5A干预法联合伐尼克兰对COPD稳定期病人戒烟效果的影响

洪涵涵，王 伟，陈丽调

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统疾病的常见病和多发病，吸烟是发生COPD最常见的危险因素［1］。据统计，国内COPD病人总数约为4 300万，其中吸烟者患病率（13．2%）远高于不吸烟者（5．2%），吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多［2］。戒烟是最有效、成本效益最佳的降低COPD发生风险并延缓其病情进展的干预措施［3］。由于吸烟具有成瘾性，戒烟过程中戒断症状严重，复吸率高，世界卫生组织已将吸烟明确定义为一种慢性成瘾性疾病，即烟草依赖［4］。吸烟人群中使用常规干预法的戒烟成功率不高，美国国立癌症研究所制定了“5A干预法”指导戒烟，包括询问（ask）、建议（advice）、评估（assess）、帮助（assist）、随访（arrange）。伐尼克兰为戒烟药物，其具有部分激动和部分拮抗的双重特性，可明显降低戒断症状，增加戒烟成功率［5］。我院呼吸内科采用5A干预法联合伐尼克兰对住院的COPD稳定期病人进行戒烟干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年2月—2013年12月在我科住院的300例COPD稳定期病人，诊断均符合COPD稳定期的诊断标准［6］。应用随机抽样法将病人分为5A戒烟组、伐尼克兰组和联合干预组，每组各100例。

1．2 干预方法

1．2．1 5A戒烟组 成立5A干预小组，科室护士长任小组组长，责任医生任小组顾问，由6名经验丰富、专业知识扎实的呼吸科护士担任组员，且均为工作3年以上、专科以上学历、护师以上职称，均进行过相关知识的培训。具体干预方法包括，①询问：对住院的病人进行详细的评估，询问吸烟情况、对吸烟的兴趣，完整的记录吸烟的年限、时间。②建议：对于入院的COPD病人首先宣教吸烟的危害性及戒烟的益处，根据病人的具体情况阐明自身的观点，并要求病人或家属在控烟知情同意书上签字。③评估：对于吸烟的病人进行戒烟宣教后，评估病人对于戒烟的态度，讲解吸烟对于肺部、气管及支气管的影响，让病人从内心深处产生想戒烟的念头，建立健康档案。④帮助：首先要给病人创造一个无烟的环境，在病区的走廊及楼梯口做好醒目的禁止吸烟的标志，并让同病室内已经戒烟的病人从自身说法讲解戒烟感受和经历；不只是自己不吸烟，还要禁止吸二手烟，告诉病人看到吸烟的人要远离；为病人制定戒烟的具体计划，帮助病人解决问题，比如发生戒断综合征和复吸后的应对方法；对病人进行培训，提供社会支持，做好戒烟日记。⑤随访：病人出院后建立电话随访联系登记表，电话随访的频率为第1周3次、第2周2次，以后每周1次，直至6个月，必要时进行家庭访视，每次对病人随访都要做好记录。病人在实施戒烟后1个月、4个月、6个月分别回医院进行肺功能测定。

1．2．2 伐尼克兰组 使用常规干预法指导病人戒烟，并给病人讲解吸烟的危害及戒烟的益处，经病人同意后，使用伐尼克兰药物对戒烟进行干预。伐尼克兰又称为酒石酸伐尼克兰片，服用方法：第1天～第3天（白色片）：0．5mg，每日1次；第4天～7天（白色片）：0．5mg，每日2次；第8天～结束（淡蓝色片）：1mg，每日2次。疗程12周。

1．2．3 联合干预组 在为病人服用伐尼克兰药物戒烟的基础上，再对病人实施5A干预法进行戒烟干预。

1．3 评价指标 ①戒烟率。从劝告戒烟第1天开始计算，1个月、4个月、6个月后分别进行效果评定，已停止吸烟的即为戒烟。已戒烟人数／总研究人数为戒烟率。②肺功能测定。采用不同干预方法后1个月、4个月、6个月使用肺功能测量仪分别测定3组病人的第1秒用力呼气量（FEV1）。③住院率。比较3组病人不同戒烟方法戒烟后6个月内因急性加重而住院人数，住院人数／总研究人数×100%为住院率。④生活质量。病人戒烟6个月后由专职护士采用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）对病人的生活质量进行测评。该问卷有50项条目，包括呼吸症状、活动受限和疾病影响3个维度，分别测评症状的频率和呼吸困难发作的时限、频率，呼吸困难导致的活动受限以及疾病的影响（工作和日常生活、治疗和药物副反应、对疾病的控制和对健康的期望等）。各维度预计分值的范围为0分～100分，分数越低代表生活质量水平越高。各项评分波动＞4%有意义。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件对数据进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 3组病人在年龄、性别、身高、体重、病情、文化程度、婚姻状况、烟龄和每日吸烟量方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 3组病人一般资料比较

2．2 3组病人实施戒烟不同时间肺功能比较（见表2）

表2 3组病人实施戒烟不同时间FEV1比较 （±s） L

表2 3组病人实施戒烟不同时间FEV1比较 （±s） L

个月5A戒烟组组别 例数 干预前 1个月 4个月 6 100 2．16±0．11 2．11±0．07 2．19±0．06 2．19±0．05伐尼克兰组 100 2．15±0．10 2．45±0．67 2．41±0．08 2．47±0．07联合干预组 100 2．16±0．09 2．75±0．06 2．80±0．10 2．87±0．11 F 值 0．156 2 438．61 1 462．818 1 803．828 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 3组病人实施戒烟不同时间戒烟率比较（见表3）

表3 3组病人实施戒烟不同时间戒烟率比较例（%）

2．4 3组病人实施戒烟6个月内住院率比较（见表4）

表4 3组病人6个月内住院率比较

表5 3组病人干预后生活质量比较 （±s） 分

表5 3组病人干预后生活质量比较 （±s） 分

组别 例数 呼吸症状 活动受限 疾病影响5A戒烟组100 60．39±6．12 60．32±6．84 61．00±4．53伐尼克兰组 100 48．94±3．80 53．49±3．41 54．66±3．46联合干预组 100 40．91±3．98 41．15±3．99 40．85±4．54 F值 424．62 381．177 599．489 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

3．1 5A干预法联合伐尼克兰有利于提高COPD稳定期病人的戒烟率 戒烟的最大阻力是尼古丁戒断综合征［7］，其主要的临床表现为焦虑、坐立不安、急躁、易激惹、挫折感、愤怒、睡眠形态紊乱、注意力难以集中等。从生理及心理共同作用，增加了戒烟的难度。对于COPD吸烟病人来说戒烟是首要任务，临床医务人员有责任和义务帮助病人早日脱离烟害。伐尼克兰用于戒除轻中度COPD病人尼古丁依赖安全有效［8］，对我国COPD烟草依赖的病人具有适用性［9］。在使用伐尼克兰的基础上采用5A干预法可以大大降低烟草依赖引起的复吸率。本研究结果表明，5A干预法联合伐尼克兰有利于提高COPD稳定期病人戒烟的成功率。

3．2 5A干预法联合伐尼克兰有利于提高COPD稳定期病人的肺功能 吸烟可以从多个环节上促进COPD的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部抵抗力；可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能；还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。近来研究表明戒烟可减少COPD发病率风险约40%，是防止肺功能进一步损坏的最重要方法［10］。肺功能检查中反映气道是否阻塞的核心指标是FEV1，吸烟量与FEV1的下降速度存在剂量－效应关系，即吸烟量越大，FEV1下降的越快。对于任何年龄段人群戒烟均可延缓COPD的进展和肺功能的降低。本研究结果表明，5A干预法联合伐尼克兰组病人的FEV1值明显高于其他两组，病人的肺功能得到了明显的改善。

3．3 5A干预法联合伐尼克兰有利于降低病人的住院率，提高COPD稳定期病人的生活质量 COPD是一种不完全可逆的、进行性发展的慢性肺部疾病，尚无特效的治疗药物与方法，现有的药物与治疗方法都不能阻止肺功能下降的趋势［11］，但可以通过对病人戒烟来阻止病情的进一步发展和反复发作。Fletcher等［12］研究表明COPD病人戒烟后急性加重次数亦明显下降，健康状况较前改善，咳嗽、咳痰减少，并且相关的急性加重并发症的程度和等级均降低。使用5A干预法联合伐尼克兰戒烟对COPD稳定期吸烟者进行戒烟，能够全面掌握病人吸烟的情况，对病人加强戒烟宣传教育，使病人认识到吸烟无害并可以提神醒脑错误的认识，充分调动病人的积极性，树立病人的自信心。本研究结果表明，5A干预法联合伐尼克兰干预后病人因急性加重而住院的次数明显减少，住院率明显降低。而且联合干预组病人生活质量得到了明显的提高。

4 小结

COPD的发病率呈逐年增加的趋势，吸烟是COPD发病的最重要的原因之一。戒烟则是防止COPD发生最有效的手段，戒烟越早对于预防或延缓COPD的发生和发展越好，采用5A干预法联合伐尼克兰用于对COPD稳定期病人戒烟，不但提高了戒烟率，而且还减少了因病情急性加重而住院的次数，改善了肺功能，提高了病人的生活质量。

［1］ 卫生部医政司．慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］．中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（1）：69－76．

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［4］ 杨兴慧，王浩彦．慢性阻塞性肺疾病下呼吸道细菌定植的动态变化与肺功能和痰细胞因子的关系［J］．中国全科医学，2011，14（2）：391．

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［8］ 罗虹．伐尼克兰在慢性阻塞性肺疾病患者戒烟治疗中的作用［J］．医药导报，2011，30（3）：310－312．

［9］ 魏益群，孙钢，杨淑梅．伐尼克兰联合心理干预戒烟对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］．实用预防医学，2011，18（8）：1566－1569．

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［11］ 肖耀来，李合友，林勇．慢性阻塞性肺疾病危险因素分析［J］．中国行为医学科学，2005（14）：786－787．

［12］ Fletcher C，Peto R，Tinker CM，etal．The natural history of chronic bronchitis and emphysema［M］．Oxford：Oxford University Press，1976：53－59．