原发性甲状腺功能减退症治疗前后血清尿酸水平的变化及意义

夏乐印

(商丘市第四人民医院 内科 河南 商丘 476100)

甲状腺分泌的甲状腺激素是对人体心血管系统、神经系统、水电解质平衡、糖及脂肪代谢有重要调节作用的一种激素。当其分泌发生变化时，体内血糖、血脂、尿酸等水平也会出现变化。甲状腺功能减退(甲减)是由多种因素引发的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一种内分泌疾病，最常累及心血管系统，如心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等［1］。本研究对治疗前后原发性甲状腺功能减退患者的血尿酸水平进行观察，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年8 月至2015 年3 月商丘市第四人民医院收治的63 例原发性甲状腺功能减退患者(观察组)，均为初次诊治，其中男性29 例，女性34 例;年龄为22 ～65 岁，平均(43.26 ±5.77)岁。选取70 例同期健康体检者作为对照组，其中男性33例，女性37 例;年龄为22 ～67 岁，平均(44.37 ±6.17)岁。排除标准:有甲状腺或垂体手术史者;既往有甲状腺疾病者;患有低蛋白血症等可能影响甲状腺功能的其他系统疾病者;近期服用糖皮质激素、雌激素、抗癫痫药等影响甲状腺功能药物者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05)。

1．2 检测方法 给予观察组患者左甲状腺素钠片(优甲乐，Merck KGaA 生产，批准文号:H20100523)替代治疗，每15 d 复查甲状腺功能，并根据化验结果和患者临床症状调整剂量。观察组患者于治疗前清晨抽取静脉血5 ml，检测血清尿酸及甲状腺功能(即FT3、FT4、TSH)。对照组患者于空腹12 h 后清晨抽取静脉血检测以上指标水平。观察组治疗2 ～3 个月后再次检测上述指标。采用美国Beckman DXI800 化学发光免疫分析仪检测FT3、FT4、TSH 水平;采用美国Beckman LX20 全自动生化分析仪检测血清尿酸水平。

1．3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件对所有采集的数据进行统计学处理，定量资料以均数± 标准差(±s)表示，采用独立样本t 检验，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过2 ～3 个月治疗，观察组患者血清血尿酸水平为(311.40±82.47)μmol/L，明显低于治疗前(451.39 ±97.46)μmol/L，差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组血清尿酸水平为(286.51 ±103.47)μmol/L，与治疗后观察组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

尿酸是由核酸、其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶分解产生的，是嘌呤代谢的终产物。越来越多研究发现，甲状腺功能减退症常常伴发高尿酸血症或痛风。有研究显示，原发性甲状腺功能减退症患者中高尿酸血症占25%，痛风占7.1%［2］。临床上治疗甲减的主要方法是甲状腺激素替代疗法。本研究结果显示，经过治疗的观察组患者血清尿酸水平显著下降，这提示在血清尿酸产生过程中甲状腺激素起着重要作用。有研究认为，甲减患者的血清尿酸与甲状腺激素水平呈负相关，甲状腺激素水平减少，尿酸排泄受到影响，血清尿酸水平越高［3］，甲低使心肌收缩力和心输出量降低，体循环和肾血管反馈性收缩，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，原发性甲减患者肾小球滤过率是正常人的70% ～80%，而每日尿酸的2/3 排泄量是由肾脏完成，这就直接引起尿酸排泄的减少。同时，高尿酸血症对肾脏产生损害，导致间质纤维变性、间质性肾炎，加重了肾功能损害，进一步影响尿酸的排泄。另外，甲减患者体内的自身免疫抗体也会对肾功能产生影响，导致肾脏对尿酸的排泄进一步减少［4］。高尿酸血症可直接抑制促甲状腺激素释放激素的分泌，还可影响T3、T4前身(碘化酪氨酸)的形成，从而使甲状腺激素的合成和分泌受阻［5］。甲状腺激素替代治疗增加了尿酸的排泄，使血清尿酸水平逐渐恢复正常，两组平均水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。综上所述，原发性甲减患者血清尿酸水平显著升高，经过甲状腺激素替代治疗后降至正常水平，血清尿酸水平检测可作为了解甲减病情进展、观察治疗效果及预后的指标之一。

［1］陈作强，张玉彪． 甲状腺功能减退症性心脏病的诊断和治疗进展［J］．医学综述，2014，20(20):3741 －3743．

［2］Reinehr T．Thyroid function in the nutritionally obese child and adolescent［J］．Curr Opin Pediatr，2011，23(4):415 －420．

［3］张荣荣，李文超，王哲，等． 原发性甲状腺功能减退对尿酸影响的临床观察［J］．军事医学，2013，37(11):836 －838．

［4］王晖，陈丽，朱卫国，等．女性原发性甲减患者甲状腺功能与肾功能的相关性研究［J］．山东医药，2008，48(42):48 －49．

［5］杨洋，杨光，姚小燕．甲状腺功能减退症与高尿酸血症［J］．国际内分泌代谢杂志，2013，33(4):237 －239．