闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效观察

2015-03-19尤太东姬淅弘盛俊杰河南淅川县人民医院骨科淅川474450

河南外科学杂志 2015年5期

尤太东　姬淅弘　盛俊杰河南淅川县人民医院骨科　淅川　474450

尤太东姬淅弘盛俊杰
河南淅川县人民医院骨科淅川474450

【关键词】股骨颈骨折;闭合复位;空心螺纹钉内固定术

股骨颈骨折是指股骨以下至股骨颈基底部之间发生的骨折，约占全身骨折的3.58%［1］，老年患者多因骨质疏松而导致，而中青年多因外伤所致［2］，且股骨头常明显移位。治疗不及时或方法不当可发生不愈合或股骨头坏死。2011－01—2012－06间，我们应用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折46例，效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组46例患者，男30例，女16例;年龄28～69岁，平均46.90岁。车祸伤32例，斗殴暴力伤14例。左侧29例，右侧17例。均为闭合新鲜骨折，按Garden分型:Ⅲ型29例，Ⅳ型17例，经颈型20例，基底型16例。合并高血压6例，糖尿病4例，心血管疾病2例。伤后至手术时间: 1～6 d，平均2.68 d。

1.2方法完善术前检查，对合并糖尿病、高血压的患者，控制血糖和血压。全麻或连续硬膜外麻醉，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，同时内旋10°～15°。移位骨折者先行闭合手法复位，C型臂X线机透视骨折解剖复位满意后于股骨粗隆下做3个0.5～1 cm小切口，沿着股骨颈方向将3枚导针打入。注意掌握前倾角，尽量使3枚导针与股骨颈相平衡、均分、不在一个平面上，以增加稳定性。沿每枚导针将适当长度的空心螺纹钉旋入。股骨颈内的3枚空心针，1枚位于股骨颈中心，1枚通过股骨距，另1枚接近股骨颈后方皮质，共同组成倒三角立体固定骨折端。空心螺纹钉尖端应位于股骨头皮质面下约0.5～1 cm，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，钉尾可加用垫片，加压时可略松牵引，以取得较好加压效果。经透视满意后，将导针取出，以生理盐水冲洗创口，缝合切口，无菌敷料包扎。术后3～5 d开始扶双拐不负重下地活动，X线拍片视骨折愈合、无股骨头坏死征方可恢复正常负重。

2　结果

本组手术时间32～68 min，平均51.68 min。术中出血32～100 mL，平均64.56 mL。患者均获随访18～24个月，2例GardenⅣ型不愈合，2例GardenⅣ型经颈型骨折愈合后出现股骨头坏死。不愈合及股骨头坏死患者后期均行人工股骨头置换术。其余患者骨折均愈合良好，愈合时间为4～9个月，平均4.82个月。随访期内未发现螺钉松动、断裂、弯曲等现象。髋关节功能按Merle D'Aubignc标准评分:优良率89.13%(41/46)。

3　讨论

影响股骨颈骨折骨折不愈合和缺血坏死与骨折处血运、骨折破坏程度，复位与固定是否得当等有密切关系。即使部分无移位骨折可因股骨颈骨折自身稳定性差可发生再移位，股骨头缺血坏死率高，仍需考虑实施内固定。既往采用多根克氏针内固定、加压钉内固定等。但都存在固定强度不足、防旋转能力差等缺点。闭合复位经皮空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折，具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少及内固定可靠等优点，是目前治疗股骨颈骨折的常用方法［3］。有移位股骨颈骨折通过经皮空心螺纹钉内固定，可有较强抗载荷能力和抗扭转能力。因空心螺纹钉的螺纹深，抓持力强能使骨折紧密靠拢，且对骨质及髓腔内血管损伤小，有利于骨折愈合。另外空心螺纹钉的中空设计，直径较小，减少对股骨头血运干扰，降低骨折端内高压状态，增加股骨头有效血液供应，减少股骨头坏死几率［4］。骨折移位会导致血管错位，股骨头血运遭到破环。股骨颈骨折后7～24 h，关节囊内压会持续升高，若持续时间超过24 h，可导致血运阻碍，从而导致股骨头缺血性坏死。本组4例GardenⅣ型经颈型骨折分别出现不愈合及愈合后出现股骨头坏死，除考虑移位骨折外，受伤后至就诊时间均＞4 d，说明股骨颈骨折的类型和移位程度及就诊治疗时间等对术后骨折的愈合和股骨头缺血性坏死及晚期塌陷的发生率均有直接影响［5］。

注意事项: (1)空心螺钉的螺纹需超过骨折线，方能起到加压作用，有利于骨折愈合。否则不仅影响加压作用，甚至可使两骨折端分离。(2)复位不完全可使血管发生扭曲，而负责股骨头主要供血的骺外侧血管又在骨折时损伤严重，最终导致股骨头血供障碍，引起骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死。(3)术后不可负重过早，以免骨折断端承受剪力过大超过螺纹钉的承受能力，导致螺钉松脱甚至断裂，内固定失败。