白内障病人术前积极率与坚韧性人格的相关性

麦迪尼亚·米拉吾什，徐彬月

白内障是常见的致盲性眼病，随着白内障的发生与发展，病人的视功能将受到严重损害。手术是恢复病人视功能较好的方法，但手术和担心临床结局可引起病人身心应激性反应，使其出现严重的紧张、焦虑和恐惧等消极情绪［1，2］。积极率是积极情绪与消极情绪的配比［3］。与单独用积极情绪或消极情绪作为评价指标比较，积极率能较全面地反映个体的情绪面貌。导致病人积极情绪减少、消极情绪增加可能与其承受能力不足有关［4］。坚韧性人格即坚韧性，是个体抵御压力的资源，是一种能够使个体免于应激伤害的人格特质［5］。本研究旨在探讨白内障病人术前积极率与坚韧性人格的现状与关系，为护士提供健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2012年8月—2013年8月在我院住院的356例白内障病人。纳入标准：①准备行超声乳化术＋人工晶体植入术；②同意并配合本课题研究和随访。剔除标准：①其他严重影响视力的眼部疾病；②身体有其他严重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①采用黄丽等［6］编制的《中文版正性负性情绪量表》。量表包括正性情绪体验（PA）和负性情绪体验（NA）两个维度20个条目，其中每个维度各10个条目，每个条目按照“几乎没有”到“极其多”1级～5级评分。正性情绪量表分值越高显示个体精力旺盛，能全神贯注和处于快乐的情绪状态；分值低显示个体淡漠。负性情绪量表分值越高表明个体主观感觉困惑、痛苦，分值低表明个体镇定。积极率即PA/NA。量表内部一致性系数为0.821，在本次研究中重测信度为0.855。②采用卢国华等［7］编制的《坚韧人格量表》。量表包括韧性、控制、投入和挑战4个维度27个条目，其中韧性、控制、投入和挑战各包括6个、8个、6个和7个条目，每个条目按照“完全不符合”到“完全符合”1级～4级评分。各维度和总体分值越高，表明测试人群在该维度和总体的坚韧性程度越好。量表内部一致性系数为0.822，在本次研究中重测信度为0.851。

1.2.2 调查方法 由研究者和培训后的医护专员负责发放与回收量表，调查时指导语一致，向病人说明调查的目的与方法。量表发放时间为病人住院后术前第2天下午。

1.2.3 统计学方法 资料应用EpiData软件输入与核查，采用SPSS 15.0进行分析。对病人数据资料进行正态性检验，统计描述用均数±标准差（±s），采用Pearson相关分析和线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 共调查356例白内障术前病人，男110例，女246例；年龄40岁～69岁（55.2岁±14.7岁）；文化程度：专科及以下者41例，中专或高中93例，初中及以下者222例；职业：公职人员52例，民营单位人员69例，农民或自由职业235例；支付方式：医保109例，新农村合作医疗247例；病变类型：先天性白内障182例，代谢性白内障132例，外伤性白内障22例，葡萄膜炎并发白内障20例。共发放问卷372份，回收有效问卷356例，回收有效率为95.70%。

2.2 白内障病人积极率现状（见表1）

表1 白内障病人正性负性情绪各维度均分及总分情况（±s）

表1 白内障病人正性负性情绪各维度均分及总分情况（±s）

项目 均分 总分积极情绪 2.19±0.53 21.90±5.28消极情绪 2.76±0.61 27.57±6.13积极率 0.79±0.37 0.79±0.37

2.3 白内障病人坚韧性人格现状（见表2）

表2 白内障病人坚韧性人格量表各维度均分和总分情况（±s）

表2 白内障病人坚韧性人格量表各维度均分和总分情况（±s）

项目 均分 总分韧性 1.89±0.21 11.34±2.23控制 1.96±0.25 15.68±3.07投入 1.83±0.20 10.98±2.17挑战 1.92±0.24 13.44±2.89总体坚韧性 1.90±0.23 51.44±9.31

2.4 白内障病人积极率与坚韧性人格的相关性（见表3）

表3 白内障病人积极率与坚韧性人格的相关性（r值）

2.5 白内障病人积极情绪、消极情绪对坚韧性人格的预测 为进一步探讨积极情绪、消极情绪对坚韧性人格的影响，以积极情绪、消极情绪为自变量，坚韧性人格为应变量，采用逐步法筛选变量（纳入标准为0.05，剔除标准为0.10）回归分析探讨他们之间的关系，结果见表4。积极情绪和消极情绪均进入回归方程，回归方程为Y＝3.278－0.798 X1＋0.499 X2，多元相关系数为0.637，联合解释变异量为0.406，即两个维度能联合预测坚韧性人格40.6%的变异量。

表4 积极情绪和消极情绪对坚韧性人格的回归分析结果

3 讨论

3.1 白内障病人积极率特点 白内障病人术前积极率仅为0.79±0.37，与抑郁症病人的积极率类似，也比普通人的积极率2低得多［8］。手术是一种心理、生理应激，病人对手术、麻醉及临床结局等相关问题缺乏相应认识，因此，病人术前普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理［1］。以上因素均使病人出现坐立不安、烦躁、焦虑等消极情绪加重，乐观、豁达等积极情绪减弱，致使病人的积极率下降。为此，护士应向病人讲述白内障手术方式的特点及术后效果，让同病室的病人进行现身说教，使病人消极情绪向积极情绪转变从而使积极率上升。

3.2 白内障病人坚韧性人格特点 本组白内障病人坚韧性人格平均分为1.90。梁冠冕等［5］研究显示，平均分高于2分表明所测群体坚韧性较为理想，否则较差。依此标准，白内障病人术前坚韧性较差。坚韧性人格能够缓冲应激对个体心理健康带来的消极影响［9］。坚韧的作用通常通过两个途径来实现［10］：①个体的积极应对；②支持因素。病人通常将白内障疾病看作是对自身的威胁或是灾难化事件，具体表现为紧张不安、怨恨或是退缩避让等消极应对；有些病人缺乏亲朋好友、家庭和社会的支持或是利用支持因素不够［11］。以上因素均使病人坚韧性较差。坚韧性人格的实现途径提示护士应鼓励病人积极应对手术应激，充分利用病人的家庭和社会支持性因素帮助病人应对手术。

3.3 白内障病人积极率与坚韧性人格的相关性 积极率与坚韧性人格呈正相关，消极情绪和积极情绪能联合预测坚韧性人格40.6%的变异量。白内障疾病导致的视力损害在很大程度上影响了病人的日常生活、工作和心理健康，致使病人生活质量出现一定程度的下降［12，13］，伴随而来的是紧张、焦虑、抑郁等消极情绪。卢国华等［14］研究认为消极情绪与消极应对方式呈正相关，与积极应对方式呈负相关。而应对方式和支持因素总体表现为个体的坚韧性。病人因白内障疾病导致生活质量下降伴随的紧张、焦虑等消极情绪增加，快乐、乐观或豁达的积极情绪下降，病人容易对自我身体情况产生怀疑，出现视功能受损后退缩避让的消极应对方式使病人的坚韧性较差。因此，护士需帮助白内障病人寻找内在和外在的正性资源，强化和扶持其积极情绪体验，与消极情绪感知保持距离，同时充分利用病人的各种支持因素，构建病人应激过程中的基本安全感，增强病人坚韧性程度。

4 小结

本研究结果显示：白内障病人积极率与坚韧性人格程度均较低；积极率与坚韧性人格显著相关；积极率能有效地预测病人坚韧性人格。护士应针对其积极率做相应的健康教育，以提高病人的坚韧性程度。

［1］ 王淑和，陈木标，任葵顺，等.术前心理护理干预对行老年性白内障手术患者的影响［J］.现代临床护理，2011，10（5）：30－31.

［2］ 田萍，常连芳，王梅新.音乐疗法对维吾尔族白内障患者术前焦虑的影响［J］.护理学杂志，2010，25（2）：79－81.

［3］ Fredrickson BL，Losada MF.Positive affect and the complex dynamics of human flourishing［J］.Am Psychol，2005，60（7）：678－686.

［4］ 金海燕，任今善.健康教育在老年白内障患者中的应用探讨［J］.中国当代医药，2012，19（35）：131－132.

［5］ 梁冠冕，缪群芳.杭州市3所三级综合医院临床护士坚韧性人格现状调查及影响因素分析［J］.护理学报，2012，19（5A）：22－25.

［6］ 黄丽，杨廷忠，季忠民.正性负性情绪量表的中国人群适用性研究［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（1）：53－56.

［7］ 卢国华，梁宝勇.坚韧人格量表的编制［J］.心理与行为研究，2008，6（2）：103－106.

［8］ 芭芭拉·弗雷德里克森.积极情绪的力量［M］.王珺，译.北京：中国人民大学出版社，2009：132－147.

［9］ 卢国华，梁宝勇.大学生坚韧人格、心理应激与心理症状的关系［J］.中国行为医学科学，2008，17（8）：737－739.

［10］ Harrisson M，Loiselle CG，Duquette A，et al.Hardiness，work support and psychological distress among nursing assistants and registered nurses in Quebec［J］.J Adva Nurs，2002，38（6）：584－591.

［11］ 刘文织.心理行为干预对2型糖尿病性白内障患者负性自动思维、自我接纳及社会支持的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24（8C）：1－4.

［12］ 陈娜，马岩，杨晨霞，等.白内障患者的生活质量分析［J］.解放军护理杂志，2013，30（2）：16－18.

［13］ 付友金.心理干预对老年性白内障手术病人术前心理状况的影响［J］.全科护理，2010，8（6A）：1436－1437.

［14］ 卢国华，汤敏.癌症患者家属人格特征、应对方式与消极情绪的关系［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（9）：60－61.