慢性非结石性胆囊炎外科手术治疗体会

杨世扬 乔国勇

(舞阳县人民医院 普外科 河南 平顶山 462400)

慢性非结石性胆囊炎(chronicacalculous cholecystitis，CAC)是一种慢性胆囊炎症(无结石)，临床可呈“慢性胃炎”症状，容易被误诊［1］。本文选取80例慢性非结石性胆囊炎患者，分组采取保守、外科手术治疗，对其效果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取舞阳县人民医院2012年2月至2013年2月收治的80例慢性非结石性胆囊炎患者，男35例，女45例;年龄22～75 岁，中位年龄48 岁。间隙性胆绞痛共32例，右上腹痛频繁发作，时间3 个月～35 a。B 超检查结果:胆囊壁增厚，囊内未见结石。心电图提示21例伴心动过缓(心率50～59 次/min)、心肌缺血(ST 段轻度改变)。随机将80例患者分为两组，观察组40例行胆囊切除患者，对照组40例采取保守治疗。

1.2 治疗方法 对照组行保守药物治疗，消炎利胆片6 片/次，3 次/d;卧床休息，禁食，腹胀者胃管减压;补液，纠正水、电解质及酸碱平衡;解痉止痛;静脉联用庆大霉素等有效抗生素。观察组在对照组基础上采取开腹手术探查、腹腔镜胆囊切除术。

1.3 疗效评定标准 统计两组治疗前后疼痛评分及疼痛持续时间。采用李克特问卷［3］来评价疼痛程度(0～10 分，无疼痛感为0 分，剧痛且无法忍受为10 分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。定量资料以均数±标准差(±s)形式表示，采用t 检验;定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前疼痛评分及疼痛持续时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组疼痛评分及疼痛持续时间均较治疗前改善(P ＜0.05)，且观察组疼痛评分明显较对照组低，疼痛持续时间明显较短(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分及疼痛持续时间比较(±s)

表1 两组治疗前后疼痛评分及疼痛持续时间比较(±s)

组别 n 疼痛评分/分治疗前 治疗后疼痛持续时间/min治疗前 治疗后观察组40 8.51±2.42 1.55±0.24 13.71±0.42 3.77±2.51对照组40 8.47±2.69 3.12±0.56 13.68±0.44 5.23±2.46

3 讨论

慢性非结石性胆囊炎病因较复杂，大样本研究相对较少。业界对慢性非结石性胆囊炎的治疗(尤其是手术治疗)存在很大争议。有研究认为，慢性炎症多由胆道系统梗阻引起。胆囊黏膜坏死或是继发性缺血也可引发非结石性胆囊炎［4］。针对慢性非结石性胆囊炎，胆囊收缩功能良好者可接收保守治疗(消炎利胆片、卧床休养、庆大霉素等);针对胆囊收缩不良者，因胆汁排空较慢，胆汁成分易变并形成胆结石。随着现代B超、胃镜等诊断技术的进步，慢性胆囊炎不再被误诊“慢性胃炎”。腔镜胆囊切除手术凭借其损伤小、不良反应少等优势，极大提高了非结石、症状频繁发作患者的手术成功率。有报道显示，单纯给予血管扩张药物治疗效果不佳，需通过手术控制或者缓解胆道病变，只能短期内改善心肌缺血等症状［5］。本研究表明，治疗后，两组疼痛评分及疼痛持续时间均较治疗前改善(P ＜0.05)，且观察组疼痛评分明显较对照组低，疼痛持续时间明显较短(P ＜0.05)。这提示，手术治疗能显著缓解疼痛。综上所述，选择外科手术治疗慢性非结石性胆囊炎患者能显著减轻疼痛，降低疼痛程度，促进患者康复。

［1］ 张铮.慢性非结石性胆囊炎的诊疗现状分析［J］.医学理论与实践，2011，24(23):2805－2806.

［2］ 赵富国，李帅.慢性非结石性胆囊炎26例手术治疗体会［J］.基层医学论坛，2010，(8):273.

［3］ 张剑.老年人急性非结石性胆囊炎的手术治疗［J］.吉林医学，2010，31(3):338－339.

［4］ 沈海勇.对23例老年急性非结石性胆囊炎患者进行手术治疗的效果分析［J］.求医问药(下半月)，2013，(8):54－55.

［5］ 沈坤彪，陈琪，章永萍，等.老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，(1):90－92.