后路椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的效果分析

滑修之

(河南宏力医院 河南 长垣 453400)

椎管内神经鞘瘤又称椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%，椎管各节段均可发生，常见于40～60岁，男女无显著差异。本文主要通过回顾2013年1月至2014年1月收治的65例椎管内肿瘤患者，均采用后路椎板切除减压肿瘤切除术，对其临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南宏力医院2013年1月至2014年1月收治的65例椎管内肿瘤患者。其中男32例，女33例;平均(52.3±9.4)岁;胸段21例，颈段30例，腰、骶段14例;53例位于髓外硬膜下，12例位于硬膜外;双节段12例，单节段50例，多节段3例。

1.2 手术方法 待患者全麻成功后，引导患者取俯卧位，随后取后正中切口，肿瘤节段除上胸椎部分外均行椎弓根内固定，通过透视确认内固定位置良好后，安装连接棒。咬除肿瘤部分全部椎板，若肿瘤位于硬膜外，则直接进行切除，在取瘤过程中注意止血。若肿瘤位置位于硬膜内脊髓外，在纵向切开硬膜囊后，需要将切开硬膜悬吊，露出肿瘤和脊髓神经束，采取脑棉保护后，将肿瘤残端电凝提供给供血血管。如果肿瘤在脊髓腹侧位置，则需加强脊髓保护，取瘤动作需要缓慢稳定。待脊髓在张力适应条件下再取瘤，肿瘤切除干净后需要将术野进行反复冲洗，同时缝合硬膜囊，手术野需要再次反复冲洗，选取自体骨粒进行节段关节突间融合。在患者身边放置负压引流后，按照要求逐层关闭切口。将手术中取出肿瘤送病理科检验。对于肿瘤较大者，取瘤过程中扩大椎间孔的空隙，载瘤神经根和肿瘤无法分离时则一并切除。

1.3 术后处理 术后需要注意观察肢体感觉情况。重点是加强抗感染治疗，发现感染则经鞘内注射敏感抗生素，椎管内感染后再进行治疗非常困难。术后脑脊液漏是容易出现的并发症，故应紧密缝合硬膜囊，保持引流管通畅，加强营养，降低感染风险。对脑脊液漏患者，重点是加强抗感染，在切口局部换药的时候要进行加压，目的是加快切口愈合。术后患者要保持戴颈托或腰围以及支具，时间为3个月。

1.4 术后随访 术后采用电话预约或门诊形式随访，随访时间为4～10 a。每例患者随访至少2次。记录术前以及随访期患者临床症状变化情况，包括肌力、感觉及运动情况。记录脊柱X线结果，MRI评价肿瘤有无复发。

2 结果

65例患者均成功进行肿瘤切除，术后病理检查均为神经鞘瘤。手术时间为2～6 h。术中出血量大致为300～800 ml。术后有6例患者出现不同程度的脑脊液漏。2例患者麻醉清醒后24 h内出现双下肢感觉以及运动功能障碍。3例颈椎肿瘤患者感觉障碍逐渐上移，伴随双上肢运动功能困难，给予大剂量甲基强地松龙冲击脱水、营养神经治疗后症状有所缓解。23例神经根性疼痛患者症状在术后1周内均得到改善或消失。35例术前肌力4级患者在术后1个月内迅速恢复至5级。47例感觉运动功能障碍者肌力恢复正常，病理反射消失。15例切除载瘤神经根患者中，1例肿瘤位于上颈椎者在术后出现颈肩部痛温感觉，运动功能无异常，给予营养神经药物后，感觉障碍得到改善。2例患者术后无功能障碍出现。随访期间所有患者未出现椎体滑脱以及失稳现象。

3 结论

椎管内神经鞘瘤是临床常见疾病，并且病情较严重，发病隐匿，在临床上无特异性症状及体征，在诊断中容易出现漏诊及误诊。临床常采用手术治疗解除压迫，使患者脊髓功能得到恢复。手术入路方式是临床医师们关注的重点，常用的有前入路以及后入路两种方案。本研究结果显示，后入路椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤可有效提高临床效果，改善患者的肌力以及脊髓功能，治疗后患者肌力均达到4级甚至5级，与治疗前比明显提高。另外数据还表明，上肢运动功能以及下肢运动功能均较治疗前明显改善。这主要是因为采取后入路方案能够最大程度避免肿瘤与周围组织完全暴露，减少了对周围神经和血管的损伤，脊髓功能得到提高。综上所述，实施后入路椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤患者，治疗效果明显，有效避免周围神经损伤，肌力得到提高，值得临床推广。

［1］ 李储忠，桂松柏，朴明学，等.椎管内神经鞘瘤的手术治疗［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2010，15(3):122－123.

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