STAMP在呼吸道疾病住院患儿营养风险筛查中的应用

解红文，孙 娟，董梅花

近几年来对儿科病人营养状况的评价得到越来越多的关注。有研究表明，儿童营养不良、缺乏微量元素、哮喘、先天性心脏病等与呼吸道疾病之间具有密切的关系［1］。在呼吸道疾病住院患儿中，呼吸道感染占60%，绝大部分是肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因［2］。欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）在2002年建议对所有住院病人进行营养风险的筛查［3］。儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）是2010年欧洲儿科胃肠肝病与营养学会（ESPGHAN）推荐使用的儿科住院患儿营养不良评分和营养风险管理的工具［4］。本研究运用STAMP对呼吸道疾病住院患儿在入院时进行营养风险筛查以了解呼吸道疾病患儿的营养状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年9月—2014年3月镇江市某妇幼保健院儿内呼吸科患儿421例。研究对象纳入标准：年龄1个月至14岁，非ICU患儿。第一诊断为呼吸道疾病，病人及家属愿意参加调查。排除标准：近3个月内未进行营养支持（包括肠内和肠外营养支持治疗）。

1.2 方法

1.2.1 STAMP测评 患儿入院当日完成STAMP测评。STAMP包括疾病因素、营养摄入情况和生长情况3部分（见表1）。营养摄入部分进行膳食摄入调查后确定；生长发育评估部分，采用2个年龄段的固定标准：即＜5岁患儿生长标准参照2006年WHO 0岁～5岁儿童生长标准年龄别体重（WAZ）分值确定，－2＜WAZ＜2时营养风险评分为0分，－3＜WAZ≤－2或2≤WAZ＜3时营养风险评分为1分，WAZ≤－3或WAZ≥3时营养风险评分为3分；≥5岁的患儿参照2007年WHO 5岁～19岁儿童青少年生长标准年龄别体重指数（BAZ）分值确定，－2＜BAZ＜2时营养风险评分为0分，－3＜BAZ≤－2或2≤BAZ＜3时营养风险评分为1分，BAZ≤－3或BAZ≥3时营养风险评分为3分。体重的测量方法为：由经过专业培训的护理人员予患儿脱鞋后测定体重，测量时采用经过校正的儿科专用磅秤测量并精确到0.01kg；由操作人员记录并填表、复核及签名。三部分评分之和为STAMP总评分，以STAMP总分0分、1分为无或低发生营养不良风险，2分～3分为中度发生营养不良风险，≥4分为提示有发生营养不良的高风险。

表1 儿科病人营养异常风险STAMP评分表

1.2.2 实施营养风险筛查流程 由经培训的注册护士对住院患儿进行营养风险筛查，若STAMP≥4分，患儿为高度营养风险，告知主管医师并与营养科医师共同为患儿制定营养方案，严格按营养方案进行营养治疗，对患儿营养治疗的反应由主管医师、责任护士和营养师进一步收集并监控，每周复评1次，直至出院。若STAMP评分＜4分，定义患儿处于低营养风险，每周复评1次直至出院。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据分析统计，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 患儿一般资料 421例中，男241例，年龄1个月至13岁（1.69岁±1.99岁）；女180例，年龄1个月至14岁（1.81岁±2.46岁）。诊断为肺炎203例，其中肺炎伴心脏病3例，毛细支气管炎42例；支气管炎107例，支气管炎伴腹泻3例，支气管炎伴心脏病3例；上呼吸道感染74例，上呼吸道感染伴惊厥23例；其他呼吸道疾病（包括喉炎、疱疹性咽峡炎、口炎、幼儿急疹）37例。

2.2 不同呼吸道疾病患儿营养风险筛查结果（见表2）

表2 不同呼吸道疾病患儿营养风险筛查结果 例（%）

2.3 营养风险筛查得分项目排序（见表3）

表3 营养风险筛查得分项目排序

3 讨论

3.1 营养风险筛查有利于慢性呼吸系统疾病管理慢性疾病管理已经成为健康管理工作中的重要部分。我国慢性病死亡率与健康寿命损失前三位分别为心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病［5］。评估住院病人营养状况是国际卫生机构认证联合委员会对医疗机构进行认证的疾病要求。营养风险特指现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关不利于临床结局的风险［6，7］。儿童最常见的慢性呼吸道疾病，具有病情反复发作，病程较长特点，严重影响患儿及家人的正常生活。对这些患儿进行营养支持干预可改善患儿的营养状况，实施营养风险筛查可尽早给营养支持治疗提供合理理论依据，减少疾病发作的次数和并发症，改善预后，提高患儿的生活质量。

3.2 儿科营养风险筛查具有临床运用价值 儿科病人的生理和病理特点不同于成人，患儿的营养状态已经成为影响疾病的治疗过程和预后的重要因素，其对疾病的影响更甚于成人。但儿科中尚未普遍开展营养风险评估及干预。陶晔璇等［8］研究提示，住院患儿存在较高的营养不良及营养风险发生率，有必要对住院患儿进行营养状况筛查。蔡威等［9］研究表明，儿科病人的病情变化和疾病转归与患儿的营养状况以及是否进行合理的营养支持高度相关。若单纯使用身高体重作为患儿营养状况的评估已不能准确反映患儿的营养风险。但如何使用有效的筛查工具对呼吸道疾病患儿进行营养风险筛查是当今困扰世界的难题。目前国内对于儿童营养风险筛查评估工具尚不统一。STAMP儿科营养风险筛查评估方法作为专为儿科患儿设计的营养风险筛查方法，评分系统简洁，操作简单，经培训的护士可在3min内完成评分。STAMP评分有3个方面的内容组成，收集资料更加全面具体，在评估中还运用了WHO推荐的Anthro软件，避免了人为因素所致的误差。既采用了NRS2002评价的要素又兼顾了WHO推荐的儿童生长标准，具有对儿科病人的可操作性和适应性，因而更具有临床运用价值［4］。

本研究采用STAMP在普通儿科呼吸道疾病中进行营养风险筛查，结果提示421例呼吸道疾病患儿存在营养风险者为283例（67.22%），其中高度营养风险者为78例（18.53%）。在疾病诊断中肺炎存在的营养风险比例较高为136例（67.00%），这可能是由于肺炎为呼吸道疾病病程最长，病情最为复杂所导致。在各给分项目中，生长情况项目中给分最多项为相似百分位99.76%，说明本调查中的421例患儿体重基本符合WHO 0岁～19岁的儿童生长标准。在资料统计时仅有1例Z值＞2，可以看出随着医疗水平的提高和喂养知识的普及，家长已具有较好的喂养知识和方法，因此这些呼吸道疾病的患儿大多没有出现明显的营养不良情况。通过筛查在各项目中其营养不良指证及营养摄入所导致的营养风险却十分常见。

3.3 营养风险筛查符合临床医师诊治的需求 营养支持治疗作为临床上改善患儿临床结局的一项重要治疗措施，历来都被临床医师所关注。大部分儿科医师了解营养支持的重要性，知晓营养问题会影响患儿的临床结局，但营养支持治疗的证据何在却一直困扰儿科临床医师。韩春茂［10］认为，营养风险筛查是营养支持的第一步。对住院患儿首先进行营养风险筛查，继而对有营养风险的患儿进行全面的营养评估和合理营养干预，才能保证规范、安全、有效、及时地进行营养支持治疗。因此，对患儿及时进行营养风险筛查，继而对有营养风险的患儿进行合理营养干预，是临床医师实施临床营养支持治疗的最佳途径。

综上所述，对儿科普通呼吸道疾病住院患儿，儿科医务人员在诊断原发病的同时，应常规进行营养风险筛查、及早进行营养干预。

［1］ 何秀琼.小儿反复性呼吸道感染病因分析及诊治［J］.临床合理用药，2014，7（3）：90－91.

［2］ 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：264.

［3］ 曹靖.全静脉营养对危重新生儿体重增长的作用［J］.儿科药学杂志，2009，15：37－38.

［4］ 谢琪，洪莉，林媛，等.儿科住院患者营养状况及营养风险调查［J］.临床儿科杂志，2013，31（8）：748－751.

［5］ 王玥，徐勇勇，谭志军，等.我国慢性病与疾病负担的国际比较［J］.中国健康管理学杂志，2014，8（2）：124－127.

［6］ 梁晓坤，揭彬，蒋朱明.营养风险理念解读［J］.中国临床营养杂志，2007，15：167－170.

［7］ 中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：15－81.

［8］ 陶晔璇，徐飞远，汤庆娅，等.儿科患者入院时营养状况评价［J］.中国临床营养杂志，2007，15（4）：214－217.

［9］ 蔡威，王莹.小儿围手术期的营养支持［J］.临床外科杂志，2009，17：513－514.

［10］ 韩春茂.营养风险是营养支持的第一步［J］.浙江医学，2010，32：619－620.