非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床效果分析

姚江锋(义马市义煤公司总医院眼科　河南三门峡　472300)

非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床效果分析

姚江锋
(义马市义煤公司总医院眼科河南三门峡472300)

【摘要】目的探讨非穿透性小梁切除术联合多层羊膜植入治疗开角型青光眼的临床疗效。方法对义马市义煤公司总医院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)开角型青光眼行非穿透性小梁切除术联合巩膜瓣下多层羊膜植入，并对患者进行术后6～24个月的随访。结果术后无1例患者发生严重并发症，除去2例(2眼)患者术后视力下降之外，其余患者症状均有恢复;术后对患者眼压进行测试为(12.75±4.36) mm Hg，明显低于术前(28.35± 4. 53) mm Hg，差异有统计学意义(P＜0.05) ;通过对患者的随访发现，术后2 a眼压均恢复正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性滤过泡。结论非穿透性小梁切除术联合多层羊膜植入对于治疗开角型青光眼有显著效果，能够有效降低眼压，手术并发症少，具有临床推广价值。

【关键词】非穿透性小梁切除术;羊膜植入;开角型青光眼

非穿透性小梁切除术(NPTS)是治疗开角型青光眼的常用方法之一，目前在国内已广泛应用。由于此法不进入前房，术后出现并发症的概率较低，与穿透性小梁切除术相比，优势明显［1]。一般而言，它是联合透明质酸胶(SKGEL)植入，由于透明质酸胶价格昂贵，不利于在临床上的推广，寻找代替材料成为了治疗重点。羊膜由于其抗原性低、减轻炎性反应等特性，能够运用于手术治疗中。本研究以义马市义煤公司总医院眼科20例(26眼)开角型青光眼患者为例，采用非穿透性小梁切除术联合多层羊膜植入治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取义马市义煤公司总医院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)开角型青光眼患者，男13例(15眼)，女7例(11眼)，年龄38～56岁，平均年龄43.6岁;所有患者均采用非穿透性小梁切除术联合多层羊膜植入治疗;患者术前均采用国际标准E视力表进行视力检查，运用裂隙灯显微镜对患者角膜、巩膜、虹膜、前房、瞳孔等进行检查，使用压平式眼压计测量眼压，采用Humphrey 750视野计对患者进行视野检查。测得患者术前的视力水平为0.1～0.7，眼压水平控制在25～41 mm Hg，所有患者均有一定程度的视野缺损。

1.2植入材料本次手术所有羊膜均为义马市义煤公司总医院自行制备的保存羊膜，保存期限为3～4个月，羊膜取材前均经过血清梅毒螺旋体、乙肝病毒及艾滋病病毒检查，均未发现病毒残留，取材后进行常规细菌培养无菌生长。

1.3治疗方法常规表面麻醉，球后麻醉。在上方角膜缘做一穹隆部为基底的结膜瓣，向后分离止血。做一角膜缘为基底的5～6 mm，1/3～1/4巩膜厚度的浅层巩膜瓣，向前分离入透明角膜1 mm。在结膜瓣下及巩膜瓣下放置浸有0.4 g/L的丝裂霉素C棉片4 min，弃去棉片，用100 ml平衡液冲洗。切除4～5 mm深层巩膜，深度约达80%巩膜厚度，向前剖切入透明角膜1 mm，见灰白色的Schlemm管外壁组织，用15°穿刺刀将Schlemm管内壁及外层小梁一并切除，仅剩菲薄一层内部小梁后弹力层，可见房水缓慢渗出。瑞济生物羊膜复水后，取15～16 mm大小，三折后置于浅层巩膜瓣下，并用10－0尼龙线间断缝合巩膜瓣2针，在缝合巩膜瓣的同时固定羊膜片，密闭缝合结膜瓣。术毕结膜下注射地塞米松3 mg。

1.4术后处理术后全身应用抗生素和皮质类固醇静脉滴注3 d以预防感染及炎性反应。术眼每日滴典必殊滴眼液3～4次，持续2周。随访观察视力、眼压、前房、滤泡形态及并发症情况。随访时间6～24个月。

1.5统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包进行分析和统计学处理，定量资料以(珋x±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

术后无1例患者发生严重并发症，除去2例(2眼)患者术后视力下降之外，其余患者症状均有恢复;术后对患者眼压进行测试为(12.75±4.36) mm Hg，明显低于术前(28.35± 4. 53) mm Hg，差异有统计学意义(P＜0.05) ;通过对患者的随访发现，术后2 a患者的眼压均恢复正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性滤过泡。

3　讨论

随着医学上对开角型青光眼病理机制研究的逐渐深入，对于开角型青光眼的治疗更多地采用非穿透性小梁手术进行，与穿透性小梁手术相比，这种手术方式术后出现并发症的概率大大降低［2]。青光眼会对视神经造成损害，导致视野缺损，而早期的观点认为视野缺损不可恢复;近年来研究［3]表明，降低眼内压能够一定程度恢复视野，这为手术治疗的重点是降低眼压提供了依据。

关于开角型青光眼的治疗，医学界认为非穿透性小梁切除术能够起到较好的效果，关于这类的文献研究也较多。本研究以义马市义煤公司总医院眼科近年来收治的20例(26眼)开角型青光眼患者，采用SKGEL植入，联合非穿透性小梁手术治疗，术后无1例发生严重的并发症，术后2 a患者的眼压均恢复正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性滤过泡。综上所述，非穿透性小梁切除术联合多层羊膜植入对于治疗开角型青光眼有显著效果，能够有效降低眼压，手术并发症少，是治疗开角型青光眼的有效术式之一，具有临床推广价值。

参考文献

［1]全雷，王宏伟，张威.非穿透与穿透性小梁切除术治疗开角型青光眼的临术观察［J].中国实用眼科杂志，2009，22(3) : 234－235.

［2]徐晓萍，许霞，吴国海，等.两种植入物在非穿透性小梁手术中应用比较［J].河南医学研究，2010，15(2) : 159－160.

［3]王宁利，吴河坪，叶天才，等.非穿透小梁手术术中和术后早、中期并发症及疗效分析［J].中华眼科杂志，2009，38 (6) : 329－334.

(收稿日期:2015－01－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.03.087

【中图分类号】R 775.2