新医改下公立医院财政补偿机制的探讨

新医改下公立医院财政补偿机制的探讨

刘玉娥，张嘉晨

关键词：公立医院；财政补偿；合理机制

中图分类号：R47

文献标识码：码：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．049

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4220-02

基金项目2014年度山西省科技厅软科学研究计划项目，编号：2014041067-1。

作者简介刘玉娥，高级会计师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；张嘉晨单位：201306，上海海洋大学。

收稿日期：(2015-09-11；修回日期：2015-10-26)

目前，我国公立医院是保障国民健康、应对突发公共卫生事件、承担医疗科技发展的主导力量。政府应通过加大财政投入力度、调整不合理的医疗服务价格、制订合理的医保结算支付方式、加强医院精细化管理等手段，为公立医院的生存和发展提供足够的财政保障，才能发挥其公益性，促使其履行社会责任。

1公立医院财政补偿的政策变化

我国对公立医院的财政补助政策大体经历了以下几个阶段。对公立医院补助实行“统收统支”“全额管理、差额补助”“全额管理、定额补助、结余留用”“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的办法。随着财政政策的变化，国家对公立医院的财政补助呈下降趋势。

2目前公立医院经济补偿主要途径及存在的问题

我国目前公立医院经济补偿的主要途径有医疗服务收费、财政补助和药品加成收入3种。另外，还有为医学发展进行科学研究的专项经费，即科教项目收入和其他收入。

2．1医疗服务收费补偿及存在的问题医院是公益性的事业单位，其在为病人提供医疗服务过程中所消耗的资源，不能通过向病人收取费用得到全部补偿。医疗服务收费必须按国家物价部门批准的医疗服务收费项目和价格进行收取。医疗服务收入是医院维持生存和发展的主要资金来源。但是现在执行的医疗服务收费价格严重背离价值规律，不能合理体现医务人员的劳动价值。究其原因：一是物价部门及医疗卫生主管部门对医疗服务价格的调研和调整不及时，与我国经济发展和物价上涨水平不匹配。就山西省来说，目前各医疗机构均执行的是2005年版的医疗服务项目收费价格标准。十年间，我国经济发展突飞猛进，而医疗服务价格却始终没变。二是制定价格的依据不科学，对医技诊疗类，即主要通过设备仪器检查治疗的项目收费价格，成本中包含了设备仪器的折旧费、水电费、耗时费等。而对于主要依靠医务人员个人完成的医疗服务项目，其成本测算较为复杂，大部分医疗服务项目的收费定价是按“基数增量法”确定，这完全与成本脱节，导致医务人员的辛勤劳动得不到合理补偿[1]。

2．2财政补助及存在的问题财政补助体现了政府对公立医院具有的主体责任，是公立医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括符合国家规定的离退休人员经费、政策性亏损补贴等经常性补助和基本建设、设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等专项补助。目前，政府对公立医院财政补偿存在的主要问题是补偿的机制不规范、补偿的总量不足、投入的方式不合理、资金使用效率低下[2]。以山西省综合性三级甲等医院为例，多年来，政府对公立医院的补助主要是离退休人员经费以及少量的基本建设、设备购置、重点学科发展等专项补助。财政补助占医院总收入的7%左右，对于规模不断扩大、业务量逐年递增的综合医院来说，财政补助只是杯水车薪；随着我国医药卫生体制的深化改革，逐渐实行全民医保，病人在医院就医产生的医保报销费用，全部由医院先行垫付，而医保结算资金不能及时到位，再加上医保的考核扣款，医院的资金压力增大，影响医院的经营和发展；没有科学的考核机制对使用财政资金购入的设备和建设项目进行绩效考核，造成财政资金使用效率低下。

2．3药品加成收入补偿及存在的问题1954年我国出台药品加成政策，就是在药品购进价的基础上顺加15%，作为差价收入，以此来弥补医院收入的不足。由于政府对公立医院财政补助总量减少，医疗服务价格长期低于价值，使得公立医院对药品加成收入的依赖性逐步增强，出现了“以药补医”现象。

3建议

3．1加大财政投入力度，建立有效考核机制国家为公立医院提供良好的政治和经济环境，是公立医院运行和发展以及发挥公益性的必要保障。医疗卫生主管部门应当建立基于公益性的公立医院绩效评价体系，反映公立医院的社会责任落实情况、安全、质量、成本控制、效率和服务满意度等绩效，作为财政补偿的依据[3]。建议对公立医院实行分类财政补偿，扩大补偿范围。对因政策原因导致亏损的，财政应及时补偿到位；对医院承担医疗救助和公共卫生任务而支出的医药费用应给予足额补偿；取消药品加成后，医院为病人提供药品而发生的支出，政府应通过合理的药事服务费进行补偿；对符合政策规定的基本建设费用和设备购置费用应给予补助；对人员经费应给予合理的、适当的补助；对重点学科发展应予以补助。综上所述，将财政补助按公立医院提供服务的不同种类分别制订，建立与工作数量、服务质量、资源利用效率相挂钩的补偿机制，提高医院服务效率和财政资金的使用效益[4]。

3．2调整部分医疗服务价格长期以来，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格一直很低，医务人员的劳务付出得不到等价回报。在我国县级以上医疗机构的收入结构中，药品收入占50%～55%，耗材占15%～20%，体现劳务技术价值的医疗服务收入占20%左右。取消药品加成收入后，实现公立医院的补偿由医疗收入、药品加成收入和政府补助3个渠道，变为医疗收入和政府补助两个渠道，除了增加政府投入外，合理调整部分医疗技术服务收费价格势在必行。建议物价部门和医疗卫生主管部门对各级医疗机构的医疗服务项目进行充分、全面调研，统计医疗服务价格低于医疗技术服务价值的项目，对这些项目进行全成本测算，然后制订出能够补偿医疗服务成本的价格标准。当然，在制订医疗服务价格标准时，要与医保机构进行沟通、协商，制定价格标准要充分考虑医保基金承受能力，体现医疗服务技术水平以及人民群众的经济承受能力，不能增加群众负担，尽可能实现医疗机构、病人、医保三方平衡。

3．3改进医保支付方式目前，医保支付方式运用的是按服务项目付费为主的后付制。这种后付制使医院垫付医保资金的压力很大。新医改要求建立以总额预付为核心，结合按项目付费、按人头付费、按单病种付费组成的4种混合支付方式。科学合理的混合支付方式，既可避免病人对医疗服务的过度需求，也可避免医院对病人的过度医疗，有效控制医保费用的增长，提高医保基金的使用效率。同时要加强对医保基金的管理和监督，保证医保基金切实运用到人民群众的看病就医中。

3．4加强医院成本管理医院要加强内部管理，建立健全成本预算管理制度，细化成本预算，树立全院职工成本节约意识；加强医院人力成本管理，对全院职工进行定岗定编；通过政府采购、公开招标、竞争性谈判等方式降低医药物资采购成本，包括药品、医疗设备、医疗器械、卫生耗材以及其他办公用品等；制订合理的成本绩效考核机制，将后勤产生的水、电、油、汽及固定资产折旧费用与使用科室的绩效挂钩，制订奖惩制度，达到控制成本的目标；加强内部审计力度，促使医院内部成本控制制度进一步完善和落实。

总之，新医改下制订合理的财政补偿机制，既能保证公立医院的生存和发展，又能提高医务人员工作的积极性和主动性，从而能更好地为广大人民群众提供质量高、效率高、服务好、价格低的医疗卫生保健服务，解决日益突出的医患矛盾，真正发挥公立医院的公益性和主导性。

参考文献：凡属电子图书、电子图书中的析出文献以及电子报刊的析出文献的著录项目与著录格式分别按“文后表”中条、2条、1条和3条中的有关规则处理。除此而外的电子文献根据下述规则处理。

[1]袁汇亢，曹岳兴，周莹．公立医院医疗服务价格补偿机制存在问题及对策[J]．中国医药指南，2009，7(1)：157-158．

[2]周敏．我国公立医院财政补助投入探讨[J]．现代医院，2013(13)：1-3．

[3]余园园，金苗苗，余震．基于公益性浅析公立医院绩效考核体系[J]．中国医院，2010，14(5)：12-13．

[4]郑大喜．我国公立医院财政补偿机制的历史演进与发展趋势研究[J]．医学与社会，2012，25(3)：1-4．

(本文编辑苏琳)

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[1]江向东.互联网环境下的信息处理与图书管理系统解决方案[J/OL].情报学报，1999，18(2)：4[2000-01-18].http://www.chinainfo.gov.cn/perlodical/qbxb/qbxb99/qbxb990203.

[2]Morse SS.Factors in the emergence of infectious diseases[J/OL].Emerg Infect Dis[serialonline]1995 Jan-Mar[cited 1996-06-05];1(1)：[24 screens].Available from:URL http://www.edc.gov/ncidod/EID/eid.htm.