医院高危药品的管理探讨

樊亚 朱昱 王梅

(河南省中医药研究院附属医院 河南 郑州 450004)

保证患者用药安全是世界卫生组织(WHO)及发达国家医疗卫生事业都极其关注的议题。我国是一个医疗大国，安全用药是提高医疗质量、减少医疗纠纷和改善医患关系的前提。高危药品是指药理作用显著且迅速，若使用不当易危害人体，对患者造成明显伤害或危险的药品。其特点是出现的差错可能并不常见，然而一旦发生后果特别严重［1］。目前各医疗机构的高危药品管理制度和管理模式并不相同，为提高用药的安全性，促进高危药品的合理使用，规避用药风险，以法规形式明确高危药品的概念及制定和逐步完善我国医疗机构高危药品管理制度已是当务之急［2］。现结合相关文章和河南省中医院研究院附属医院具体情况，对高危药品规范化的有效管理进行探讨。

1 制定高危药品管理制度、目录

在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方医务人员参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查;严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。

2 加强高危药品的日常管理

2.1 设置警示标志 为高危药品设置专门的摆放区域，设置醒目警示标志，易混淆药品设置橙黄色警示卡，提醒工作人员摆放、调剂以及核发药品时加以注意［3］。对需要低温冷藏的胰岛素等高危药品配备专用的温控冰箱，保证药品储存质量;口服、注射等不同剂型分类存放，形似及药品名称容易混淆的药品必须分开摆放，尽量减少取药差错。

2.2 加强高危药品有效期管理 药品有效期是控制药品质量的指标之一，依据《药品管理法》的规定，药品一旦超过有效期即为劣药，不能再使用。因此要加强对高危药品有效期的严格管理，实行先进先出，近效期先发的原则。为了保证其质量，使用前要牢记注意检查高危药品的性状有无异常，一旦发现有不正常现象，即使在有效期内，也要停止使用。对剩余6 个月即将过期的高危药品进行警示，对剩余3 个月的进行退库处理，确保药品质量和临床用药安全无误。

2.3 保证核发无误 由药师负责高危药品的处方与审核发放工作，实行双人复核，准确无误的发放，并做好用药交代，最大限度降低高危药品的处方调剂差错率，保证患者用药安全。无论医生、药师还是护士，保证医疗工作中正确使用和规范管理高危药品，避免日常工作差错事故的发生是减少医患纠纷的重要手段。

2.4 重点管理账物 高危药品的账物管理是其日常管理工作中的重要环节，实行专人负责管理，每日盘点核对，做好记录并签名，一但出现账物不符，方便查找原因，及时解决问题。

2.5 病区实行规范化管理 保障用药安全，对病区药柜实行规范化管理，高危药品是重点。护士的工作贯穿整个用药过程，是药物治疗的直接执行者和观察者，从核对医嘱到用于患者的整个过程都发挥着至关重要的作用［4］。各个病区由指定护师专门负责，由临床药师进行监督。对高危药品的存放设置明显标示，严格落实交接班核对制度;用药时要履行核对制度，保证用药合理，药品无误，剂量准确，输注时间恰当，给药途径正确，并加强患者使用高危药品时的护理观察工作。

2.6 药师对口病区服务 病区与药房紧密结合，实行对口服务;药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药;药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察［5］。

2.7 加强沟通、及时反馈 临床药师要加强与医生、护士、患者的沟通，密切关注患者用药的合理性，对高危药品应慎之又慎;加强高危药品的不良反应监测，尤其要密切关注高危药品用于患者前30 min 的临床情况，一旦出现问题，立即反馈给临床医生，采取正确的处理措施，并进行全院警示。

2.8 加强宣传培训 加强高危药品使用管理的宣教工作培训，引进新高危药品要经过充分论证，并进行培训，及时将药品信息传播到临床各科，不断加深医、药、护工作者对高危药品的认识。让高危药品的概念深入人心也是避免高危药品出现差错的有效手段。

3 论述

高危药品的概念最早始于美国，1995年，美国医疗机构认证联合委员会在回顾分析多例与错误使用药物相关的案例时，发现药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又可避免的原因之一［6］。美国药物安全使用协会(Institute forafe Medication Practices，ISMP)通过大样本分析，认为大多数导致患者受伤害甚至死亡的药物使用错误案例是少量较特殊的药物引起的。针对这些高风险的药物，首次正式提出高危药品(High－alert medications)的概念。

通过实施对河南省中医药研究院附属医院高危药品的安全管理实践，有效进行培训，使医务人员充分认识了高危药品，掌握了高危药品的风险环节及预防方法，有效地避免了不合理用药的发生，特别是围绕用量大、风险因素高的品种;对偶发的高危药品药物不良事件能及时处理善后，把使用高危药品的风险系数降到最低，让患者获得了最大治疗收益。

看病治疗离不开药物，药物是治疗最普遍、最便捷手段，而安全的合理用药是治疗的核心。安全用药的前提是丰富广大医务人员的药学专业知识，如药理作用、用量、用法、不良反应等，才能使药物发挥正常的治疗作用，规避用药风险。因此当务之急是在医疗机构建立和推广高危药品的管理制度，使之形成一套有效机制，在保证治疗的基础上，有效地降低因为药物使用不当而带来较严重的医疗后果，同时也是提升医院药学服务的重要环节。

［1］ 王丽芹，焦卫红，孟宪颖.军队医院临床护理人员对高危药品认知现状的调查［J］.解放军护理杂志，2011，28(11)32－34.

［2］ 张幸国，饶跃峰，张国兵，等.医院高危药品管理制度的理论研究和实践［J］.中国药房，2009，(22):1690－1692.

［3］ 孙世光，李秀敏，崔杰，等.医院高危药品管理模式研究［J］.药学服务与研究，2010，10(4):256－259.

［4］ 俞锡君，苏学.护理单元高危药品管理制度的实施与效果［J］.中医药管理杂志，2013，21(8):880－881.

［5］ 江文仙，华志珍.药剂师参与病房药品管理工作体会［J］.中国药业，2012，21(4):56.

［6］ 张婷，马丽萍，马罡，等.高危药品分级管理模式探讨［J］.中国药房，2013，24(13):1183－1185.