临床路径护理对冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫器应用效果的影响

李志华

(三门峡市第三人民医院 河南 三门峡 472143)

对于冠状动脉介入术后桡动脉穿刺点的止血处理国内外已有比较全面的研究，但是对其术后的护理却鲜有提及。三门峡市第三人民医院于2012年5月至2014年5月共计进行了212例冠状动脉介入术后桡动脉穿刺点使用桡动脉压迫器止血处理，对所有处理后的护理资料进行随机抽取分析，选出56例分别应用两种不同护理手段，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取三门峡市第三人民医院2012年5月至2014年5月行冠状动脉介入术后桡动脉穿刺点的止血处理患者56例。将其中应用传统护理的35例归为对照组，患者年龄31～75岁，平均年龄(58.1 ±15.6)岁;体质量 50 ～65 kg，平均体质量(59.3±4.1)kg。应用护理服务路径进行护理的21例归为实验组，患者年龄33～83岁，平均年龄(59.8±14.6)岁;体质量53～68 kg，平均体质量(60.1±5.6)kg。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性，其中实验组所有患者所应用的护理方式均经过家属和患者本人认可。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者的手术情况无明显差异，均为取仰卧位，经常规消毒后选择右上肢桡动脉搏动最强点用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管。穿刺前局麻。术毕常规使用桡动脉压迫器压迫止血。

1.2.2 护理方法 对照组采用传统护理方法，即注意观察患者生命体征变化情况及进行术后常规护理等。实验组通过专门化的路径护理方法进行护理，具体方式如下。①对护士进行桡动脉压迫器使用护理临床路径知识培训。②术前给予心理护理，桡动脉压迫器实物展示，告知使用可能出现的反应，使患者了解使用时的感觉、术后配合方法，消除其对手术的焦虑、恐惧等负面情绪;了解患者术处皮肤是否完好，有无过敏，进行Allen试验。③术中了解穿刺方式，有无特殊情况。随时监控患者生命体征及各项术前必查指标，发现异常第一时间与医生联系并处理。保证手术环境清洁明亮，及时更换床单，妥善保管患者基本资料，详细记录患者手术信息。④术后护理:检查搭扣有无松脱，必要时透明胶布固定连接处;指导患者术侧肢体腕部制动，不能过度屈伸，术肢抬高勿下垂，5～6 h解除制动后可适当活动。放松球囊压力，一般术后2 h放气1 ml，以后每间隔1 h，放气1 ml，共4次，最后一次放气后，不要立即撤除桡动脉压迫器，观察30 min后方可解除，避免突然减压血流冲击引起大出血。撤除桡动脉压迫器后注意24 h内术侧肢体，禁止加压，3 d内勿在穿刺侧肢体进行血管穿刺，6个月内穿刺侧肢体勿负重。特殊患者如凝血功能异常、高血压、大量使用抗凝药、长期吸烟者应适当增加气囊内压力、延长压迫时间。⑤术后并发症的观察与护理。密切观察穿刺点有无渗血、出血，术侧桡动脉搏动情况，术侧肢体皮肤颜色、肿胀程度及有无压触痛，指端血液循环情况，手指活动是否灵活，观察中应重视患者感受，但对于耐受性较差的敏感患者，应做好解释安慰工作，且不可过早、过多放气。出现异常情况，应立即通知医生进行相应处理。术后常规给予心电监护，注意观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律的变化。术后分别在2 h与4 h内指导患者术侧的指关节和肘关节活动。⑥健康教育:围术期与患者及家属做好良好的沟通，告知术肢腕部制动的重要性，告知术后因压迫止血穿刺口有痛、胀、热、麻感觉，耐心进行术后指导，引导家庭给予患者鼓励、支持等，使患者积极正确配合，保证压迫器的应用效果。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间及并发症情况。自拟患者满意度调查问卷一份进行患者满意度调查，问卷共设20道题，每题分值为1～5分;最后得分≥80分的视为非常满意;得分在60～80之间的视为比较满意;得分低于60分的则为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的并发症发生率为10.9%，住院时间平均为7.2 d，住院期间患者满意度为88.6%，对照组分别为27.7%、14.1 d、56.2%，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗水平的不断进步，患者对专业化术前、术中及术后护理具有较高的需求，这就要求冠状动脉介入治疗安装桡动脉压迫器后有一定针对性的护理方式出现。而三门峡市第三人民医院于本次实验中所应用的路径护理方法恰好满足了这一需求。

冠状动脉介入治疗术后应用桡动脉压迫器时常会出现以下并发症，包括血流冲击引起大出血、凝血功能异常、血压升高，局部出现肿胀、麻木、疼痛等临床表现及穿刺口有痛、胀、热、麻等不良反应。因此，在护理上应对以上并发症进行针对性护理，本文所应用的路径护理方法正好是针对并发症可能产生的路径进行追根寻源的护理，减少了并发症的发生可能，区别于传统护理的“多种症状，一种应对”。同时，在切实做好护理的同时，拉近护患关系，增加其心理认同感，有广泛的患者认同作为余下护理过程的心理基础可以提高护理工作的顺利程度，同时增加护理目的的达成率，又从侧面增加了患者满意度，同时降低了住院时间、并发症发生率，值得推广。

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