感染可能性评分在血液系统肿瘤患者血流感染护理评价中的应用

刘辉莉

(长葛市人民医院肿瘤血液科 河南许昌 461500)

血流感染(bloodstream infection，BSI)是指由一种或多种感染源导致患者出现的菌血症或真菌血症，并伴有发热(＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现的一组临床症状，是导致患者免疫功能破坏及死亡的重要原因之一［1］。BSI常发生于血液系统疾病，其中以血液系统恶性肿瘤最为常见，包括白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等，可引起患者血细胞锐减，免疫调节功能下降，继而导致死亡［2］。感染可能性评分(infection probability score，IPS)是近年来应用于临床的一种预见性测评系统，对预测血液感染具有较高的准确性。本研究主要探讨IPS评价血液系统肿瘤患者发生BSI的护理应用价值，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取长葛市人民医院血液科2010年1月至2013年2月收治的血液系统恶性肿瘤患者76例，其中男43例，女33例;年龄19～70岁，平均(48.65±12.22)岁;急性白血病41例，慢性白血病5例，多发性骨髓瘤9例，淋巴瘤19例，骨髓增生异常综合征4例。

1.2 评价方法 BSI监测:于患者诊疗全程实时监测BSI的发生情况，诊断标准可参照《医院感染诊断标准》［3］中的BSI诊断标准:体温＞38℃或＜36℃，可伴有寒战，且有病原学诊断，即符合下述两条其中之一:①血液培养检测出病原微生物;②血液中查出病原体的抗原物质。合并以下任意1项即可确诊:①出现入侵门户或病灶迁徙;②出现全身中毒症状但无明显感染灶;③皮肤出现皮疹、出血点、肝脾肿大、中性粒细胞增加伴核左移，但无其他可解释原因;④收缩压＜90 mm Hg或较原收缩压下降＞40 mm Hg。IPS系统测评:于患者化疗前进行IPS测评，IPS评分系统用于评估患者感染可能性，包括体温0～2分，心率0～12分，呼吸频率0～1分，白细胞计数0～3分，C－反应蛋白0～6分，序贯性器官功能衰竭0～2分，6个临床常规监测指标作为评分项目，分值范围为0～26分［4］。

1.3 观察及评价 比较血液感染患者IPS评分与未发生血液感染患者评分的差异，计算IPS测评系统的特异性、灵敏性及预测值。BSI诊断金标准为血液培养检出病原微生物或血液查到病原体的抗原物质，测量IPS评分的患者工作特征曲线下面积，标出工作特征曲线上敏感度与特异度之和最大值所对应的最佳诊断值，算出阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得数据进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

76例患者中9例患者在治疗过程中发生BSI，发生率为11.84%。IPS评分系统结果显示，76例患者平均评分为(11.25±3.34)分，其中9例BSI患者评分为(14.66±3.75)分，明显高于67例未感染患者的(10.89±2.57)分(t=3.603，P= 0.039＜0.05)。IPS评分系统预测BSI最佳值为13.0，灵敏度为81.02%，特异度为77.42%，曲线下面积为0.74，阳性预预测值为66.69%，阴性预测值为91.41%。

3 讨论

血液系统恶性肿瘤是近年来全世界医学研究中最引人注目的学科之一。BSI是血液系统恶性肿瘤并发症，其病因及诱因包括机体屏障功能受损、机体免疫力下降、昏迷、营养不良、高龄等，科学有效的预见性护理是防治该病的关键［5］。

IPS主要用于具有感染可能的预见性测评，其检测指标属于临床常用检查标准，较容易获得;加之该系统的测评无需额外医疗费用，易于被患者及家属接受，并且IPS评分过程简单，护理人员应用方便，有助于增强护理问题的预见性，及时有效采取解决方法，提高护理人员的实际工作能力。本研究对76例患者进行了IPS测评及血液感染监测，其结果显示，IPS评分系统预测BSI灵敏度为81.02%，特异度为77.42%，阳性预预测值为66.69%，阴性预测值为91.41%，进一步证实了IPS具有较高的临床可行性。同时也得出，发生BSI的患者IPS评分明显高于未发生患者，为临床诊疗工作提供了参考依据。

［1］ 白长森，李丁，张文芳，等.恶性肿瘤患者铜绿假单胞菌血流感染的临床分析［J］.中国肿瘤临床，2014，(12):806－809.

［2］ 郭建，吴文娟.血流感染分子诊断的研究进展［J］.检验医学，2014，(6):584－589.

［3］ 汤瑾，许静，王坚镪，等.降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期临床诊断的应用［J］.检验医学，2013，28(8):662－665.

［4］ 钟驾云.血流感染实验诊断的研究进展［J］.检验医学，2012，27 (8):692－696.

［5］ 向东明，周矗.外科ICU患者血流感染危险因素调查分析［J］.实用医学杂志，2012，28(11);1869－1871.