关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL的临床疗效

宛磊 许建中

(1.郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450052;2.漯河医学高等专科学校第二附属医院 骨科 河南 漯河 462300)

后交叉韧带(PCL)损伤是膝关节常见损伤之一，缺乏良好的自我愈合能力，其部分断裂需要进行重建，故做好术后韧带重建已经成为共识［1］。临床用于膝关节交叉韧带重建的材料较为多样化，常规包括自体韧带、人工韧带、异体韧带等，其中人工韧带应用于关节重建术中的时间较长。LARS 人工韧带作为第4 代人工韧带，采用高韧性聚酯纤维制作而成，抗疲劳强度较好，对重复扭转、较大弯曲力量而引起的损伤效果较好［2］。本文主要探讨了关节镜下股骨双隧道Y 型LARS 人工韧带移植重建PCL 的效果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月郑州大学第一附属医院行关节镜下股骨双隧道Y 型LARS 人工韧带移植重建PCL 手术的60例患者，年龄为22～72 岁，平均(52.16±2.3)岁;男36例，女24例;平均病程(12.31±0.9)d;30例为车祸致伤，14例为摔伤，16例为运动扭伤。

1.2 手术方法 全部实施连续硬膜外麻醉，除髋臼后壁骨折患者需先行仰卧位接受手术，其余患者全部采用平卧体位。手术前先采用关节镜对关节腔内情况进行观察，清除遮挡视野的韧带残端，使用专用LARS 后交叉胫骨定位器由前内入路，伸至胫骨后侧PCL 附着点;将胫骨钩紧贴胫骨平台，沿定位点钻入导针，采用钢丝导引杆将引导钢丝从内侧切口穿出。关节镜由外入路进入，使用克氏针贯通股骨，并沿内上方钻出大腿内侧皮肤，保护软组织，建立好前外侧束骨道后于其后内侧1 cm左右将克氏针贯通股骨，按照上述方法完成后内侧束骨道建立。完成上述操作后即开始进行人工韧带的安装，将Y 型人工韧带依次引入胫骨隧道与股骨前外侧、后内侧骨隧道，调试结合点位置，保证至少有1 cm 自由纤维部分处于骨道内;固定胫骨段，抽紧人工韧带，同时对胫骨后脱位进行纠正，调整关节伸曲灵活性。进行多次膝关节活动后对人工韧带预制张力。术后次日给予常规抗感染治疗，术后1～2 d 开始功能恢复训练。

1.3 观察指标 术后对患者进行为期20 个月的随访，记录随访结果，评定患者膝关节功能评分。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0 处理所得数据，定量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者手术时间为45～85 min，平均(62.3±3.7)min;术后愈合良好，伤口愈合均达甲级;无韧带断裂或松动、慢性滑膜炎、活动受限等并发症发生;术后2 周屈膝程度均超过90°。术前患者膝关节功能评分为(42.13±8.6)分，术后为(83.26± 3.7)分;手术后评分明显提高(t = 34.03，P ＜0.01)。

3 讨论

在膝关节交叉韧带急性损伤期，其残留纤维感受器仍然存在，及时进行早期重建对恢复本体感觉功能及机械感受器的神经再支配功能有明显好处［3］。膝关节交叉韧带是稳定膝关节生物学的重要结构，也是其重要的感受器，可激发膝关节周围的肌肉保护作用。PCL 起于股骨内踝，止于胫骨近端后侧与胫骨内外踝后缘凹陷处，约与胫骨后方关节面相距1.5 cm，且纤维分布范围较广泛，可覆盖大部分股骨内踝凹面。后交叉韧带的强度显著超出前交叉韧带，为膝关节内最强大韧带，因此重建PCL 的移植物也必须具备超高强度［4］。LARS 人工韧带主要材料为对苯二酸聚乙烯酯，类型、形状及长度多样，对各类型韧带重建及修复都可使用，已得到临床医师及患者的广泛认可。本研究结果显示，手术前患者膝关节功能平均评分为(42.13±8.6)分，手术后为(83.26±3.7)分，手术后患者膝关节功能评分明显提高。可见，关节镜下股骨双隧道Y 型LARS 人工韧带移植重建PCL 治疗效果显著，可有效改善患者膝关节功能，减少相关术后并发症的发生，具有临床推广价值。

［1］ 邵银初，邹鸿星，单记春，等.关节镜下股骨双隧道Y 型LARS 人工韧带移植重建PCL 的临床疗效［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(15):1176－1179.

［2］ 叶俊星，沈光思，周海斌，等.关节镜下使用LARS 人工韧带重建膝前、后交叉韧带［J］.中华创伤杂志，2013，29(6):526－531.

［3］ 李锋，赵建宁，周利武，等.关节镜下单根LARS 人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察［J］.医学研究生学报，2012，25(6):601－604.

［4］ 邵银初，邹鸿星，单记春，等.关节镜下股骨双隧道“Y”形LARS人工韧带移植重建膝后交叉韧带［J］.中华创伤杂志，2012，28(2):155－159.