超声引导下局部化疗配合中药治疗瘢痕妊娠39例

齐卫

(漯河市中医院 妇产科 河南漯河 462000)

剖宫产妊娠是一种比较特殊的胚囊着床于子宫剖宫产瘢痕处的妊娠。剖宫产妊娠作为剖宫产术后发病率较低的远期并发症之一，常会引起子宫破裂，造成无法控制的阴道出血，对患者生命造成威胁，严重者甚至需要患者切除子宫止血，给患者生理和心理都造成较大的损伤。剖宫产妊娠具有两种形式:一类为绒毛向子宫颈及子宫峡内生长的外生型;一类为绒毛深深植入瘢痕缺陷处向膀胱和腹腔内生长的内生型。近年来更多的孕妇为减少自然分娩的剧痛，更加趋向选择剖宫产，这使该病的发生率明显增高，这就需要寻找一种对患者损伤小，效果好的方案进行治疗［1］。漯河市中医院对收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者采用超声引导下局部化疗配合中药治疗，并和单一运用中药治疗瘢痕妊娠进行效果比较，旨在找到最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月来漯河市中医院接受治疗的瘢痕妊娠患者39例，年龄23～35岁，平均(28.7±0.9)岁;孕周均为5～7周，平均(6.3±0.6)周;既往有过1～2次分娩，流产史1次;瘢痕妊娠发生时间距末次剖宫产为1～3 a，平均2.1 a。39例患者经影像学辅助检查被确诊，且生理状况良好，血常规及肝肾功均正常。患者没有阴道活动性出血，孕囊直径均小于4 cm，血清人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)检测均小于3 000 IU/L，高于1 000 IU/L。将39例瘢痕妊娠患者随机分为对照组和观察组，对照组19例，观察组20例;且两组患者在孕史、年龄、孕周等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用以活血化瘀、消症杀胚为主，以养血、止血为辅的拟方方案进行治疗。处方:天花粉20 g，当归12 g，桃仁9 g，丹参10 g，红花9 g，生地黄10 g，川芎9 g，赤芍10 g，三七粉(冲服)15 g，丹皮10 g，穿山甲10 g，生牡和川牛膝各15 g，用水煎服，每日1剂，每剂分两次服用，7 d为1疗程，同时记录在治疗过程中出现的不良反应症状。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上对患者进行超声引导下向实性不均质团块内注入50 mg甲氨蝶呤，连续3 d，每天1次。注药过程应注意使药物均匀分布于团块内。注射后每3天复查1次β－HCG的量有无下降及下降的快慢程度，同时阴道彩超检查孕囊或者包块是否又增大，若增大可3 d后再次注射。记录在治疗过程中出现的不良反应。

1.3 检测指标 待2个疗程结束后，运用超声技术检查患者在接受治疗前后孕囊是否缩小，监测血β－HCG是否降至1 000 IU/L以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组妊娠囊明显缩小者7例，缩小率为36.8%;β－HCG下降到正常值者8例，下降率为42%。观察组妊娠囊明显缩小者15例，缩小率为75%;β－HCG下降到正常值者14例，下降率为70%。观察组缩小率和下降率均高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

瘢痕处妊娠作为剖宫产后远期并发症，可能会导致胎盘植入或者子宫破裂引起大出血，危机患者生命，严重者引起死亡。而子宫瘢痕部位妊娠作为特殊的妊娠方式，其发病机制尚不清楚，需要进一步研究［2］。目前相关研究认为:子宫瘢痕部位妊娠的发生通常与手术破坏患者的子宫壁有密切关系，剖宫产手术导致宫基层连续性断裂，致使子宫内膜基底层造成损伤而引起后期的瘢痕部位妊娠［3］。利用超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤配合中药治疗瘢痕部位妊娠，一方面应用天花粉、当归、丹参、红花等中药通过其独特的功效，以活血化瘀、消症杀胚为主，辅以养血、止血来治疗患者。同时，甲氨蝶呤作为一种作用于细胞G1/S期特异性药物，由于其对二氢叶酸酶具有较高的亲和力，通过竞争性结合二氢叶酸还原酶，阻止叶酸还原为四氢叶酸，从而抑制DNA、RNA和蛋白质合成［4］。另外，宫外胚胎细胞属于滋养型细胞，对其特别敏感，这就促使了甲氨蝶呤终止胚胎发育。因此，经阴道超声引导穿刺注射甲氨蝶呤，使瘢痕妊娠破裂前就被抑制，增加了中药治疗瘢痕妊娠的疗效。综上所述，超声引导下局部注射甲氨蝶呤配合中药治疗子宫瘢痕部位妊娠作用明显，使患者血清β－HCG下降水平，包块缩小率都比单一运用中药治疗的作用明显，效果更好。

［1］闻喆，刘晓瑷.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展［J］.生殖与避孕，2008，28(4):236－239.

［2］洪澜，朱根海，杨舒盈，等.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠五例临床分析［J］.海南医学，2012，23(16):85－87.

［3］柯雁飞，张桂丽，石华，等.子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的疗效［J］.贵阳医学院学报，2013，38(5):535－536.

［4］周传亚，王武亮.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究［J］.中国保健营养，2013，23(3):1549－1550.