VCT－XT心脏冠脉检查低剂量的探讨

肖春颖， 陈 雷， 杨静茹， 唐伟亮， 何 利， 陈 冰

(中国人民解放军第266医院， 河北 承德 067000)

CT冠脉成像(CCTA)是一种无创性的心脏检查模式，成功率较高，图像质量较清晰，可为临床医师方便、快捷的提供二维、三维图像，并向冠状动脉粥样硬化性心脏病筛查方向发展的趋势。随着该项检查技术在临床中广泛的应用，人们对CT冠脉检查(CCTA)的辐射剂量问题及可能存在的潜在危害也越来越关注，临床工作中如何减少患者的辐射剂量问题以成为国内外学者研究的热点。心脏冠脉成像的回顾性门控螺旋扫描方式采用小的螺距，这使得心脏扫描时因辐射剂量的积累而产生了相对较高的总体剂量，而前瞻性门控采用轴扫模式，自动毫安探测技术，大大降低了CT冠脉成像(CCTA)的辐射剂量。本研究主要应用前瞻性门控轴扫技术，探讨患者健康体重指数(18.5≤BMI＜24)的范围内优化扫描参数管电压(Kv)，对冠状动脉束图像质量的评价满足临床诊断需求的情况下，患者的辐射剂量大大的降低。现将我院60例CT冠脉成像(CCTA)患者检查情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2012年10月至2014年10月在我院拟行CT冠脉检查患者60例，依患者健康体重指数(18.5≤BMI＜24)的范围内随机分为A、B两组。A组30例，其中男性21例，女性9例，年龄27～68岁。B组30例，其中男性18例，女性12例，年龄31～8岁。所有患者检查前心电图显示窦性心律，基础心率控制在65次/min以下。

1.2 方法:采用我院LightSpeed VCT－XT机，对比剂用非离子型碘制剂优维显(370mgl/mL)。检查前30～60min患者口服倍他乐克，总量1mg/kg体重，扫描前患者舌下口服硝酸甘油0.25mg。患者仰卧位，头先进模式，常规胸部定位法。扫描正侧位定位像，扫描范围覆盖心脏所在区域。首先小剂量监测试验，测定肘静脉－主动脉的循环时间:经肘静脉以4.0～5.0/s注射对比率15～20mL，在气管分叉下方约1cm处选择一个层面，由LightSpeed VCT－XT机自带软件测出时间－密度曲线，确定扫描延迟时间。扫描时选择前瞻性门控轴扫模式，机架转速0.35s/圈，准直器宽度 0.625mm×64 排，电压 100～120Kv，重建层厚0.625mm，经肘静脉注射对比剂量60～85mL，注射流速 4～5mL/s，注射对比剂后以30mL生理盐水冲管，注射流速同前。

1.3 图像后处理将原始数据进行心电编辑，心动周期选择70%～80%相位上进行重建，并传入工作站，进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等心脏及冠状动脉束的不同平面及角度成像，依据诊断需要，选出最佳时相的图像对冠状动脉束进行图像质量的评价。

1.4 冠状动脉束图像情况进行质量评价:采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方法，由2名主治以上医师采用双盲法进行评估冠状动脉束图像情况。冠状动脉采用1～5级评分法对图像质量进行分级:5分，无运动伪影及显著的噪声;4分，有极少的运动伪影或噪声;3分，运动伪影明显增多或噪声比较大，但是并不影响图像的质量评价;2分，运动伪影非常多或噪声非常的大，对冠状动脉图像的质量评价有很大的影响;1分，检查失败，无法评估图像。

1.5 患者辐射剂量情况:A、B组检查时由CT机扫描产生的容积 CT剂量指数［volume CT dose indexvolume，CTDIVOL(mGy)］，用CTDIVOL×扫描长度得出剂量长度乘积［dose lrngth product，DLP(mGy/cm)］。有效剂量［effective dose，ED(mSv)］为DLP×C，其中C为换算因子，在冠状动脉扫描时C的取值为 0.017。

1.6 统计学方法:采用SPSS13.0软件对上述结果进行统计学分析。对上述两组前瞻性门控轴位扫描模式图像质量及辐射剂量进行比较，并进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况:A、B两组患者均采用前瞻性轴扫门控模式，体重指数在健康范围内。A组患者实际扫描时心率变化范围(61.28±4.95)次/min，B 组患者实际扫描时心率变化范围(60.11±5.35)次/min。A、B两组上述各项指标均无统计学差异(P＞0.05)。A组患者优化扫描参数管电压100Kv，B组患者常规管电压120Kv。

表1 健康体重(18.5≤BMI＜24)及100Kv与120Kv前瞻性门控轴扫有效剂量比较

2.2 图像质量评分:A、B两组患者健康体重指数下不同 Kv 值图像质量评分分别为(3.62±0.51)分和(3.75±0.49)分，无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 辐射剂量:健康体重指数情况下A组100Kv的辐射剂量明显低于B组120Kv，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及人口老龄化的趋势，冠状动脉硬化性心脏病的患病率不同程度的提高，死亡率呈上升趋势［1］。CT冠状动脉造影(CCTA)检查已成为一种可靠而准确的冠状动脉疾病的检查手段，能够筛查出高风险患者冠脉狭窄的存在［2，3］，对冠状动脉狭窄程度、斑块存在情况等可直观、准确的分析，真正做到对冠状动脉疾病的评估及诊断从盲区扩展到临床实用阶段，为临床提供疾病的诊断信息，对冠心病药物治疗、支架或冠脉搭桥手术及术后情况的评估提供重要的诊断依据，已成为临床中对冠状动脉硬化性心脏病的最重要检查手段，临床工作中被广泛的应用，已成为冠状动脉造影检查的“守门人”。该项检查成功率较高，可以为临床工作者提供方便、快捷、无创的获取清晰的二维及三维图像，而且价格相对便宜，无需住院，大多数患者可以接受此项检查，有向冠状动脉疾病临床筛查方向发展的趋势。

CT冠状动脉造影(CCTA)检查中图像质量与射线的剂量呈正比关系，合理的利用X射线并保证获取用于诊断需要的图像质量一直是我们临床工作中不断追求的目标。针对CT冠脉检查(CCTA)的高辐射剂量问题，Hsieh等［4］研发了前瞻性门控横轴位扫描(PGA)模式，充分利用VCT－XT40mm宽体探测器的优势，采用“步进－扫描”数据采集方式和ECG触发移床技术，只需移床2～3次即可覆盖整个心脏，大大的降低患者CCTA检查中的辐射剂量，减少射线的潜在危害及致病、致癌及致畸的风险。相关文献证实，每增加1mSv的X线辐射量，致癌率将增加1/20000［5］。本研究中两组患者选取健康体重指数范围，在VCT－XT前瞻性门控轴扫模式情况下，保证图像质量情况，扫描条件管电压(Kv)个性化处理方案，有效的降低患者的辐射剂量。所以，实施低剂量的CT扫描检查技术显得非常重要，合理使用低剂量原则(as low as reasonablyachievable，ALARA)已经成为辐射剂量控制的标准被放射界普遍的接受［6］。但是我们也不要盲目的降低X线剂量，增加图像噪声指数，并大大的降低图像质量，无助于临床诊断的需要。VCT－XT患者前瞻性门控轴位扫描模式下患者心律齐，且心率控制在65次/分以下，这是检查成功的首要前提条件，但实际扫描过程中，患者的心率总会有一定的变化范围，部分患者会出现较重的移动伪影，影像图像质量的评价。所以对患者心律不齐，心率波动范围超出5次/分以上患者采用前瞻性轴位扫描模式，优化扫描条件，降低患者的辐射剂量问题有待进一步的研究。

［1］ Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography［J］.Circulation，2002，106:2051～2054.

［2］ Flohr TG，Schoepf UJ，Kuettner A，et al.Advances in cardiac imaging with 16－ section CT systems［J］.Acad Radiol，2003，10:386～401.

［3］ Hsieh J，Londt J，Vass M，et al.Stepand－shoot data acquisition and reconstruction for cardiac X－ray computed tomography［J］.Med Phys，2006，33:4236～4248.

［4］ 陈伟，吕飙，张兆琪.多排CT低剂量技术在儿童先天性心脏病的应用现状［J］.心肺血管病杂志，2011，176(2):289～296.

［5］ 沈进，阎岚，韩丹.100Kv管电压结合电流自动调节技术肺静脉成像的临床应用［J］.中国医学科学院学报，2010，32(6):704～708.