山东省基层医疗机构儿科建设现状分析

李静丽，赵 芳，甄天民，谷景亮，韩志琰，马 霞，温 楠，窦伟洁

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062）

山东省基层医疗机构儿科建设现状分析

李静丽，赵 芳，甄天民，谷景亮，韩志琰，马 霞，温 楠，窦伟洁

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062）

为了解山东省基层医疗机构儿科建设现状及存在问题，利用山东省儿科适宜卫生技术问卷进行统计分析，调查山东省基层医疗机构儿科人员建设、科室建设、设备建设、服务项目开展、人才引进流失、基本药物制度实施等情况。发现现阶段基层医疗机构存在不足，并对原因做出分析，提出改进策略。

基层医疗机构；儿科现状

自2007年阜阳手足口事件开始，全国暴露出儿童看病难的问题。我国共有医疗机构约917,000所，但儿童专科医院仅有70余所。在160万执业医师（含助理医师）中，儿科医师仅有6万余名。参照美国1.4558个/千儿童的比例，按照我国总人口数中儿童比例计算，我国儿科医生缺口逾20万人，这显示着我国总人口中约占20%的儿童存在看病难问题[1]。作为基本医疗服务和基本公共卫生服务提供主力军的基层医疗机构，县（区）级医院、乡镇（社区）卫生院本应承担着儿童常见病、多发病的基本诊疗，但在实际发展过程当中，基层医疗机构远远没有发挥出其应有的作用。

为了解山东省基层医疗机构儿科建设现状，并针对存在问题提出解决策略，本研究面向山东全省基层医疗机构展开调研，主要根据经济发展状况，按照东、中、西部地区进行分层抽样发放问卷，共选取东部城市5个，中部城市4个，西部城市3个，分别按照县（区）一级和乡镇（社区）一级进行统计分析。本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷183份，有效问卷回收比例为91.5%，包含县（区）级医院128家及乡镇卫生院、社区卫生服务中心55家。

1 基层医疗机构儿科发展现状

1.1 科室人员结构及医疗设备

经调查，山东省基层医疗机构中县（区）级医院均设有专门的儿科科室，人员结构较为合理，一般包含有主任医师、副主任医师、主治医师、副主治医师等医师十余人，护理人员数名；医疗设备较为齐全，设有开放床位、暖箱、微量泵、新生儿呼吸机、新生儿监护仪、肺功能、血气分析仪、CPAP、黄疸仪、超声雾化吸入设备、理疗机、婴儿氧仓、视频脑电图仪器等设备，少部分中医院仍采取听诊方式。而乡镇（社区）卫生院普遍存在人员缺乏、现有设备短缺、财政收入少等现状，80%以上的乡镇卫生院没有设立单独的儿科，没有专门的儿科医师。

1.2 儿科开展项目

基层医疗机构儿科开展的服务项目主要包括呼吸、消化、神经系统等儿科常见病、多发病的诊疗，通常采取中西医结合治疗方式，包括小儿推拿治疗、中药穴位贴敷、耳穴压豆、中药灌肠、艾灸、雾化吸入、低频脉冲疗法等医疗服务，也包含儿童保健、儿科营养状况检查、哮喘等慢性病健康指导和过敏性哮喘、过敏原鉴别等基本公共卫生服务项目。部分乡镇卫生院能够保障基本医疗和公共卫生服务项目的开展，但儿科服务项目开展少，范围小，水平较低。

1.3 政策施行及影响

在接受调查的县（区）级医院中，58.06%的医院有上级医院支持，并已建立双向转诊制度，取得良好效果；35.48%的医院尚未建立双向转诊制度；6.45%的医院在与上级医院合作到期后没有再继续合作。而许多乡镇卫生院没有明确得到对口的上级医院支持，没有建立双向转诊制度，部分已实现双向转诊的医院在执行的过程中还存在执行不力等困难。

在实行基本药物制度后，县（区）级医院中约三成受访人表示影响不大，基药的实行严格控制了儿科用药，去除药物中间环节，真正实现了药物零差价，病人得到实惠；七成受访人反映儿科基本药物太少，达不到临床用药要求，治疗措施受限，建议扩大儿科基本药物范围。基本药物制度的实行对乡镇（社区）卫生院产生了比较大的影响，一方面表现为确实给就医者减轻了负担；另一方面普遍表现在儿科药物种类减少，用药范围过小，一些常用且效果较为明显的普通药物未进入基本药物范围，也没有替代药物，一定程度上影响了当地乡镇儿童的疾病诊治，并间接导致医院的就诊率下降，有些已诊断出的病症由于药物限制无法在本级卫生院得到治疗，限制了本单位儿科的发展。

收入分配制度方面，无论县（区）级医院，还是乡镇（社区）卫生院，实行绩效工资的比例均已超过60%，但仍有部分医院由于某些原因尚未施行。对于按劳分配、绩效工资的实行，受访者都认为合理和表示认同。

乡镇卫生院过半数已实现乡村一体化，方便了医院对于乡村医生的管理，在规范重症病的诊治方面起到了积极作用；但由于管理混乱、用药不规范、恶性竞争等原因导致促进作用不明显。

1.4 存在问题

基层医疗机构儿科在呼吸系统疾病、新生儿诊治以及中医中药的推广应用方面已有较为成熟的诊疗技术，但仍存在许多欠缺。一方面，中医适宜技术推广力度不够，医师数量相对缺乏，医护人员的专业基础、理论水平、管理水平欠缺，基本医疗设备落后，无单独的儿科监护病房，辅检科室落后，临床药物太少，相应的基础条件较差；另一方面，儿科人才引进较为困难，基层医疗机构年引进人才数量少，儿科更是研究生、本科毕业生不愿光顾的科室，且人才流失量较大，许多人在进入儿科工作后再次转行转科。

2 阻碍儿科发展原因

2.1 基层儿科服务能力不足

由于儿科投入大、风险大、效益低[2]，且伴随近年来儿童出生率的下降，儿科规模缩小，儿科作为医院的非经济重要产出科室，医院普遍不重视其发展，导致资金扶持力度不够，设备设施落后，许多基层医疗机构没有儿科重症监护室，甚至一些基本的检查项目做不了。且儿科的基本药物太少，临床药物配备不足；儿科专业人才少，儿科医生再教育机会不多，医生专业知识面过窄，业务水平低；儿科护理工作中存在着服务对象特殊、工作压力大、儿科病房管理难等问题[3]。此外，由于各级医疗机构化验结果不能共享，基层卫生服务机构的化验结果得不到大医院认可，患者家属不认可县级医院的诊治水平，容易与儿科医生间产生沟通障碍[4]。

2.2 工作辛苦、风险大、待遇低，人员流失量大、人才缺乏

基层医疗机构医护人员普遍面临工作辛苦、风险大、待遇低，不易出成绩的困境，而病人对基层医疗机构的信任度也较低[5]，作为医院的非经济重要产出科室，儿科获得关注更少。一系列原因导致现行体制下医学院校招生难、生源少，儿科医师供给严重不足；由于就业不好分配，许多学校甚至取消了儿科专业。

基层儿科医师普遍存在工作繁琐、收入不高，导致经过正规训练的医学毕业生不愿意到基层医疗机构工作，许多人在报到以后又选择离开，间接导致儿科相对其他科室人才流失严重。另一方面，儿科常见病和多发病相对单一，医疗人员的成就感下降，对工作前景期望较高，而发展空间小，乡镇卫生院的工作环境较差，许多儿科医师会选择进一步考研、深造离开基层医院。此外，医院对儿科人才不重视，没有建立长效的奖励机制[6]，患儿家属对基层医疗机构不信任，对医、护的不满意[7]，不认可基层医疗机构的诊治水平，与儿科医生间产生沟通障碍[4]也是人员流失的重要原因。

3 儿科建设的发展策略

3.1 重视基层儿科服务能力建设

国家应重视基层儿科服务能力建设，加强儿科队伍建设，引导三级医疗资源的金字塔型合理分布[8]，提高整体业务水平，建立完善的基层医院儿科激励制度。将儿科设置与发展纳入医疗机构校验、综合医院建设发展目标和管理评价体系、院长责任目标考核体系及医院评审评价体系[9]。加大对儿科的政策适当倾斜和资金扶持，改善医疗环境，改善待遇，提供发展空间；加大儿科人才培养力度，传统医学院校恢复儿科专业招生，增设儿科特色专业，考虑适当缩短培养时间。多举办正规的中医适宜技术培训，加强对儿科医生的培训，使其逐步常态化[10]。应用高精尖技术及医疗设备，深化耳穴压豆、小儿推拿等优势服务项目，发展特色专科[11]，实战学习和模拟，接受先进的治疗理念和思路，通过不断学习专业知识，提高诊疗水平。

3.2 提高待遇，吸引人才，留住人才

加大对儿科诊疗设施设备的经费投入，改善儿科工作环境，通过引进人才、开放病房、提高技术水平等方式，提升儿科诊治水平[12]。政策向基层医疗机构适当倾斜，通过公开招聘、优先解决编制紧张问题，发展儿科特色专业等举措吸引人才，并引导价值观，加强医、护、患之间的沟通[13]，避免误会及矛盾，让儿科医生受到尊重。在绩效考核方面不以经济效益一刀切，而是注重从服务数量、质量及社会效益方面综合考虑，适当考虑门诊补贴等形式。建立健全儿科住院医师培训制度。加强基层医疗机构儿科医生队伍建设，密切与上级医院的联系，完善双向转诊制度。

3.3 发挥特色优势，紧抓发展机遇

基层医疗机构具有收费低、就诊方便、服务好的优势，尤其适宜开展中医药应用、儿科诊疗知识的推广学习、门诊疾病初筛随访、大样本调查、儿科常见病的诊治保健等项目。应定期组织儿科医师开展业务进修或培训尤其是中医适宜技术等；建立完善的双向转诊制度，与上级医院医师协作，定期与上级医院会诊，上级医院儿科医师支援基层医院，进行传、帮、带；完善本单位设备设施，引进优秀、高水平人才，组建一支专业团队；利用优势，集中开展儿科特色诊疗项目，如以中医疗法为主的小儿推拿和基本公共卫生服务项目，如儿童健康查体、免疫接种、健康保健等。对基层医疗机构进行政策扶持和部分倾斜，给予资金投入，完善硬件跟进设备；根据临床药物需要，合理利用儿科药物种类[14]。规范基层医疗机构诊疗规范，特别是乡镇卫生院、村卫生室的诊疗规范。

[1] 张艳萍.“儿童看病难”跻身“看病难”、“看名医难”社会民生问题行列 儿科发展令人堪忧 完善基层医院儿科呼声最劲[J].中国社区医师,2011,16:4-5.

[2] 柳长街.儿科发展遇阻风险大效益低[EB/OL].[2013-03-18]. http://news.qiuyi.cn/2013/ylzx_0318/8488.html.

[3] 徐秀香.现代社会基层医院儿科护理工作的难点与对策初探[J].医学理论与实践,2011,(14):1748-1749.

[4] 马誉花.基层医院儿科发生护理纠纷的原因分析及其防范的途径和措施[J].当代医药论丛,2014,(1):270-271.

[5] 牛冬春.如何在基层医院做一名合格的儿科医生[J].中国社区医师(医学专业),2012,(2):395-395.

[6] 李静丽,甄天民,韩志琰,等.山东省基层医疗机构儿科建设SWOT分析[J].卫生软科学,2015,(1):28-31.

[7] 张玉友,贺红玫,张忠玲.患儿及其家长对基层医院儿科护士满意度的现状调查[J].护理研究,2014,(28):3509-3511.

[8] 王爱华,杨 健,郭燕林.15区县基层儿科医师现状及培训需求初探[J].中国医药指南,2011,(34):227-228.

[9] 郭积勇.北京市儿科发展建设规划与策略[J].中国医院建筑与装备,2012,(12):27-29.

[10] 罗 荣,谷丽紧,金 曦,等.我国医疗卫生机构儿科服务现状研究[J].中国妇幼卫生杂志,2014,(1):5-7.

[11] 王志峥,张记玲.城市基层儿科的发展趋势[J].新生儿科杂志,2002,(3):131-132.

[12] 张晨昱,赵惠君.基层医院稳定儿科护理队伍的措施与效果[J].护理管理杂志,2013,(11):823-824.

[13] 陈龙芝.如何提高基层医院儿科医生的临床实习水平[J].中国社区医师(医学专业),2012,(4):413-414.

[14] 尚云兰,王亚珠.浅析基层医院儿科药物的合理应用[J]. 西部中医药,2013,(9):72-73.

（本文编辑：谢碧钰）

The present situation and development strategy of pediatric construction of primary health care institutions in Shandong province

LI Jing-li, ZHAO Fang, ZHEN Tian-min, GU Jing-liang, HAN Zhi-yan, MA Xia, WEN Nan, DOU Wei-jie
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China)

In order to know present situation and existing problems of pediatric department construction in primary health care institutions in Shandong province. We conducted statistical analysis of questionnaires, to investigate the personnel construction, department construction, equipment, services carried out, talent recruitment and retention and basic drug system implementation. To understand the problems in primary care providers at the present stage, and make analysis on the reasons, thus putting forward the improvement strategy.

primary health care institutions, present situation of pediatrics department

R197

A

1003-2800（2015）08-0489-03

2015-03-12

基于基层医疗机构能力建设改善城乡居民就医环境和质量的政策研究（2013WS0355）；提高基层医疗卫生机构服务能力的

政策研究（2013-17）；山东省适宜卫生技术推广转化与评价机制研究（2014WS0056）；山东省公立医院治理与多元监管模式研究

（2014WS0320）

李静丽（1986-），女，山东威海人，硕士，研究实习员，主要从事卫生政策研究、信息用户与服务、医学信息学方面的研究。

甄天民（1963-），男，山东聊城人，研究生，研究员，主要从事卫生政策、卫生软科学方面的研究。