外来务工者产后抑郁的社区护理干预研究

王会容，张泉水，黄春选，潘 俊，刘春瑞，曾碧珍

(1.深圳市宝安区福永人民医院社康科，广东 深圳 518108；2.深圳市宝安区慢病院精神卫生科，广东 深圳 518100)

·护 理·

外来务工者产后抑郁的社区护理干预研究

王会容1，张泉水2，黄春选1，潘 俊1，刘春瑞1，曾碧珍1

(1.深圳市宝安区福永人民医院社康科，广东 深圳 518108；2.深圳市宝安区慢病院精神卫生科，广东 深圳 518100)

目的探讨社区护理干预对外来务工人员产后抑郁的影响程度。方法选取2013年8月至2014年2月我院收治的92例外来务工产后抑郁患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理)46例和观察组(社区护理干预)46例，比较两组患者护理干预前和护理干预后2周、4周及8周的EPDS评分、BSES量表及GQOLI-74量表评分。结果观察组护理干预后2周、4周及8周的EPDS评分、BSES量表及GQOLI-74量表评分均显著好于对照组，且均好于本组护理干预前的评估结果，各评分量表评估结果间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论社区护理干预可有效改善外来务工人员的产后抑郁程度，对改善产妇产后综合生存状态发挥着积极的作用。

社区护理；干预；外来务工人员；产后抑郁；影响

产后抑郁是严重影响产妇产后生存状态的一类情感性精神障碍性疾病，其可导致产妇情绪心理状态处于相对异常的状态，严重者可危及产妇的生命安全及新生儿的综合发育，因此对产后抑郁干预的重视程度极高。此外，外来务工人员的构成较为复杂，其接受医疗护理干预的概率相对较低，且随着外来务工人员人数的不断增多，对其进行产后抑郁干预的需求程度也不断升高[1-2]。本文中我们就社区护理干预对外来务工人员产后抑郁的影响程度进行研究，现将结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月2014年2月我院收治的92例外来务工产后抑郁患者为研究对象，其均符合美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》(1994年)中制定的产后抑郁标准，将所有患者随机分为对照组和观察组各46例。对照组患者年龄20～39岁，平均(28.8±6.8)岁；初产妇40例，经产妇6例；小学和初中25例，中专和高中15例，大专及以上6例。观察组患者年龄20～40岁，平均(28.9±6.6)岁；初产妇41例，经产妇5例；小学和初中26例，中专和高中15例，大专及以上5例。两组产妇的年龄、初经产妇构成及文化程度构成之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规产后检查和护理措施，出院后进行出院随访，并在随访过程中进行相应的护理干预。观察组患者除进行常规检查外，给予社区护理干预措施：①全面评估患者抑郁情况：详细询问患者有无悲观、失望、孤独的感觉，观察其言行及情绪反应，观察母婴之间的交流与接触情况；②对性格内向敏感、抑郁情况较严重的产妇，应有针对性地安慰、解释、劝导，加强社区保健，建立档案，重点关注；了解孕妇产前心理状况，是否有抑郁、焦虑等相关并发症或家族性疾病，高度重视有危险因素的产妇；细心观察，及时发现产妇情绪上的变化，找到导致患者抑郁的影响因素，并给予心理护理和劝导，消除其负面情绪；③产褥期应积极与产妇沟通，医护人员及产妇家属均应注意对产妇生活各个细节的护理，关心体贴产妇，积极评估其需求，从而缓解其不良情绪；④对产妇丈夫和家属进行宣教，让他们树立正确的生育观，并掌握科学的护理方法，积极与产妇沟通，使产妇从心理上树立效能感；⑤产后康复训练：根据患者身体情况进行适当的康复训练，循序渐进，由弱到强。两组患者均连续干预8周。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者护理干预前和护理干预后2周、4周及8周的EPDS评分、BSES量表及GQOLI-74量表评分。①EPDS评分包括10个评估指标，总分范围为0～30分，其中9～13分表示可能存在抑郁，＞13分表示产后抑郁明显，需进行干预[3]。②BSES量表中共包括10个评估指标，总分满分为40分，其中31分及以上表示自我的效能感非常高，21～30分为较高，11～20分为较低，11分以下为非常低[4]。③GQOLI-74量表共74个评估条目，主要躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态，每个方面均以百分制进行换算，且均以分值越高表示生活质量水平越高[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件包对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料则以百分率%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后的EPDS评分结果比较 护理干预前两组的EPDS评分结果中9～13分及＞13分者比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而护理干预后2周、4周及8周观察组的比例均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后的EPDS评分结果比较[例(%)]

2.2 两组护理干预前后的BSES量表评估结果比较 护理干预前两组患者的BSES量表自我效能感非常高者比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而护理干预后2周、4周及8周观察组自我效能感非常高者的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理干预前后的BSES量表评估结果比较[例(%)]

2.3 两组护理干预前后的GQOLI-74量表评估结果比较 护理干预前两组的GQOLI-74量表躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，而护理干预后2周、4周及8周观察组的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理干预前后的GQOLI-74量表评估结果比较(±s，分)

表3 两组护理干预前后的GQOLI-74量表评估结果比较(±s，分)

注：与对照组相应的干预时点比较，aP＜0.05。

组别对照组(n=46)物质生活状态38.89±5.10 44.24±5.36 50.83±5.63 56.90±5.88 38.91±5.08 55.78±5.79a62.73±6.20a69.80±6.45a观察组(n=46)时间干预前干预后2周干预后4周干预后8周干预前干预后2周干预后4周干预后8周躯体功能35.65±5.64 40.47±6.11 46.71±6.37 54.84±6.92 35.68±5.62 51.64±6.67a60.70±7.18a70.84±7.47a心理功能33.23±5.31 37.87±5.59 44.98±6.18 52.60±6.41 33.26±5.28 50.18±6.24a60.74±6.88a65.27±7.15a社会功能25.35±4.66 33.23±5.10 40.57±5.42 47.65±5.73 25.38±4.63 45.65±5.64a53.78±5.97a62.28±6.34a

3 讨论

产后抑郁是产科的一类情感性精神障碍性疾病，其对产妇及新生儿的不良影响均十分突出，严重者可导致产妇产生自杀倾向等，因此临床对其重视程度极高，对于防控的研究也极多[6]。此外，要达到较好的防控及干预效果，对于其影响因素的干预则是必要前提。

临床研究显示，产妇产后自我效能感低下是影响其情绪及心理状态的重要因素，而这进一步影响到产妇的抑郁焦虑等情绪状态，因此对产后抑郁产妇进行自我效能感的干预是改善其抑郁状态的重要基础与前提[7]。随着临床对产妇围生期生存质量重视程度的提高，对于产后抑郁患者生存状态改善的需求程度也不断提高。我市作为外来务工人员较多的城市之一，外来务工人员所占比例较高，加之本类人群构成较为复杂，对于生殖保健知识的掌握程度相对较低，因此是产后抑郁的高发人群，故对此人群进行产后抑郁防控及干预的要求程度极高。而社区护理干预是基于整体提升社区人员各方面保健知识的基础上而发展起来干预模式，其通过全面干预各类社区人群的保健医疗知识认知度及其相关影响因素来达到较佳的干预效果[8-9]，但是目前有关社区护理干预对外来务工人员产后抑郁影响的研究尚少。

本文中我们就社区护理干预对外来务工人员产后抑郁的影响程度进行研究，结果显示，社区护理干预对此类产后抑郁患者的干预效果更为突出，主要表现为患者干预后的EPDS评分、BSES量表及GQOLI-74量表评分改善更为突出，而上述三个量表评分的改善说明其在改善患者的产后抑郁情绪发挥着更为积极的作用，同时其在改善患者的自我效能感及生活质量方面也有着更大的影响，而上述两方面均是对抑郁情绪影响较大的方面[10]，故研究结果较为全面地肯定了社区护理干预对外来务工人员产后抑郁的积极影响作用。

综上所述，我们认为社区护理干预可有效改善外来务工人员的产后抑郁程度，其对改善产妇产后综合生存状态发挥着积极的作用。

[1]刘敬华,赵立群,彭 敏,等.结构性积极养育计划应用于社区产后访视中对产后抑郁的影响[J].中国医药导报,2014,11(12): 134-136,140.

[2]罗虹健.产后抑郁症患者的社区护理干预效果分析[J].吉林医学,2014,35(9):1992-1993.

[3]晏晓颖,钱耀荣.社区产妇产褥期抑郁发生及其影响因素研究[J].护理研究:中旬版,2013,27(9):2837-2838.

[4]余小桃.产后抑郁的护理体会[J].海南医学,2011,22(1):156-157.

[5]曾美玲,曹 敏.社区康复在62例产后抑郁孕妇恢复期中的效果观察[J].当代医学,2012,18(34):15-16.

[6]张幸花,沈 荣.产后抑郁相关因素及社区干预的探讨[J].中国生育健康杂志,2012,23(2):116-118.

[7]Abdollahi F,Rohani S,Sazlina G,et al.Bio-psycho-socio-demographic and obstetric predictors of postpartum depression in pregnancy:A prospective cohort study[J].Iran J Psychiatry Behav Sci, 2014,8(2):11-21.

[8]Guy S,Sterling BS,Walker LO,et al.Mental health literacy and postpartum depression:a qualitative description of views of lower income women[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(4):256-262.

[9]庞云燕.社区综合干预措施对产后抑郁发生率的影响[J].首都公共卫生,2011,5(5):231-232.

[10]田玉蓉.社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用[J].吉林医学, 2011,32(15):2951-2952.

Study on the community nursing intervention in the migrant workers with postpartum depression.

WANG Hui-rong1,ZHANG Quan-shui2,HUNAG Chun-xuan1,PAN Jun1,LIU Chun-rui1,ZENG Bi-zhen1.1.Department of Community Health Service,Fuyong People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen,Shenzhen 518108,Guangdong, CHINA;2.Department of Mental Health,Shenzhen Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen 518100,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study and investigate the influence of community nursing intervention on migrant workers with postpartum depression.MethodsNinety-two migrant workers with postpartum depression from August 2013 to February 2014 were selected as research objects,which were randomly divided into control group(conventional nursing group,46 cases)and observation group(community nursing intervention group,46 cases).Then the EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of two groups before the nursing and 2,4,8 weeks after nursing were compared.ResultsThe EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of observation group 2,4,8 weeks after nursing were all significantly better than those of control group,and the evaluation results after nursing were significantly better than those before nursing(P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can effectively improve the postpartum depression degree of migrant workers,and it plays active role in improving the postpartum comprehensive survival state of delivery women.

Community nursing;Intervention;Migrant workers;Postpartum depression;Influence

R473.71

A

1003—6350（2015）04—0612—03

2014-08-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0221

深圳市宝安区科技创新局立项（编号：2013121）

王会容。E-mail：whr123whr@136.com