中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出症体会

郜浩凯

河南巩义市中医院骨二科 巩义 451200

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，常在椎间盘退变的基础上发生。外力作用下可使已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出，压迫或刺激椎间盘周围神经根及软组织，产生炎症、水肿、粘连，而引起腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等为一系列临床症状［1］。2012－10—2014－01间，我们对40例腰椎间盘突出症患者采用骨盆牵引、针灸等中西医结合治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男26例，女14例;年龄28～60岁，平均42.90岁。病程1个月～12 a，平均16.28个月。查体:患病节段棘突旁均有不同程度的压痛并向患侧下肢放射。经CT等影像学检查提示腰椎间盘突出。L3～43例，L4～516 例，L5～S115 例，L4～5和 L5～S12个以上突出者 6 例。既往有受寒及劳损史22例，有外伤史12例。排除妊娠、哺乳期妇女及合并骨折、骨质疏松症、腰椎滑脱症、结核、肿瘤等患者。

1.2 治疗方法 患者均卧硬板床休息。(1)药物静脉滴注:20%甘露醇250 mL，地塞米松10 mg;5%葡萄糖250 mL，胞二磷胆碱0.5 g。1次/d，连用7～10 d。(2)骨盆牵引:患者仰卧牵引床，应用国产TF－4型电脑牵引床行牵引治疗。固定双肩部和骨盆部，患者全身自然放松，作深呼吸，暴露腰骶关节部。牵引重量根据患者体质量、体质、病情选择。一般从40 kg开逐渐加至患者体质量。牵引时间30～40 min/次，1次/d，7～10 d为一疗程。(3)针灸治疗:取患者肾俞、环跳、殷门、委中、足三里、阳陵泉等穴位，寒湿重者配腰阳关，湿热配太冲，血瘀者配水沟，肾虚者配命门、三阴交，局部配以合阿是穴。患者俯卧，根据不同穴位以30～90°角度进针，深度0.5 ～2.5寸(15 ～75 mm)，以该穴位产生酸胀感为宜。同时在患者环跳、殷门、委中等处放置温灸器点燃艾条，距2～3 mm腧穴皮肤部位实施灸法，以穴位局部有温热感而无灼痛为宜，留针时间20～30 min/次，期间运针2～3次或得气后将针柄接通电针治疗仪，刺激强度以患者能耐受度为宜，7～10 d为一疗程。不可在患者劳累、饥饿等状态下行针灸治疗，治疗中密切观察患者病情变化，避免发生滞针、晕针。

1.3 疗效判标准定［2］治愈:腰腿痛等症状消失，直腿抬高＞70°，日常工作生活恢复良好。显效:腰腿痛等症状较前明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高＞60°，日常生活工作基本恢复正常。有效:腰腿痛症状功能活动较前有所缓解和改善，直腿抬高近60°，日常生活工作轻度受限。无效:症状、体征较前无改善或加重。

2 结果

本组经1～2个疗程治疗后，治愈:20例，显效10例，有效8例，总有效率95.00%。无效2例改行手术治疗。治疗期间，均未发生并发症。患者均随访1 a，未见复发病例。

3 讨论

手术治疗腰椎间盘突出症对脊柱正常生理结构破坏较大，不同程度影响脊柱内外力学平衡及稳定性。患者不仅痛苦大，且术后易复发。我们对患者实施中西医结合治疗，首先静脉滴注地塞米松、甘露醇，促进椎间盘及神经根周围组织水肿的吸收，消除致痛炎性物质，减轻突出物对神经根的压迫及炎性物质对神经根的刺激。胞二磷胆碱营养神经血管组织，改善神经功能，促进神经细胞的再生。通过骨盆牵引减小腰椎间隙压力，增大腰椎间隙程度，拉开关节突关节，恢复正常椎间孔形态，解除对神经根挤压，缓解后纵韧带紧张度，利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”［3］，与肝肾亏虚、正气不足，气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切。而肾虚、经络阻塞、腰部气血不和，经脉阻滞，不通则痛，出现腰腿部疼痛。我们在西医治疗的同时选取肾俞、委中、昆仑等足阳明、太阳经等腧穴实施针灸治疗，并根据辩证分型随证配穴，以达散寒湿，补肾阳、祛寒气，通经络，和气血、止痹痛之功效。二者联合治疗起到协同增效作用，治疗总有效率高，复发率低，且并发症无明显增加，效果满意。

［1］ 罗泽斌.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(1):17 －19.

［2］ 詹强，周翔.推拿正骨术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2004，16(5):38.

［3］ 秦丽萍.针刺配合理疗治疗腰椎间盘突出症50例临床观察［J］.河北中医，2010，32(9):105 －106.