐惧自评量表和不遵医行为量表调查，将其评分结果对照比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑自评量表评分比较 见表1。

表1 两组患者焦虑自评量表评分比较（s）分

表1 两组患者焦虑自评量表评分比较（s）分

30min实验组组别 例数 焦虑自评量表评分入组时 治疗前50 53.72±12.26 39.2±10.80对照组 50 54.06±12.61 54.34±11.86 t －0.137 －6.68 P 0.89 0.00

2.2 两组患者恐惧自评量表评分比较 见表2。

表2 两组患者恐惧自评量表评分比较（s）分

表2 两组患者恐惧自评量表评分比较（s）分

30min实验组组别 例数 恐惧自评量表评分入组时 治疗前50 56.12±7.5 39.66±10.08对照组 50 56.12±7.5 39.66±10.08 t －0.52 －8.60 P 0.601 0.00

2.3 两组患者治疗依从性比较 见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较（s） 分

表3 两组患者治疗依从性比较（s） 分

30min实验组组别 例数 治疗依从性入组时 治疗前50 1.98±0.77 1.30±0.46对照组 50 1.94±0.74 1.86±0.64 t 0.27 －7.26 P 0.88 0.00

3 讨论

3.1 专职健康教育护理能有效减轻患者治疗前焦虑情绪，消除患者治疗前恐惧心理 改良电休克治疗患者对治疗的陌生，担心麻醉药和电刺激的副作用、治疗后的疗效、并发症的发生、面临的经济负担等，患者治疗前都存在不同程度的焦虑情绪。长期以来，患者往往会把有抽搐电休克治疗与改良电休克治疗搞混，认为治疗时会有很大的痛苦体验，认为电休克治疗就是对他们的一种惩罚治疗，治疗时会全身抽搐、口吐白沫，治疗后会出现遗忘、记忆力减退等伤害脑子的副作用，从而患者会对治疗有恐惧心理。专职护士根据专职健康教育计划循循渐进，给患者进行健康宣教，使患者充分了解了改良电抽搐治疗、正常会出现的不良反应、治疗前后的注意事项，学会了治疗前的放松技巧。表1和表2显示：治疗前30min实验组患者焦虑与恐惧自评量表评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），患者接受专职健康教育后，提高了对治疗的认知，加强了患者的防御技能，增强了患者的安全感，患者的焦虑和恐惧心理明显减轻。

3.2 专职健康教育护理提高了患者对治疗的依从性 改良电休克治疗患者治疗前担心治疗后不良反应或产生并发症，治疗时对环境的陌生，医务人员的严肃表情，对各种医疗设和治疗复杂的恐惧，导致治疗过程不配合，严重影响了患者对治疗的依从性，甚至有意识地抗拒治疗。专职护士有计划地进行健康教育，使患者能对治疗正确认识，对治疗后的不良反应能正确应对，同时治疗前让患者熟悉治疗环境，介绍要用到的治疗仪器、治疗时的护士、麻醉医生和精神科医生，增加了治疗时的安全感。表3显示：实验组对治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），专职健康教育护理不仅提高了患者对治疗的依从性，同时让患者明白治疗对疾病康复的重要性，使患者尽早康复，缩短住院周期。

3.3 提倡专职健康教育护理，完善健康教育培训课程 通过积极有效的专职健康教育护理，可以改变患者不良的心理因素，提高患者的生活质量和降低疾病的复发率。同时，国外研究［6］也显示在临床健康教育专家指导下的健康教育效果显著，与未经临床健康教育专家指导的患者相比，并发症少，住院时间短，治疗费用也明显降低。许多发达国家把健康教育作为培训护士的一项基本要求，比利时早在20世纪80年代就开始在大学开设相应的健康教育培训课程［7］。因此，我国也应建立完善的健康教育培训课程，通过多种继续教育形式，提高健康教育的理论知识水平，在相关心理学、伦理学、社会学、教育学的综合和具体运用上得到不断提高，为更多的患者实施专职健康教育护理。

［1］ 张丽英，马黎君.心理干预在行无抽搐电休克治疗患者中的应用［J］.专题研究，2007，36（5）：104－105.

［2］ 朱小英，卢迪冰.无抽搐电休克治疗精神病患者的观察与护理［J］.中国医疗前沿，2007，23（2）：114.

［3］ 蒋泽音.新型无抽搐性电休克治疗前患者的心理干预［J］.中国民康学，2007，19（10）：887－888.

［4］ 武春建.精神疾病标准健康教育［J］.呼和浩特：远方出版社，2005：50－57.

［5］ 王益锵.护理社会学［J］.北京：中国科学技术出版社，1993：37.

［6］ Topp R.Effect of clinical case manager／clinical nurse specialist on patients hospitalized with congestive heart failure［J］.Nurse case Mangement，1998，7（8）：369.

［7］ Alain Deccache，Karin van Ballekom.Patient education in Belgium：evolution，policy and perspectives［J］.Patient Education and Counseling，2001，44（1）：44.