球旁注射曲安奈德治疗PIH视网膜脱离疗效观察

2015-03-19肖文星

海南医学 2015年4期

关键词：曲安网膜奈德

肖文星

（株洲市中心医院眼科，湖南株洲 412000）

球旁注射曲安奈德治疗PIH视网膜脱离疗效观察

肖文星

（株洲市中心医院眼科，湖南株洲 412000）

目的观察球旁注射曲安奈德治疗妊娠高血压综合征(PIH)双眼渗出性视网膜脱离的临床疗效。方法对2例妊娠双胞胎合并妊娠高血压综合征双眼视网膜脱离患者进行双眼球旁注射曲安奈德各40 mg治疗，观察其疗效。结果1 d后双眼视网膜下渗出液明显吸收，3 d后视网膜下液完全吸收，脱离网膜复位，视力明显提高。结论曲安奈德球旁注射治疗妊娠高血压综合征双眼视网膜脱离，能缩短患者病程，短时间恢复视功能，减少全身使用大剂量药物出现并发症的风险。

妊娠高血压综合征；双眼视网膜脱离；曲安奈德；球旁注射

妊娠期高血压病并发浆液性视网膜脱离多见于重度妊娠高血压综合征患者。治疗常采用药物予扩血管、解痉、降血压、视神经营养及高压氧[1]等，多数能在1～4周后获得较好效果，对于更严重的双眼视网膜脱离，恢复时间会更长。2011年以来，我院收治了2例妊娠双胞胎合并妊娠高血压综合征双眼视网膜脱离患者，采用球旁注射曲安奈德(Triamcinolone acetonide，TA)，在短时间恢复视功能，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月及2012年1月我院收治2例妊娠双胞胎合并妊娠高血压综合征视网膜病变转诊患者：1例年龄23岁，1例25岁，均为初产，孕期39+2周，外院入院时血压(BP)155～165/90～100mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，视力均为：双眼(OU)指数/眼前，双眼视网膜隆起，诊断妊娠高血压综合征，双眼渗出性视网膜脱离。急诊行剖宫产均取出双胞胎女婴，次日视力仍无明显改善而转我院治疗。我院检查：1例BP 155/95mmHg，尿蛋白(+++)，视力：右眼(OD)0.05，左眼(OS)指数/眼前，眼压右11mmHg，左10mmHg，双眼底见视乳头鼻侧边界不清，色淡，动脉稍细，右眼视网膜鼻上方＞1/2象限、左眼约3/4象限球形隆起，双眼后极部视网膜可见散在出血点及少量棉绒斑。1例BP 150/90mmHg，尿蛋白(+++)，视力：OS 0.04，OD 0.05，双眼视网膜鼻下、颞下象限球形隆起，后极部视网膜见少许棉绒斑。2例周边部及黄斑区均未查到裂孔，双眼B超检查：玻璃体腔靠近眼球后壁可见一高回声连续光带，凹面向眼球前方，与视乳头相连；双眼光学相干断层扫描(OCT)检查：神经上皮隆起，其下为无反射暗区，底部可见一高反射光带。

1.2 治疗方法 (1)双眼球旁注射TA：患者取仰卧位，0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴双眼结膜囊两次，用50ml生理盐水+8万U庆大霉素混合液冲洗结膜囊，常规络合碘消毒眼周皮肤，先行一眼注射：用棉签轻压下睑并轮转使其外翻，嘱患者向上看，于下穹窿部下直肌外缘进针，近球旁达赤道部以后再回抽，见无血液返流后缓慢注入TA 40 mg+2%利多卡因约0.2ml，术毕嘱患者闭眼，轻压下睑2min。同法再行另一眼注射。(2)常规全身治疗：控制血压、解痉、扩张微循环等治疗。

2 结果

治疗第1天，2例双眼视网膜下渗出液明显吸收，隆起范围缩小大于原1/2。第3天2例双眼视网膜下液完全吸收，脱离网膜复位，尿蛋白(++)。其中：1例视力：OD 0.8，OS 0.6，右眼鼻象限视网膜轻灰白色水肿，左眼后极部网膜水肿，双眼散在出血点仍可见；1例OU 0.8，双眼视网膜轻水肿。一周复查双眼视力1.0、2.0，尿蛋白(+)。双眼OCT示神经上皮下积液吸收；双眼B超示：玻璃体腔无回声暗区，球壁为弧形回声带。随访3～12个月，未发现视网膜脱离，眼底网膜红润，视力正常，尿蛋白(-)。

3 讨论

妊娠高血压综合征多发生在妊娠后中后期[2]，其主要特征是高血压、蛋白尿、全身浮肿等。浆液性视网膜脱离则是妊高征最严重的并发症，甚至有统计报道[3]妊高征发生视网膜脱离高达2.5%。渗出液可能来自于视网膜和脉络膜，或单独来自于脉络膜血管[4]。其病理过程为：妊娠后期雌激素水平升高、血容量增加等导致血压升高，长时间的高血压引起脉络膜小血管及营养视网膜的动脉、睫状后动脉痉挛，视网膜组织缺血、缺氧，组织酸中毒，微动脉逐渐由收缩到舒张，微静脉持续处于收缩状态，毛细血管后阻力增加，加之肥大细胞释放组胺，毛细血管通透性增加，血浆蛋白降低，组织液生成增多，视网膜出现水肿、渗出或出血，当大量的液体集聚在视网膜神经上皮下或色素上皮下时造成渗出性视网膜脱离。开始眼底表现为视网膜动脉变细，静脉扩张迂曲，视网膜水肿，继之出现视网膜下暗白色斑片状渗出并互相融合，视网膜浅隆起，视网膜神经上皮与色素上皮脱离或者视网膜从脉络膜上脱离[5]，即妊娠高血压综合征眼底病变第三期，视功能严重障碍。由于双胞胎母亲负担加重，肾功能受损，蛋白丢失严重，大量钠水潴留导致重度妊高征，继而较单胎更易发生双眼视网膜，出现渗出性脱离。

妊高征视网膜脱离的治疗常为控制血压、解痉、扩张微循环、中药利水消肿等，网膜下液绝大多数能在1～4周吸收，当遇到双眼视网膜同时出现脱离时，治疗较为棘手。TA作为一种长效的糖皮质激素近年来在眼科应用日益广泛，有报道球内注射TA治疗糖尿病性黄斑水肿[6]、渗出型年龄相关性黄斑变性[7]，也有球旁注射曲安奈德治疗Graves眼病[8]等取得良好效果。我们采用球旁注射TA，短时间内大剂量药物经巩膜渗入到眼内，迅速通过降低血管通透性减轻视网膜水肿，加速视网膜下液的吸收；TA还可以抑制多种炎症介质等[9]迅速达到抗炎作用。2例患者注射1 d后双眼视网膜下渗出液明显吸收，3 d后视网膜下液完全吸收，脱离网膜复位，1周后视功能基本恢复正常，缩短了自然转归病程，同时减少全身长时间、大剂量使用其他药物出现并发症的风险。

球旁注射曲安奈德(TA)治疗妊娠高血压综合征双眼视网膜脱离是一种有效的方法，但也有球周注射其他药物致视力突然丧失的报道[10]，因此双眼球旁注射TA的治疗安全性仍然有待观察。

[1]郑晓龙,贺玲.高压氧对分娩后妊高症性视网膜病变的疗效评价[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2001,1(6):174-175.

[2]高涛.妊娠高血压综合征眼底改变的临床意义[J].医药论坛杂志,2006,27(24):68-69.

[3]杨蕰,杨君.重度妊高症合并视网膜脱离的临床分析[J].中华全科医学,2008,6(11):1126-1127.

[4]史汝娟.重度妊高症致双眼视网膜脱离1例[J].实用医学杂志, 2008,28(4):521.

[5]郭金凤,田扬.妊娠高血压综合征与视网膜病变[J].实用眼科杂志,1991,9(5):284-285.

[6]崔钢锋,牟月红,林咸平.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(12):1380-1381.

[7]张雁冰,成霄黎,董静.玻璃体腔二次注射曲安奈德治疗渗出型年龄相关性黄斑病变[J].山西医药杂志,2010,39(4):299-301.

[8]杜小梅,沈志兵.球旁注射曲安奈德治疗Graves眼病与其他治疗方式的临床疗效比较[J].第三军医大学学报,2010,32(17): 1905-1907.

[9]柴艳霞,靳胜利,柴宏侠,等.曲安奈德球旁注射治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J].河北医科大学学报,2001,29(4):576-578.

[10]段成霞,吕红彬.球周麻醉致视力突然丧失1例[J].沪州医学院学报,1998,21(1):68.

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