综合性护理干预对妇科恶性肿瘤手术患者的效果观察

崔静

（浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山316000）

癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，癌症患者心理问题的发生率明显高于其他可治愈性疾病，发生率在23%～47%［1］。妇科恶性肿瘤是严重危及妇女健康的疾病，手术治疗是妇科恶性肿瘤治疗的有效手段。由于手术需要切除女性的生殖器官，患者在术前会表现出负面情绪［2］，影响治疗及愈合。笔者选取2012年3月－2013年8月在我院住院手术治疗妇科恶性肿瘤患者61例，进行综合护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月－2013年8月在我院住院手术治疗的妇科恶性肿瘤患者，并经病理确诊，既往无精神疾病，无明显不良社会因素影响，年龄22～68岁，随机分为干预组和对照组，干预组30例，平均年龄（46.31±4.09）岁，其中子宫内膜癌8例，宫颈癌12例，卵巢癌8例，恶性葡萄胎2例；对照组31例，平均年龄（46.44±4.43）岁，其中子宫内膜癌9例，宫颈癌12例，卵巢癌8例，恶性葡萄胎2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均签订知情同意书并报医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，术前手术室工作人员常规访视，做好常规的心理护理、妇科恶性肿瘤相关知识宣教、手术预后指导，并做好患者手术野皮肤、消化道、阴道、膀胱的准备，术后运动的指导等［3］。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 成立护理质控小组建立临床路径 质控小组由护士长和2名专职护士组成，护士要求工作5年以上，具有良好的心理素质和抗压能力，要能够以有效的方式与患者交流沟通，同时能够容忍患者的过激言语，能够微笑面对患者及家属，维护良好的医患关系。护士长制订护理干预路径［4］，并做好临床干预路径的培训工作。见表1。

1.2.2.2 认知干预 专职护士按临床路径实施，针对患者不同的文化水平、性格特征、心理素质等［5］，在患者术前1～2d，行一对一的交谈，确保病人隐私，采取“关心”而不是“治疗”的态度，耐心倾听患者的诉说，了解患者的真实心理动向，正确评估并找出患者目前最主要的护理问题，在取得患者信任的前提下，向其讲解手术的各类知识，以获得患者的主动配合，帮助患者或家属正确认识妇科恶性肿瘤，解释妇科恶性肿瘤的病因、特点、症状、预防、应对方法及治疗进展的相关知识，纠正患者交谈前不科学或不全面的认知。

表1 临床路径表

1.2.2.3 行为干预 邀请家属和患者共同观看视频，教会患者接受术前渐进性肌肉放松训练［6］。该方法要求患者首先体验肌肉紧张的感觉，保持这种紧张感3～5s，然后放松10～15s，最后，体验放松时肌肉的感觉。让患者学会体验肌肉紧张和松弛之间个人感觉上的差异，从而能使自己主动掌握松弛的过程；然后进一步加深松弛训练，直至能自如地放松全身肌肉，进而形成全身心的放松。因此，这种放松训练不仅能够影响肌肉骨骼系统，还能使大脑皮层处于较低的唤醒水平，并且能够对身体各个器官的功能起到调整作用。

1.2.2.4 建立“健康之家”微信群 邀请患者以实名制加入科室建立的“健康之家”微信群，按照自己情况可以随时登录微信群查看相关内容并进行沟通交流，起到一个正能量的传递作用，倾听成功案例的分享，对有特殊需要行即时留言，质控小组成员会及时解答。

1.2.3 测评项目 两组患者干预前后血压及心率比较；术后不适反应及并发症情况；术后转归。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压及心率比较 干预前两组患者血压及心率差异无统计学意义，干预后干预组患者的血压及心率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血压及心率比较

2.2 两组患者术后不适反应及并发症发生情况干预组发生失眠、腰背酸痛、明显少于对照组（P＜0.01）。但是排尿困难、腹胀、主观感觉异常两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不适反应及并发症发生情况比较 例

2.3 两组患者术后转归 两组术后治愈率差异无统计学意义，干预组治愈26例（86.7%），好转4例（13.3%），对照组治愈25例（80.6%），好转5例（16.1%），未愈1例（3.2%）。见表4。

表4 两组患者术后转归 例（%）

3 讨论

干预组实施的护理干预内容基本能满足患者对手术相关知识的心理需求，从而使患者对可能发生的情况有正确的认识，并有相应的心理准备。而对照组患者接受手术室的常规访视，因时间较短，与患者的交流有限，虽然在一定程度上缓解了患者的焦虑性心理应激，但是其内容距患者的心理需求仍有差距，所以调节作用有限。因此，有必要实施更人性化的综合护理干预，以期阻断创伤性心理应激，减轻术后焦虑的发生。

综合性护理干预是通过认识、行为和微信群的心理干预去改变病人的负性心理反应。病人焦虑抑郁情绪的释放有助于促进大脑皮质层唤醒水平下降，提高副交感神经兴奋性，调节因紧张刺激而紊乱的各项生理功能，从而减慢心率及降低血压。本研究显示：干预组病人经综合性护理干预，术前负性情绪得到有效缓解，手术当日血压、心率等血流动力学指标平稳，并减少术后失眠、腰酸背痛等不适反应，效果显著优于对照组。干预组病人术后情绪更加稳定，康复效果较好。

［1］ 李丽萍，冯丽娟.偱证护理在癌症相关性抑郁症患者护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（18）：57－58.

［2］ 邵株燕，徐丛剑，朱筧青.妇科恶性肿瘤患者心理状况及生命质量研究进展［J］.肿瘤学杂志，2006，（2）：88－92.

［3］ 肖琳琪.老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志，2012，（18）：1668－1669.

［4］ 殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2004：36.

［5］ 陈杨芳.综合护理干预预防高血压患者眩晕的疗效观察［J］.护士进修杂志，2009，（11）：1045－1046.

［6］ Helenbk.战胜焦虑［M］.北京：中国轻工业出版社，2000：55－170.