规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果观察

吴莎莉，文 辉，严 肸

新生儿红臀也称尿布皮炎［1］，是新生儿最常见的皮肤损伤［2］。有研究显示新生儿尿布皮炎发病率高达16%～35%［3－5］。由于新生儿重症监护室（NICU）住院患儿多采用集中管理，使用一次性尿布、纸巾，加之疾病的影响，极易发生新生儿红臀。如果护理不当，将造成愈合延迟，局部皮肤损害，继发局部和全身感染，甚至引起护理纠纷［6］。本研究对新生儿红臀进行规范化管理，旨在早期识别和降低臀红发生的危险因素，有效预防甚至杜绝重度臀红的发生。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年7月─2013年12月我科所有住院新生儿为调查对象。

1.2 方法 采用前瞻性调查方法，统计2013年7月─2013年9月我科新生儿院内红臀发生率与红臀愈合时间，分析影响红臀发生和愈合的因素，制定红臀规范化管理措施，对2013年10月─2013年12月我科收治的所有新生儿进行规范化管理，比较干预前后院内红臀发生率与红臀愈合时间，分析规范化管理的有效性。

1.3 规范化管理

1.3.1 建立规范护理流程 形成“适时评估—分级预防—分度处理”的规范护理流程。包括：①将入住NICU作为新生儿红臀发生的危险因素之一，对所有住院患儿采用护臀措施，于每次更换纸尿裤时，湿巾清洁臀部皮肤后使用护肤粉或湿润烧伤膏［7］，定期变换新生儿体位［8］；②已发生红臀患儿予床头挂“红臀护理”标志牌，臀部护理的同时增加更换尿布频次，轮流采取俯卧位、侧卧位，避免仰卧，腹泻患儿遵医嘱按时准确给予肠黏膜保护剂和微生态制剂等；③对发生重度红臀伴有皮肤破损者及时报告高年资护士、护士长和主管医生，采用喷涂造口护肤粉加3M透明敷贴处理创面［9］的湿性疗法，同时填写“新生儿红臀措施实施表”，内容包括患儿的基本信息、红臀分度、红臀面积部位及变化、局部用药情况、大便次数及性状、尿布更换次数、体位、配方奶种类等，每班对红臀患儿进行床头交接，以保证护理措施落实到位；④治疗效果欠佳的患儿及时与上级医师、皮肤科医师进行沟通，予以更有效的处理。

1.3.2 加强人员培训 对所有NICU护理人员进行新生儿红臀相关知识的培训，内容包括影响红臀发生的相关因素、红臀的预防措施和护理流程等，并进行考核，确保人人掌握红臀的分度标准，并能准确填写“新生儿红臀措施实施表”、熟悉发生红臀后的标准护理流程，并能树立主动意识，自觉执行规范化护理流程，避免护理不当所致医源性继发性重症臀红的发生。

1.3.3 完善新生儿红臀管理制度 用制度与流程规范护理操作行为，减少不良操作习惯。实施质量控制，加强督导，持续改进，成立科室质量管理小组，由护士长、大组长、各片区小组长组成。红臀的质量管理纳入护理质量检查的内容。每天督查在院患儿基础护理的落实，对红臀患儿应持续评价皮肤护理效果，至少每日1次，效果欠佳时应组织讨论分析，及时与医师进行沟通。病例及时上报，每月对新生儿红臀数据进行统计分析。

2 结果

规范化管理实施前，住院新生儿共273例，院外带入红臀21例，院内发生红臀28例，其中院内发生重度红臀18例，红臀痊愈时间为3.38d±0.57d，3例在原有基础上进一步继发加重，其中1例定性为护理不良事件；规范化管理实施后，住院患儿共282例，院外带入红臀18例，院内红臀发生16例，其中院内重度红臀6例，红臀痊愈时间为2.58d±0.34d，无继发重度红臀及不良事件发生。经统计学分析，实施规范化管理后NICU院内红臀发生率较实施前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），实施规范化管理后NICU红臀痊愈时间较实施前缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿皮肤表皮的角质层很薄，皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后，易引起皮肤损伤［10］。NICU使用纸尿裤、定时更换尿裤的管理制度，难以做到及时解除大小便对皮肤的刺激，若合并腹泻或护理操作不当，极易发生红臀和造成红臀进展，延迟愈合。这也是NICU新生儿红臀护理管理难的主要原因。

目前对新生儿尿布皮炎的治疗护理方案较多，如母乳［11］、局部 吹 氧［12］、红 外 线 烤 灯［13］、辐 射 保 暖 台［14］、外 涂 鞣 酸 软膏［15］、维生素 E［16］、赛肤润［17］、3M 无痛保护膜［18］等，均有一定效果，但比较分散，缺少系统性、全面性，临床中并没有统一的用药标准及治疗方案。临床多注重个案防治，缺乏对新生儿红臀的各个要素、过程、环节等制定制度、规程、指标等标准。我科实施新生儿红臀规范化管理之前，存在不同护理人员护理方法不统一、效果评价缺乏连续性以及预防意识不强等情况。实施规范化管理后，所有护理人员接受统一培训，从认识上高度一致；建立规范化护理流程，使每位护理人员操作一致；所采用护理措施均为已证实安全有效的红臀护理方法。护理标志的应用促进了护士对护理服务细节和病区安全管理的关注［19］；对新生儿红臀采用简易标准分度并制定不同处理措施，湿润烧伤膏预防和治疗新生儿轻度红臀；对重度红臀采用造口护肤粉和3M敷贴贴膜治疗，可操作性强。填写“新生儿红臀措施实施表”床头交接班，保证了各项护理措施落实到位，也促进了对效果及时评价。实施规范化管理强调对红臀“早防早治”，对所有住院患儿常规采用护臀措施，对早期红臀和有红臀高危因素者重点护理，有效地降低了院内红臀的发生率，更有效降低院内重度红臀的发生；通过加强对重度红臀处理过程的管理、督查和严格交接班，有效缩短了红臀痊愈时间；同时，通过规范化管理，提升了护理人员的专业水平和团队意识，也减轻了患儿痛苦和降低了医患纠纷。

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