输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄18例疗效观察

周练兴，张雄伟，吴汉潮，陈强文，余承洸，丘 成，刘国健，张荣隆

(贺州市人民医院泌尿外科，广西 贺州 542899)

输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄18例疗效观察

周练兴，张雄伟，吴汉潮，陈强文，余承洸，丘 成，刘国健，张荣隆

(贺州市人民医院泌尿外科，广西 贺州 542899)

目的 探讨输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床疗效及安全性。方法回顾性分析输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄18例患者的临床资料。结果18例采用该法成功施行尿道扩张，其后留置尿管，历经4～8次不等的尿道扩张，未发生尿路感染、附睾炎、尿道大出血、尿道穿破或假道形成等严重并发症，18例均获得随访6～18个月，均排尿通畅，尿线粗。结论采用输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄操作简单，成功率高，并发症少，是治疗尿道狭窄安全有效的方法。

输尿管镜；筋膜扩张器；尿道狭窄；尿道扩张

尿道扩张术是治疗尿道狭窄最简单、最有效也是最早采用的治疗方法，尿道狭窄后首次尿道扩张成功与否是尿道扩张治疗尿道狭窄整个过程成败的关键。我院2007年1月至2012年12月采用输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄患者18例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者均为男性，年龄5～43岁，平均21岁，临床表现为排尿费力、尿线变细、尿滴沥、尿不尽等排尿困难症状。狭窄原因：先天性尿道下裂尿道成行术后8例，骑跨伤致球部尿道损伤狭窄6例，骨盆骨折致后尿道损伤行后尿道吻合术后1例，导尿致医源性尿道损伤3例。除先天性尿道下裂尿道成行术后8例未做尿道造影外，余均作尿道造影，确诊为尿道狭窄，其中，球部尿道狭窄6例，后尿道狭窄1例，耻骨前弯处尿道狭窄3例，狭窄段长度0.4～1.2cm。其中12例门诊2%利多卡因尿道表麻下行传统的金属探条尿道扩张术失败。

1.2 手术方法 患者在腰硬联合麻醉或全身麻醉下取截石位，常规消毒铺巾，8F～9.8F输尿管硬镜经尿道外口逆行进镜达尿道狭窄远处并观察，直视下置入斑马导丝通过狭窄段尿道进入膀胱，退出输尿管镜，在斑马导丝引导下选择6F～20F的筋膜扩张器，顺次旋转通过狭窄段尿道行尿道扩张。根据患者情况，儿童扩张至12F，超过14岁且阴茎已发育者可扩张至16F；成人扩张至20F，保留扩张30min，拔除筋膜扩张器和斑马导丝，随后儿童留置10F双腔尿管，成人留置16F双腔尿管。尿管1周后拔除，尿管拔除后第3天予2%利多卡因尿道表麻下行金属扩条扩张尿道，以后门诊定期1次/周～1次/月，维持3～6个月。

2 结果

18例患者均一次手术成功，拔除尿管后排尿通畅，尿线粗，未发生尿道撕裂、假道、尿道穿孔、直肠损伤等并发症。尿道下裂尿道成形8例术后坚持金属扩条扩张尿道3个月，余10例患者术后坚持金属扩条扩张尿道6个月，全部患者随访6～18个月，未再出现排尿困难症状。

3 讨 论

尿道狭窄常分为：(1)先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄、精阜肥大等；(2)炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄、包茎反复感染后尿道狭窄等；(3)外伤性尿道狭窄、入骑跨伤致球部尿道损伤狭窄、骨盆骨折致后尿道损伤狭窄等；(4)医源性尿道狭窄、留置尿管后尿道狭窄、前列腺术后尿道狭窄等；(5)尿道手术后再狭窄。由于尿道扩张可使狭窄段尿道扩裂敞开、疤痕软化，故尿道扩张术是尿道狭窄最简单，最有效也是最早采用的治疗方法，而尿道狭窄后首次尿道扩张成功与否是尿道扩张术治疗尿道狭窄整个过程成败的关键。一般情况下，尿道扩张术是在门诊进行，尿道表面麻醉下采用金属尿道扩张器进行，虽然操作简单方便，但该操作有一定的盲目性，可发生假道形成、尿道穿孔、尿道直肠瘘等严重并发症。其能否成功与操作者对扩张器型号大小选择、经验感觉、操作技术密切相关。

我们采用输尿管镜下利用斑马导丝引导联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄方法简单，效果良好，实践中有如下体会：（1）直视下寻找尿道狭窄口。输尿管镜进入尿道达狭窄部时保持术野清晰，充分显露狭窄口，为顺利置入斑马导丝奠定基础。切勿直接强行进入狭窄尿道造成尿道损伤出血至术野不清。（2）直视下将斑马导丝置入狭窄口，通过尿道进入膀胱为手术成功创造条件。斑马导丝前端柔软，具有良好的钻孔性而且不会损伤尿道，进入膀胱后会自然卷曲，不易损伤膀胱黏膜。（3）筋膜扩张器为中空结构，套入斑马导丝起引导作用，较盲目扩张更为安全。筋膜扩张器制作材料富有韧性且具有很强的可弯曲性，远端呈“圆尖状”，由远及近渐进性增粗，故扩张尿道时具有相对连续性，而不是跳跃式扩张，对狭窄段尿道扩张后损伤相对小，并发尿道周围炎的概率减少，有利于修复，降低了再次疤痕大量再生的机会（引用）。基于以上3点，我们行扩张是由F8、10、12、14、16、18、20序贯递增，根据患者年龄、阴茎发育情况选择扩张最大型号的筋膜扩张器并保留20～30min。过于追求扩张效果，选用太大的筋膜扩张器可能造成尿道海绵体疤痕组织和黏膜撕裂、出血，术后并发尿道周围炎，反而加重尿道狭窄的狭窄程度[1]。湛炜璋等[2]报道27例采用输尿管镜下利用斑马导丝引导联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄27例，狭窄原因包括尿道下裂尿道成形术、尿道结石术和前列腺摘除术等术后尿道狭窄10例，外伤造成尿道狭窄9例，炎症感染造成尿道狭窄8例。治疗均获得成功。

尿道狭窄后首次尿道扩张成功与否是尿道扩张治疗尿道狭窄整个过程成败的关键，定期随访行尿道扩张是预防尿道再狭窄的重要手段。本组中2例尿道外伤，3例尿道下裂术后未按时复诊致门诊表麻下行尿道扩张失败，后采用输尿管镜联合筋膜扩张器治疗扩张成功，而后定期随访门诊行尿道扩张获得治愈。

输尿管镜下肾筋膜扩张器行尿道扩张既充分利用了腔镜技术特长，又充分发挥了斑马导丝和筋膜扩张器等先进器材的性能，手术成功率高、并发症少，是治疗尿道狭窄安全有效的方法[2]。张杰等[3]提出，输尿管镜下肾筋膜扩张器行尿道扩张仅适合于能用尿道扩张来治疗的尿道狭窄，而对于不适用尿道扩张来治疗的复杂性尿道狭窄则不适合采用此法。其治疗效果与尿道狭窄的长度和疤痕的深度有密切关系，狭窄段越长，疤痕越深，治疗效果越差。

[1]刘彦军,胡和平,张小艳,等.细输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗尿道下裂术后尿道狭窄的应用[J].中国实用医药,2013,8（5）: 68-69.

[2]湛炜璋,谭 蕊.导丝介导镜下扩张治疗尿道狭窄27例临床分析[J].当代医学,2012,18(35):87-88.

[3]张 杰,李春茂,夏茂楠,等.输尿管镜下利用经皮肾穿刺筋膜扩张器治疗单纯性尿道狭窄疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012,21(36):4032-4033.

R695

B

1003—6350（2014）04—0562—02

2014-06-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0202

周练兴。E-mail：zhoulianxing5@163.com