温阳健脾化湿活血法配合悬灸治疗黄疸的临床疗效观察*

东莞市塘厦医院中医科 (广东 东莞，523721)

黄疸是肝胆疾病常见的一种体征，由于胆红素代谢障碍而引起血清胆红素浓度升高所致，临床表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色［1］。中医对黄疸有较系统的认识，积累了较丰富的治疗实践经验，我们应用温阳健脾化湿活血法配合悬灸治疗黄疸取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例黄疸患者为我院2013年2月至2015年1月的门诊及住院患者，随机分为对照组和治疗组，每组50例。其中对照组男42例，女8例，平均年龄为(39.7 ±5.2)岁;甲型肝炎4例，乙型肝炎36例，戊型肝炎10例。治疗组男40例，女10例，平均年龄为(38.5 ±5.6)岁;甲型肝炎5例，乙型肝炎35例，戊型肝炎10例。两组患者在性别、年龄、病因、病情等方面比较差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎的诊断标准［2］，TBil＞17.1μmol/L;②属中医黄疸范畴，中医辨证分型为脾肾阳虚湿热蕴结兼淤血内阻证的患者;③患者知情同意，愿意接受治疗，符合医院伦理学会精神。

1.3 排除标准 ①因其他原因导致TBil 升高者;②出现骨髓抑制，且肾功能异常者;③有严重器质性疾病和精神病以及嗜酒与吸毒者;④妊娠和哺乳期患者;⑤治疗前服用其他的治疗药物，且需服用者;⑥过敏体质者;⑦不同意参加此次研究者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，静脉滴注茵栀黄注射液(批准文号:国药准字Z32020231，生产单位:常熟雷允上制药有限公司)，茵栀黄注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，连续治疗15d。治疗组患者治拟温阳健脾，化湿活血，以茵陈术附汤合五苓散加减治疗，方药为:茵陈、茯苓、白术各30g，猪苓、泽泻、桂枝各15g，干姜、炙甘草、赤芍、丹参、砂仁各10g，熟附子9g，1 剂/d，每次加清水600ml，武火煎开后，文火煎1h，去渣取汁300ml，分早晚两次服用，连续治疗15d。悬灸方法:第一组穴位取中脘、关元、足三里、阴陵泉，第二组穴位取膈俞、脾俞、至阳，两组穴位交替使用，用艾条温和灸，每次各灸10～15min，1次/d，疗程15d。

1.5 观察项目 ①观察两组患者治疗前后的中医证候积分变化，中医证候主要包括身目黄染、脘痞腹胀、食欲不振、神疲乏力、肝掌、舌象;②观察两组患者治疗前后肝功能(ALT、TBil、ALP、GGT)的变化;③观察两组患者的临床治疗效果;④观察治疗过程中的不良反应。

1.6 临床疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中的临床疗效治疗标准判断，①治愈:治疗后黄疸症状消退，且伴随其他的症状也消失，实验室相关指标检查正常;②好转:治疗后黄疸及其他的临床症状较治疗前减轻，且胆红素恢复正常或者降低，其他的实验室指标也出现好转;③无效:治疗后黄疸症状无变化，或者出现加重，实验室指标无明显的变化。临床治疗有效率=［(治愈例数+好转例数)/总患者例数］×100.0%。中医证候积分根据每个症状的轻重程度，评分分别为0 分、1分、2 分、3 分。

1.7 统计学方法 采取SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较()

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较()

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组治疗后比较，# P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肝功能检测情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能检测结果比较()

表2 两组患者治疗前后肝功能检测结果比较()

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组治疗后比较，# P＜0.05

2.3 两组患者临床疗效率 治疗组治愈、好转、无效分别为35例、13例、2例，有效率为96%;对照组分别为20例、15例、15例，有效率为70%。治疗组有效率优于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应 两组患者治疗过程中未见严重的不良反应，两组中各有1例患者出现皮肤红疹，12h 内自行消失，未影响治疗。

3 讨论

中医认为黄疸主要是由于湿热内蕴、寒湿内阻、瘀血阻滞、以及饮食所伤等原因所致，治疗应以温阳健脾、祛湿活血为治疗原则［4］。

方中茵陈祛湿退黄，附子温阳散寒、温运阳气，二者为君药;茯苓和白术补中益气健脾，为臣药;猪苓、泽泻淡渗利湿;桂枝、干姜温阳助脾;赤芍、丹参活血退黄，诸药为佐药，炙甘草甘温益气，用于调和诸药。诸药合用，具有温阳健脾，祛湿活血的效果［5，6］。临床研究显示，中医治疗黄疸常采用祛湿、健脾、温阳、活血法，但是综合运用的方法并不多见，而此次研究治疗过程中采取的4 种方法综合应用，从而提高患者的临床治疗效果［7，8］。并且采取温阳健脾化湿活血法配合悬灸治疗黄疸，从而增强治疗的目的性，更好地改善了患者临床症状［9］。《黄帝内经》指出:“针所不为，灸之所宜”。传统中医灸法具有行气活血、温经通络、消肿散结、强壮保健的作用。现代实验研究表明，悬灸是艾灸的一种，可调整机体各系统脏器的功能，促进人体的神经体液调节，增强特异性和非特异性免疫功能，从而提高机体整体免疫能力;通过大量艾灸治疗病毒性疾病的研究表明:艾灸可提高机体免疫功能，有利于患者机体细胞免疫功能恢复［10，11］;艾灸燃烧时产生的热力及热传导的物理特性，刺激皮肤感受器，包含十分有效并适应于机体治疗的红外线，可激发人体穴位内生物分子的氢键，产生受激共振效应。《神灸经纶》曰:“灸者温暖经络，宜通气血”，温热作用可使局部毛细血管扩张，促进血液循环，增加新陈代谢［12］，其温热能量，具有温煦提升阳气之功，寒湿之邪得阳而化，湿邪得以宣散，寒湿之邪得有去路，从而有效改善症状，促进黄疸消退。中脘、关元、足三里、阴陵泉具有温中散寒、补中益气作用，膈俞、脾俞、至阳具有温阳健脾化湿的功效。本临床研究结果显示，温阳健脾化湿活血法配合悬灸治疗黄疸，药灸并用，能有效改善患者的临床症状，促进黄疸消退与肝功能的恢复，提高临床治疗效果，而且安全，不良反应少，值得在临床中应用。

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