肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征护理分析

徐永霞

(平舆县人民医院 儿科 河南驻马店 463400)

新生儿呼吸窘迫综合征亦称为新生儿肺透明膜病，好发于早产儿，是因肺表面活性物质减少或者缺乏而导致肺泡广泛性萎陷以及肺顺应性降低，临床表现主要是进行性呼吸困难、呼吸衰竭［1］。新生儿呼吸窘迫综合征是临床常见的危急重症，病死率很高。近年来，平舆县人民医院采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月平舆县人民医院行肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿47例，其中男性29例，女性18例;胎龄＜8周者5例，29～32周者25例，33～34周者13例，35～37周者4例;出生体质量小于1 000 g者2例，1 000～1 500 g者26例，1 500～2 500 g者15例，＞2 500 g者4例。

1.2 给药方法 肺表面活性物质以混悬液的形式给药，用无菌注射器于已加温至37℃的药瓶中抽取药液，经放在气管插管内并达到插管下口的硅胶管，分别以抬高臀部、上身的左、右侧位，共计4个体位，分4次滴入，随后手控通气1 min，在血氧饱和度上升后再行第2次滴入，总给药时间是15～20 min，给药完毕后继续施行机械通气，6 h内不经气管吸痰［2］。

1.3 护理方法

1.3.1 气管插管 轻微后仰患儿头部，选择型号合适的气管导管并正确插入气管，胶布固定。测量气管导管外露长度，胶布干燥则每天更换1次，若浸湿则随时更换。气管导管的内径需要选择合适，过粗易损伤患儿会厌，过细则增大气流阻力;导管插入深度亦需掌握好，过深易进入右侧支气管而影响患儿正常通气，且导致肺表面活性物质不能均匀分布，过浅易脱落［3］。

1.3.2 药液配制 肺表面活性物质是微白色的冻干制剂，常常贮存于4℃冰箱内。可用5 ml无菌注射器吸取2 ml无菌生理盐水，紧贴药瓶内壁将其缓缓注入瓶内，再用手心温化、手掌轻揉，轻微摇动3～5 min，使药物变成均匀混悬液。

1.3.3 呼吸道护理 为了使肺表面活性物质较好地在肺内均匀分布、吸收而发挥疗效、减少药物浪费，应用药物后6～8 h内尽量避免拍背、吸痰，6～8 h后依据患儿病情需要而吸痰。吸痰时应严格遵守无菌操作规程，动作务必轻柔，压力控制于8.0～13.3 kPa，时间10～15 s，同时需要注意监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度等变化情况，以防损伤气管黏膜而发生肺部感染以及出现低氧血症［4］。

1.3.4 体位 肺表面活性物质均匀地分布于肺泡表面非常重要，分布较多处易发生肺泡过度膨胀甚至破裂，分布较少处易出现肺泡萎缩而影响通气。因此，应正确调整患儿体位，使肺表面活性物质均匀分布，即臀部抬高和上身抬高左、右侧位4个体位注入药物，并充分拍背。

1.3.5 密切观察病情 密切观察患儿的病情变化，包括生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、面色、体温以及血气分析指标等。使用肺表面活性物质可短暂地出现心动过缓、呼吸频率下降、血氧饱和度降低、全身青紫甚至呼吸暂停等，一旦发生，应立即上报并协助对症处理，如提高吸氧浓度、呼吸机频率以及使用呼吸气囊加压供氧等。

1.3.6 并发症护理 ①肺出血:严密观察患儿有无呼吸短促、呻吟、呼吸暂停、吸气三凹征以及心率、血压、神志等变化，注意口咽部、气管内的吸出物有无带血性分泌物，皮肤有无出血点以及抽血时出血困难等，一旦发生异常应及时上报，并做好机械通气、气管插管等准备。②颅内出血:应用肺表面活性物质出现颅内出血与肺出血相似，因此，应让患儿采取“鸟巢式”姿势卧躺，减少不必要操作及对患儿刺激，避免活动头部，使其保持安静。③预防感染:因患儿抵抗力低，加之气管插管等侵入性操作，易发生院内感染尤其是肺部感染。因此，除了严格遵循无菌操作，亦应加强基础护理，重视病房开窗透风、消毒空气、口腔护理以及接触患儿前后洗手等。

2 结果

经过精心有效的护理，用药2 h后47例患儿紫绀均得到明显减轻，血氧饱和度、吸气峰压以及呼吸机参数等明显好转。2例患儿死于重症感染，3例死于肺出血，其余42例痊愈后出院。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征好发于早产儿，主要临床表现是顽固性呼吸困难，是诱发患儿急性呼吸衰竭的重要因素，一旦发生呼吸衰竭，患儿死亡可能性极大。因此，在肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征过程中需要给予精心有效的临床护理，包括气管插管护理、药液配制、呼吸道护理、体位护理、密切观察病情以及并发症护理等，提高治疗效果，降低并发症发生率及死亡率，最大限度改善临床症状，促进患儿早日康复。

［1］卓志强，王瑞泉.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［J］.中国医药导报，2008，5(30):55－56.

［2］陈正珊，张喆，戈燕.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.广东医学，2003，24(4):447－448.

［3］钱飞，羊二尚.肺表面活性物质联合气道正压呼吸治疗重症胎粪吸入综合征的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2013，7(1):1264.

［4］李芳，包志丹.80例肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征护理配合［J］.医学信息(上旬刊)，2010，23(1):186.