前列腺癌患者生命质量研究现状

罗赛美，罗家洪，孟 琼，万崇华，杨 铮

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650000；2.广东医学院，广东 东莞 523808）

前列腺癌患者生命质量研究现状

罗赛美1，罗家洪1，孟 琼1，万崇华2，杨 铮2

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650000；2.广东医学院，广东 东莞 523808）

基于国内外对前列腺癌患者生命质量的研究成果，综述了前列腺癌患者生命质量测定的常用量表和专用量表，系统阐述了前列腺癌患者生命质量测定的应用，提出了目前前列腺癌患者生命质量测定存在的问题和展望。

前列腺癌；生命质量；量表

前列腺癌是严重威胁男性老人健康和生命的恶性肿瘤。在欧美国家发病率较高,北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位,美国的发病率也已经超过肺癌，位居第一位[1]。由杜树发等学者在武汉市的调查显示我国前列腺癌的发病率和死亡率较低，分别为 1.37／10 万和 0.75／10 万，但近年来也有明显增高的趋势[2]。根据2012年世界范围的调查结果，也可以看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而在1994～2002年间，前列腺癌的发病率每年增长13.4%[3]。

前列腺癌多发于50岁以上的男性，45 岁以上的男性近1/3的人有前列腺潜伏癌，尽管我国前列腺癌的发病率还很低，但潜伏癌的患病率接近高发地区的患病水平[4,5]。在所有肿瘤中，前列腺癌的发病率是随着年龄的增长而增加最快的，90岁以上的死亡者中40%有前列腺癌变[6]。随着人口的老龄化，前列腺癌对健康的影响越来越大，对前列腺癌患者的生命质量（QOL）的研究越来越引起人们的重视。本文即对国内外前列腺癌患者生命质量研究现状做一概述，为今后进一步的研究提供服务。

1 前列腺癌患者生命质量测定量表

1.1 常用量表

目前常用的量表主要包括通用量表和癌症专用量表两大类，前者包括健康状况调查问卷(medical outcome study 36-item short form,SF-36)和疾病影响问卷(sickness impact profile，SIP)等；后者包括癌症治疗方法功能评估表 (functional assessment of cancer therapy, FACT)、癌症生活功能指数 (functional living index：cancer，FLIC)和欧洲生命质量协作组癌症核心量表 (quality of life questionnaire：core 30,EORTC QLQ-C30)等。

1.2 前列腺癌患者的专用量表

1.2.1 EORTC QLQ-PR55量表

由欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表QLQ-C30和前列腺癌特异模块QLQ-PR25两者合在一起形成的特异量表EORTC QLQ-PR55，专门用于前列腺癌的生命质量测定[7-9]。Spry等用QLQ-PR55对250例前列腺癌患者的QOL进行了研究，每3个月测定一次，共观察30个月。开始时及3个月时的测定结果被用来分析量表的信度和效度，结果发现QLQ-C30各领域的内部一致性系数为0.32～0.92，其中躯体功能为0.53～0.60，认知功能为0.54～0.58；QLQ-PR25的因子分析并经正交旋转后的结果可显示提取的3个主成分反映了泌尿、肠道和性功能三个领域，与理论构想符合，支持了量表的结构效度；泌尿功能的内部一致性系数为0.78～0.80，肠道功能为0.43～0.63，性功能为0.78～0.76；治疗9和12个月后的比较中多个领域（如躯体功能、性功能）发现了得分的变化，说明该量表具有一定的反应度。

1.2.2 FACT-P量表

美国芝加哥CORE的Cella等研制出癌症治疗功能评价系统中的前列腺癌量表FACT-P，目前最新版是FACT-P（V4.0）。该量表由测定癌症病人生命质量共性模块FACT-G和一个专门针对前列腺癌的特异模块(PCS)构成。其中，FACT-G(V4.0)由27个条目构成，前列腺癌特异模块PCS由疼痛、体重、食欲、排小便困难、排大便困难、阴茎勃起或保持勃起困难等12个条目构成，所有条目均为5个等级。目前FACT-P已经被研制成法语、日语、西班牙语等多个语言版本，中文版的也正在研制中。Batista-Miranda[10]等对60例前列腺癌患者进行了测试分析，发现FACT-P（V4.0）西班牙版中所有领域的内部一致性系数均在0.70以上；一些领域与国际前列腺症状评分(IPSS)测定的烦恼领域得分有相关关系，说明该量表具有一定的可行性和测量学特性。

1.2.3 PCI量表

UCLA-PCI或PCI是由美国加州大学洛杉矶分校（University of California—los Angeles ,UCLA）研制的前列腺癌指数量表（Prostate cancer index ,PCI）[11]。该量表由20个等级条目构成，分为泌尿功能、肠道功能、性功能三个领域，每个领域下面分功能和烦扰两个小方面（亚领域），共6个亚领域。经过同时使用癌症康复评估系统简表、SF-36和PCI对255例前列腺癌患者和273例对照的实测资料进行分析。结果发现，各领域的重测信度为0.66～0.93；内部一致性系数为0.65～0.93，相关分析与因子分析显示较好的结构效度。说明该量表具有较好的结构效度、内部一致性、重测信度以及反应度。目前PCI已经被研制成法语、日语、意大利语等多个语言版本，并进行了应用评价，但中文版的PCI还未见报道。

1.2.4 EPCI量表

Wei JT等在PCI的基础上研制了扩展前列腺癌指数量表（extended prostate cancer index, EPCI）[12]。鉴于PCI中对刺激性的泌尿症状、激素症状等方面反映不够充分，Wei JT 等对此量表进行了扩充，增加了一些泌尿症状、激素症状、性功能影响、肠道影响等方面的条目，最终形成了含50个条目的EPCI。经过同时使用FACT-P、SF-12和EPCI对252例前列腺癌患者的实测资料进行分析，结果表明：泌尿、肠道、性功能、激素症状四个领域以及大部分的特异领域的重测信度均在0.80以上，内部一致性系数在0.82以上；量表内部各功能领域与烦扰领域间的相关较大（r＞0.60）；各领域与SF-12具有较低到适中的相关系数，而与FACT-P的相应领域有较好的一致性。说明该量表是一个稳健的生命质量测定工具，可以测定更广泛的泌尿、肠道、性功能和激素症状。

2 前列腺癌生命质量测定的应用

2.1 探索影响前列腺癌患者预后和生命质量的因素

Penedo等[13]对204例不同民族的前列腺癌患者的生命质量及影响因素进行了分析，研究对象为非西班牙籍白人85例、非洲籍美国人37例、西班牙籍白人82例。结果表明少数民族的生命质量得分比非西班牙籍白人低，并且与其社会人口学特征、医疗及健康行为有关。

Daniel等[14]研究了术前的身体活动(preoperative physical activity，PA) 对前列腺根治性切除术后患者生活质量的影响。作者对2008年6月至2012年8月接受神经保留技术前列腺根治性切除术的509例前列腺癌患者进行了评价。调查工具为Godin-Shephard闲暇时间锻炼问卷(GLTEQ)、Patient-Oriented前列腺公用事业规模(PORPUS)、国际前列腺症状评分(IPSS)和国际勃起功能指数(IIEF)。同时参与者也被归类为符合或不符合美国运动医学学院体育活动指导（The American College of Sports MedicineACSM）推荐的癌症幸存者(150分钟中等强度或75分钟的剧烈强度每周PA)。分别在根治性前列腺切除术前和术后6和26周对患者进行测量。结果表明：46%的患者进行了PA指南，手术之前,与未进行PA指南的患者相比，进行PA指南的患者有更高的生活质量(P＜0.001)和勃起功能 (P=0.049)。调整了年龄、术前身体质量指数和手术方法后，进行PA指南的患者比未进行PA指南的患者在所有术后时间点上有更高的生活质量(P=0.020)。进行PA指南的患者术后6周出现尿失禁的可能性低于19% (P=0.028)。因此，PA在预测前列腺癌患者根治性前列腺切除术后恢复的生活质量和术后尿失禁方面可能是一个有用的标记。进行ACSM建议的PA指南患者在术前、术后6周及24周后比未进行的患者有更高的生活质量。为了探索前列腺癌根治性前列腺切除术后患者生活质量改善的功效，在手术之前有必要对改善 PA和健身方面进行干预设计。

2.2 在选择前列腺癌患者治疗方法方面的应用

Kurian等[15]采用Therapy-Prostate(FACT-P)对接受放疗一年后的111例局限性前列腺癌患者进行了生命质量QOL的自我调查报告，其中88例患者接受EBRT、23例患者接受EBRT HDRBT联合治疗。结果表明，接受治疗一年后，两组患者之间的总体生命质量分数没有显著差异，即身体、社会/家庭、情感和功能性健康方面都没有统计学意义。

Alan等[16]首次比较了身体立体定向放射治疗stereotactic body radiation therapy (SBRT)和根治性前列腺切除术后前列腺癌患者的生命质量，使用相同的生命质量测量工具进行验证。研究对象是123例接受根治性前列腺切除术的临床局限性前列腺癌患者和216例接受身体立体定向放射治疗的临床局限性前列腺癌患者；生命质量评估采用扩展前列腺癌指数量表（EPIC），分为泌尿症状、性功能及肠道症状三个方面。为了比较，将SBRT的EPIC得分作为基线，治疗3周及5、11、24、36个月后比较根治性前列腺切除术与SBRT治疗后的EPIC得分。结果表明，在治疗1～6个月后的生命质量，与SBRT相比，根治性前列腺切除术后在泌尿症状和性功能方面有所下降，而在肠道功能方面，SBRT较根治性前列腺切除术后有所下降；对根治性前列腺切除术后的患者，长期的泌尿功能和性功能生命质量仍下降。因此，总的来说,这些结果可能影响病人和医生的临床决策，而这些决策通常受到生命质量的影响。所以在选择治疗方法时，特别是在评估非侵入性的治疗，如SBRT的价值时，应该仔细考虑这些差异存在性、尿和肠生命质量中的表现。

2.3 在评定前列腺癌患者治疗效果方面的应用

Shinji等[17]采用EORTC QLQ-BM22和QLQ-C30量表对13例锶-89放射性核素治疗的前列腺癌骨转移患者的生活质量进行研究。13名患者接受静脉注射单一剂量的锶-89 2.02.0 MBq/kg。在接受锶-89之前，所有患者接受生命质量评价；1、2、3个月之后再对所有患者进行一次生命质量评价，同时还评价了PSA和ALP反应以及锶-89治疗的毒性。结果表明，从1月起与基线相比，EORTC QLQ-BM22疼痛特征分数显著降低；从2个月开始功能干扰和心理方面的分数都明显高于基线；在2个月时，与基线相比，在疼痛方面血管显示显著减少。锶-89治疗在减少PSA和ALP水平方面无统计学意义；没有患者出现白细胞毒性，1例患者出现三级血小板毒性。因此，锶-89放射性核素治疗不仅可以减轻经受骨转移痛苦的前列腺癌患者的疼痛,而且使他们有更好的社会心理功能。

Ferran等[18]对304例局限性前列腺癌患者接受根治性前列腺切除术（114例）、前列腺近距离放射疗法（56例）或者体外放射治疗（134例）两年后的生命质量进行了研究，采用SF-36和扩大癌症综合指数(EPIC)量表，分别在治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月、12个月和24个月进行调查。结果表明两个量表测定的结果，不同治疗方法对生命质量的影响都不同，接受根治性前列腺切除术组与前列腺近距离放射疗法组和体外放射治疗组相比，尿失禁更重（P=0.005）；前列腺近距离放射疗法组与根治性前列腺切除术组和体外放射治疗组相比，尿刺激性的恶化更重（P=0.025）；前列腺切除术组的性功能下降较近距离放射疗法组的明显（P＜0.001）；三组在肠道症状方面没有明显的差异。因此在决定前列腺癌的治疗以前要充分考虑治疗对生命质量的影响。

2.4 前列腺癌患者的抗癌药物对比与筛选

Berry等[19]QLQ-PR55和McGill疼痛问卷简表对接受多西他赛、雌莫司汀、米托蒽醌和泼尼松四种药物疗法的前列腺癌患者进行对比研究。分为两组进行随访观察，其中多西他赛和雌莫司汀组（DE组）338例，米托蒽醌和泼尼松组（MP组）336例，并分别在治疗10周、半年、1年时进行3次生命质量测定。结果表明DE组的中位生存时间为17.5个月，而MP组的为15.6个月；但两组的生命质量和疼痛得分没有统计学意义上的差异，结论说明在生命质量和疼痛相似的情况下，DE组的疗效较MP组的好。

霍山等[20]采用SF-36、IPSS等量表对门诊或住院的56例初诊为前列腺癌的男性患者在进行药物三磷酸腺苷二钠片（ADT）前以及半年后的健康相关生命质量进行了调查，结果表明躯体疼痛等身体不适、因身体健康或情感健康等因素所致在社会或家庭中的日常活动受限情况以及泌尿道梗阻症状均无显著变化（P＞0.05）。但药物ADT后，患者的精神疲软、四肢乏力和食欲不振等症状较前显著增加（χ2=4.77,P＜0.05），全身健康情况（χ2=3.89,P＜0.05），以及勃起功能（χ2=6.27,P＜0.05），性欲（χ2=18.95,P＜0.01）和勃起并能够完成性生活的能力（χ2=19.08,P＜0.01）均较前显著减退。说明药物ADT后对健康相关的生命质量具有一定的影响，尤其在药物ADT后的半年性功能明显减退。

3 问题及展望

前列腺癌患者的生命质量作为现代前列腺癌医学研究的发展方向有广阔的前景，但同时也存在许多问题有待解决。

3.1 量表的限制

目前国际范围内流动的各种QOL测量量表较多,也存在许多量表不合理使用的情况。应用较多的是前列腺癌生命质量测定量表是欧洲的QLQ和美国的FACT系列量表，而这两个量表均是外国人研制的，由于存在地区文化背景的差异,不完全适合我国的前列腺癌患者，需要进行汉化与调适。

3.2 维度的界定

由于生命质量的定义和范围尚未统一，测量前列腺癌患者的生命质量亦无被大家一致认可的工具。研究者根据自己的理解选取不同的维度，所用量表也各不相同，因而前列腺癌患者生命质量的研究之间缺乏可比性。因此，目前需要逐步达成共识以形成一个适用于各种癌症患者的生命质量量表。

3.3 测量的对象

目前生命质量的测定对象仅为前列腺癌患者本人，然而疾病本身与治疗不但影响患者个人的生命质量，也会给家庭带来巨大的压力。因此，应以家庭作为研究单位，同时测定患者与配偶或其他家庭成员的生命质量，以增强研究结果的说服力。

3.4 宣传前列腺癌生命质量的相关知识

普及生命质量的知识，通过临床医生和护士的医疗、护理实践及社会或家庭成员的支持、帮助以提高前列腺癌患者的生命质量。

[1] SIEGEL R,NAISHADHAM D,JEMAL A.Cancer statistics,2013[J]. CA:A cancer journal for clinicians 2013,(63):11-30.

[2] 杜树发,朱伟严,施侣元,等.前列腺癌患者的生命质量研究[J].卫生研究,1997,26(6):400-403.

[3] CENTER MM,JEMAL A, LORTET-TIENLENT J,et al.International variation in prostate cancer incidence and mortality rates[J].European urology,2012,(61):1079-1092.

[4] 邵鸿勋.前列腺疾病专题研讨会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(6):349-349.

[5] YATANI R,CHIGUSA I,AKAZAKI K,et al.Geographic pathology of latent prostatic carcinoma[J].Int J Cancer,1984, (29):611-611.

[6] SMITH JA, MIDDLETON RG. Clinical management of prostate cancer[M].Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc, 1989.

[7] AARONSON NK , VAN ANDEL G ,for the EORTC Genito Urinary Tract Cancer Group .An international field of the reliability and validity of the QLQ-C30 and a disease-specific questionnaire module(QLQ-PR25)for assessing quality of life of patients with prostate cancer[C]//European Organization for Research and Treatment of Cancer study protocol ,Brussels ,2002.

[8] WAHLGREN T ,BRANDBERG Y ,HAGGARTH L, et al .Health-related quality of life in men after treatment of localized prostate cancer with external beam radiotherapy combined with(192)IR brachytherapy: a prospective study of 93 cases using the EORTC questionnaires QLQ-C30 and QLQ-PR25[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology,Physics,2004,60(1):51-59.

[9] SPRY NA,KRISTJANSON L, HOOTON B, et al. Adverse effects to quality of life arising from treatment can recover with intermittent androgen suppression in men with prostate cancer[J].European Journal of Cancer,2006,42(8):1083-1092.

[10] BATISTA-MIRANDA JE,SEVILLA-CECILIA C,TORRUBIA R, et al. Quality of life in prostate cancer patients and controls :psychometric validation of the FACTP-4 in Spanish ,and relation to urinary symptoms[J].Archivos Espanoles de Urologia,2003,56(4):447-454.

[11] LITWIN MS , HAYS RD , FINK A, et al. The UCLA Prostate Cancer Index: development , reliability , and validity of a health-related quality of life measure[J].Medical Care , 1998,36(7):1002-1012.

[12] WEI JT,DUNN RL,LITWIN MS,et al.Development and validation of the expanded prostate cancer index composite(EPIC)for comprehensive assessment of health-related quality of life in men with prostate cancer[J].Urology, 2000,56(6):899-905.

[13] PENEDO FJ, DAHN JR, SHEN BJ, et al. Ethnicity and determinants of quality of life after prostate cancer treatment[J].Urology,2006,67(5):1022-1027.

[14] DANIEL SANTA MINA, CRISSA L. GUGLIETTI, SHABBIR M. H. ALIBHAI et al. The effect of meeting physical activity guidelines for cancer survivors on quality of life following radical prostatectomy for prostate cancer[J].Journal of Cancer Survivorship,2014,8(2): 190-198.

[15] KURIAN JJ , RIAZ ALVI , DAVID SKARSGARD, et al. Analysis of health related quality of life (HRQOL) of patients with clinically localized prostate cancer, one year after treatment with external beam radiotherapy (EBRT) alone versus EBRT and high dose rate brachytherapy (HDRBT) [J]. Radiation Oncology,2008,(3):20.

[16] ALAN KATZ, MONTSERRAT FERRER, et al. Comparison of quality of life after stereotactic body radiotherapy and surgery for early-stage prostate cancer[J].Radiation Oncology,2012,(7):194.

[17] SHINJI KUROSAKA, TAKEFUMI SATOH, EDWARD CHOW, et al. EORTC QLQ-BM22 and QLQ-C30 quality of life scores in patients with painful bone metastases of prostate cancer treated with strontium-89 radionuclide therapy[J]. Annals of Nuclear Medicine,2012, 26(6):485-491.

[18] FERRAN GUEDEA, MONTSERRAT FERRER, JOAN PERA, et al. Quality of life two years after radical prostatectomy, prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer: the Catalan Institute of Oncology/Bellvitge Hospital experience [J].Clin Transl Oncol,2009,(11):470-478.

[19] BERRY DL, MOINPOUR CM, JIANG CS, et al. Quality of life and pain in advanced stage prostate cancer: results of a Southwest Oncology Group randomized trial comparing docetaxel and estramustine to mitoxantrone and prednisone[J].Journal of Clinical Oncology,2006,24(18): 2828-2835.

[20] 霍 山,王行环.47例前列腺癌药物去势治疗后对生命质量影响的调查[J].广东药学院学报,2003,19(4):363-364.

（本文编辑：张永光）

The research status to life quality of prostate cancer patients

LUO Sai-mei1, LUO Jia-hong1, MENG Qiong1, WAN Chong-hua2, YANG Zheng2
(1. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China 2. Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523808, China)

Based on the research results of life quality in prostate cancer patients at home and abroad. This paper summarizes the common and specialized scale for the determination of prostate cancer patients life quality. Elaborates the application for the determination of prostate cancer patients life quality. It puts forward the existing problems and expectation in the determination of prostate cancer patients life quality.

prostate cancer, quality of life,scale

R195

A

1003-2800（2015）08-0506-04

2015-03-30

国家自然科学基金 (81302510, 81273185)；云南省教育厅科学研究基金资助（2013C097）

罗赛美（1989-），女，云南西双版纳人，在读硕士研究生，主要从事流行病与卫生统计学方面的研究。

罗家洪（1958-），男，云南昆明人，教授，硕士研究生导师，主要从事新型农村合作医疗制度方面的研究。