肝硬化患者门静脉脾静脉血流动力学超声特点及临床意义*

邱 爽， 姜 波

(湖北省襄阳市文理学院附属医院超声科， 湖北 襄阳 441021)

肝硬化是消化系统常见疾病，其病因包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒等。病理基础为肝硬化结节形成，门静脉高压及侧枝循环开放［1］。病变晚期会发生肝功能异常、食管胃底静脉曲张破裂等，预后不佳。早期诊断和及时干预对改善患者预后十分重要。彩色多普勒超声具有无创、廉价及可重复性强等优点，广泛的应用于人体各系统病变的诊断和鉴别诊断［2］。本研究中，作者通过对照研究，分析肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学特点及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012年10月至2014年1月间消化内科及普外科诊治的肝硬化患者100例为观察组，包括男66例，女34例，年龄34～74岁，平均(53.9±9.6)岁。纳入标准:年龄30～75岁，经实验室检查及影像学检查确诊，符合肝硬化诊断标准［3］，遵循知情同意原则，签署知情同意书，临床资料完整。排除标准:恶性肿瘤，急性感染性病变，血液系统疾患，严重心肾功能不全，精神系统疾患，其它类型肝脏疾患。另选择100例健康志愿者为对照组，男60例，女40例，年龄 30～70 岁，平均(52.2±8.9)岁。两组在年龄、性别、体重等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 检查方法:超声检查设备选择GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围3.5至5MHz。常规胃肠准备，空腹6h以上。受检者位于超声检查医师右侧，仰卧位，暴露上腹部。首先常规观察肝脏、胆管、胆囊、脾脏等结构，而后测量门静脉及脾静脉血流动力学相关指标，包括门静脉内径，脾静脉内径，门静脉及脾静脉血流量并求得其比值(Qsv/Qpv)。门静脉参数选择距肝门1cm处测量，脾静脉参数选择脾门处测量。测量3次，取其均值。

1.3 观察指标:比较两组门静脉及脾静脉相关血流动力学参数的差异。以1.4cm和1.0cm为界，比较不同门静脉及脾静脉径线患者食管胃底静脉曲张的程度及肝功能Child－Pugh分级情况。食管胃底静脉曲张的程度以日本OlympusXQ20型纤维胃镜检查确定，分为四度:无静脉曲张，轻度静脉曲张，中度静脉曲张和重度静脉曲张。根据肝功能按照Child－Pugh分级将所有肝硬化患者分成A、B、C级3组。

1.4 统计学方法:使用SPSS13.0统计学软件包，采用两样本率比较的χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组门静脉及脾静脉血流动力学指标比较:观察组门静脉内径及脾静脉内径均显著大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组血流量Qsv/Qpv显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组门静脉及脾静脉血流动力学测量结果的比较

2.2 门静脉、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张的关系及肝功能Child－Pugh分级的关系:门静脉内径≥1.4cm者重度食管胃底静脉曲张病例所占比例显著高于门静脉内径＜1.4cm者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。脾静脉内径≥1.0cm者重度食管胃底静脉曲张病例所占比例显著高于脾静脉内径＜1.0cm者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在其它程度食管胃底静脉曲张患者中比较，无统计学差异(P＞0.05)。门静脉内径≥1.4cm者Child－Pugh分级C级病例所占比例显著高于门静脉内径＜1.4cm者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。脾静脉内径≥1.0cm 者 Child－Pugh分级 C级病例所占比例显著高于脾静脉内径＜1.0cm者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在 Child－Pugh分级 A、B 级间比较，无统计学差异(P＞0.05)。见表2、表3。

表2 门静脉内径与食管胃底静脉曲张及肝功能Child－Pugh分级的关系

表3 脾静脉内径与食管胃底静脉曲张及肝功能Child－Pugh分级的关系

3 讨 论

肝硬化是我国最常见的肝脏疾病之一，乙型肝炎是其主要原因。患者常陷入肝炎、肝硬化及肝癌三部曲，若不及时干预，预后极差。组织病理学检查是肝硬化诊断的金标准，肝硬化再生结节、肝脏纤维化及假小叶形成是其特征性改变。由于肝脏组织不对称性再生，肝血窦阻力增大，肝门静脉后向阻力增加，导致门静脉压力增大，发生门静脉高压［4］。影像学检查在肝硬化评价中占有重要的地位，对肝实质内非典型增生性结节的早期发现及对门静脉血流动力学的评价是影像学检查的主要侧重点［5］。其中，多普勒超声在门静脉血流动力学改变的评价中具有一定的优势。软组织分辨率高、操作简单、价格低廉、可重复性高是多普勒超声的优点。本研究中，观察组患者门静脉内径及脾静脉内径均显著大于对照组，观察组血流量Qsv/Qpv显著高于对照组，差异具有统计学意义。说明肝硬化患者门静脉及脾静脉平均径线均显著大于对照组，且其血流量也显著增高，与肝硬化时肝脏微细结构变化有关，肝内胶原沉积引起肝窦毛细血管化、小叶结构紊乱、假小叶形成等，导致门静脉血液回流阻力增加，门静脉被动充血，进而引起门静脉内径增宽，脾动脉扩张及脾脏淤血增大等。

肝硬化最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂，对其进行评价和预测具有很高的临床使用价值。肝功能Child－Pugh分级是对肝脏功能评价的重要指标，常用于临床诊疗的指导中。本研究中，门静脉内径≥1.4cm者重度食管胃底静脉曲张及Child－Pugh分级C级病例所占比例显著高于门静脉内径＜1.4cm者，脾静脉内径≥1.0cm者重度食管胃底静脉曲张及Child－Pugh分级C级病例所占比例显著高于脾静脉内径＜1.0cm者，差异均具有统计学意义。说明随着门静脉及脾静脉内径的增大，肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度呈加重趋势，且患者肝功能Child－Pugh分级更高。门静脉压力增大是导致侧枝循环开放的主要原因，而门静脉循环阻力越大，侧枝循环开放程度越明显。有研究显示，通过测量门静脉、脾静脉径线及脾脏厚度，可以间接的反应食管胃底静脉曲张程度，对患者发生食管胃底静脉曲张破裂的可能性进行评估。

［1］ 顾万宝.黄芪联合丹参注射液治疗失代偿期肝硬化临床疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11(11):1735～1736.

［2］ 张金辉.超声造影肝实质灌注峰值强度评价肝硬化的可行性研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，(11):932～934.

［3］ Kim MY，Baik SK，Park DH，et al.Damping index of doppler hepatic vein wave form to assess the severity of portal hypertension and response to propranolol in liver cirrhosis:a prospective nonrandomized study［J］.Liver Int，2007，27(8):1103～1110.

［4］ 王珏琼.血小板、凝血指标与老年肝硬化患者Child－Pugh分级的关系［J］.中国老年学杂志，2013，33(24):6103～6105.

［5］ 钟昕.超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用［J］.检验医学与临床，2014，(14):1921～1922，1924.