老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术围术期护理

李联彩

(北海市人民医院 妇科 ,广西 北海 536000)



老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术围术期护理

李联彩

(北海市人民医院 妇科 ,广西 北海 536000)

目的 探讨老年妇女子宫脱垂行阴式子宫全切术联合阴道前后壁修补术围术期的护理措施及效果。 方法 对 62例老年子宫脱垂患者行阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗，并根据老年人心理特点和阴式手术的特殊护理要求，结合患者的病情进行全面评估，制定详细的护理计划，实施有效的护理措施。结果 62例患者均痊愈出院。结论 加强围术期护理是保证手术顺利进行，患者术后恢复良好的关键。

老年性 ；子宫脱垂； 阴式子宫切除 ；护理体会

子宫从正常位置沿阴道下降至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂[1]。老年女性生殖器官由于功能退化或者分娩造成的创伤等因素，很容易出现子宫脱垂以及阴道前后壁膨出等病症[2]。该病常合并有阴道前后壁膨出，子宫长期脱出在外，患者行动极不方便，长期摩擦可导致宫颈溃疡，甚至出血，严重影响患者的生活质量。阴式子宫切除和阴道前后壁修补术是治疗该疾病的有效方法，此种手术具有创伤小、切口疼痛轻、术后恢复快等优点[3]。北海市人民医院于2011年5月-2014年7月共收治老年性子宫脱垂患者62例，行阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

62例患者，年龄58～82(65.6±5.3)岁，生育4孩以上56例，均绝经10a以上。子宫脱垂II度19例，子宫脱垂III度43例；合并有阴道前后壁膨出41例，合并张力性尿失禁11例，合并宫颈溃疡16例，合并老年性阴道炎11例，另合并高血压19例，合并糖尿病5例。

2 术前护理

2.1 入院评估 护士应详细阅读门诊病历记录，询问病史，评估患者生命体征、精神心理状态、全身状况、合作程度、自理能力等，完善相关辅助检查，根据病情制定护理计划。

2.2 心理指导 患者年龄相对较大，对疾病认识不足，又因病变位于隐私部位，心理负担较重[4],围术期均存在不同程度的焦虑和恐惧心理，针对以上心理特点，护士应给予理解与同情，与患者多沟通交流，向她们讲解疾病发生的原因、发展过程、术前相关检查的必要性、手术的目的、手术前后的注意事项等相关知识。对合并有高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病的，需要转科治疗或推迟手术的患者，应做好解释工作，取得患者的理解和配合。另外，还要做好家属工作，争取得到他们的支持与积极配合。

2.3 阴道准备 术前5 d开始行阴道准备，根据子宫脱垂的程度，指导患者用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴，每天1～2次，每次10～15 min；或用活性银离子抗菌液行阴道冲洗，每天1次，如宫颈有溃疡者应在冲洗后局部涂抗生素软膏，或者按医嘱用己烯雌酚+花生油涂抹整个宫颈及阴道壁，口服戊酸雌二醇片，一天1次，每次2 mg，连服1周，以促进溃疡面愈合及阴道上皮细胞生长。每次冲洗后将脱垂的子宫还纳于阴道内，并让患者平卧30 min。手术日晨用碘伏消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道后穹窿部位的消毒，消毒后用棉签擦干。

2.4 肠道准备 患者一旦确定手术日，术前1 d进行肠道准备。术前8 h禁食，4 h禁饮。目的是使肠道空虚、暴露手术视野、减轻或防止术后肠胀气、防止手术时麻醉药物松弛肛门括约肌导致大便失禁污染手术区。术前1 d给予磷酸钠盐口服液1瓶兑750 ml温开水于上午11时、下午18时口服各一次，15 min内喝完，一般1～2 h开始排便，如果排便次数多应嘱患者多饮水，防止腹泻导致脱水。或于手术前晚21时与术晨6时温开水清洁灌肠1～2次，患者能排便3次以上即可，关注患者排便的情况并做好记录。

3 术后护理

3.1 一般护理与体位护理 严密观察生命体征变化，做好护理记录。患者术后卧床休息7～10 d，阴道前后壁修补术或盆底修补术后患者应以平卧位为宜，禁止取半坐卧位，以降低阴道的张力，促进伤口愈合。协助患者每2 h翻身一次，并活动手脚，病情稳定可下床适当活动，防止坠积性肺炎及下肢静脉栓塞的发生。术后第2 d开始做盆底肌肉运动锻炼，促进盆底功能恢复。

3.2 心理护理 术后患者最关心的是手术是否成功、舒适度、术后恢复程度等问题。护士应加强与患者的沟通，了解患者的心理状况，给予安慰和解释，消除患者不良心理；及时告知手术情况及术后注意事项，帮助患者减轻疼痛、解除不适，帮助患者提高自理能力。

3.3 常见并发症预防及护理 ①腹胀： 多因手术、麻醉药物、进食不足引起低钾等原因造成肠蠕动减弱而出现腹胀。一般术后24～48 h内肛门排气，如果超过48 h仍未排气的患者，应注意观察有无腹胀及腹胀的程度，查找腹胀的原因并及时处理。常用的方法：热敷腹部、开塞露置肛、足三里注射新斯的明1 mg、莫沙必利片口服、针灸等措施刺激肠蠕动，低钾者可给予静脉补钾，鼓励患者早期下床活动可预防或减轻腹胀。该组患者有16例出现不同程度腹胀，经处理后均缓解。②便秘：由于切口疼痛、食物精细、术后卧床时间久等原因容易引起便秘。该组患者有13例出现便秘，鼓励患者早期下床活动，肛门排气的患者鼓励多饮水、多吃蔬菜、水果，或遵医嘱给予开塞露置肛，果导片口服，经处理后1～2 d均能缓解。③尿潴留：留置尿管的机械性刺激、膀胱功能恢复不良是术后引起尿潴留的主要原因。拔除尿管前1～2 d开始夹闭尿管，每2～4 h开放1次，加强膀胱功能训练，促进恢复正常的排尿功能。拔除尿管后1～2 h内督促患者排尿，以免膀胱过度膨胀而发生尿潴留。发生尿潴留时先用温水洗外阴、热敷下腹部、听流水声诱导排尿，以上措施无效，则重新插尿管。该组有4例患者需重新插尿管，重置尿管期间配合针灸治疗，每天2次，每次30 min，3～5 d即可。经处理后4例患者均恢复。④阴道残端炎:发生的主要原因多为阴道残端缝线吸收不良、机体抵抗力下降、术前阴道准备不足。该组有4例患者发生，处理方法：加强阴道的护理，观察阴道分泌物的性质、颜色、量及有无异常气味，取分泌物作一般细菌培养，根据药敏结果选择敏感药物；加强营养、增强抵抗力。

3.4 出院指导 术后休息3个月，半年内避免重体力劳动，出院后1个月到门诊复查，3个月再次复查，确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。平时注意营养和体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免增加腹压的动作，如咳嗽、下蹲等。给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的饮食，多饮水，小便通畅有利于预防尿路感染，养成良好的排便习惯。继续进行盆底、膀胱功能锻炼。保持外阴清洁，阴道有流血或异常分泌物时应及时回医院就诊。

子宫脱垂是临床常见疾病，常常给老年妇女带来不便，严重影响患者的生活质量。阴式子宫切除和阴道前后壁修补术是治疗该疾病的有效方法。术前从患者心理与生理上做准备 , 可有效提高手术的成功率[6]。术后的护理重在病情的观察、体位护理、尿管的护理、并发症的预防及出院指导，经过全科护理人员的精心护理，62例患者均痊愈出院。可见，加强围术期的护理对提高手术成功率具有重要作用。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:12.

[2] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志,2010,26(2): 25-47.

[3] 方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007,16(6):821.

[4] 王桂娣,唐国静,福瑞华.对妇科患者实施温馨手术服务的探讨 [J].中华护理杂志 ,2004,39(10):763.

[5] 戴宝珍,陶祥龄.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2005:138.

[6] 顾美皎.盆腔重建手术方法的探讨[J].中华妇产科杂志, 2011,18(21): 123.

[责任编校：杨红梅]

2014-11-08

李联彩(1969-)，女，广西壮族自治区北海市人，本科，主管护师，从事妇科临床护理。

R 473.71

B

1008-9276(2015)03-0365-02