传统开颅与钻孔引流及尿激酶溶解术对中年高血压性脑出血患者颅内压的影响分析*

李俊

(四川省简阳市人民医院神经外科， 四川 简阳 641400)

传统开颅与钻孔引流及尿激酶溶解术对中年高血压性脑出血患者颅内压的影响分析*

李俊

(四川省简阳市人民医院神经外科， 四川 简阳 641400)

目的:研究分析传统开颅与钻孔引流联合尿激酶溶解术治疗中年高血压性脑出血患者颅内压的临床疗效。方法:选取2013年4月至2014年10月我院接收的的150例高血压性脑出血患者，根据治疗方式进行分组，对照组患者实行传统开颅手术，试验组患者实行钻孔引流联合尿激酶溶解术，比较两组患者的颅内压变化情况、近期临床疗效和远期生存质量。结果:试验组患者在术后72h的颅内压(548.93±184.93)mmH2O显著高于对照组患者早术后72h的颅内压(396.67±133.89) mmH2O;试验组术后1周评分(24.92±8.82)分显著对照组术后1周评分(28.27±9.86)分;试验组远期生存质量良好90.67%显著高于对照组生存质量良好57.33%，差异有统计学意义(P＞0.05)。结论:钻孔引流联合尿激酶溶解术治疗高血压性脑出血对颅内压的影响大于传统开颅治疗，但其近期临床疗效和远期生存质量具有显著临床优势，在临床具有重要应用价值。

颅内压; 传统开颅; 钻孔引流; 尿激酶溶解术; 高血压性脑出血

高血压性脑出血患者的治疗方式都采用手术治疗，在一定程度上会对患者的颅内压造成影响，常常间接对脑功能产生负作用［1］。传统手术和钻孔引流是临床主要手术方式，钻孔引流联合尿激酶溶解术是目前较为新颖的治疗方式，在临床应用中优越性和缺陷性值得探讨研究［2］。现选取我院接收的150例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年4月至2014年10月我院接收的150例高血压性脑出血患者，随机平均分为两组，对照组男75例，女28例，年龄41～76岁，平均年龄(57±14.78)岁;试验组男75例，女30例，年龄40～73岁，平均年龄(56±15.69)岁。入选诊断标准:①出血部位在基底节，出血量＜50mL;②术前诊断无其他脑部疾病。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开颅手术:患者给予气管插管和全身麻醉，在CT辅助下确定脑出血的具体部位和范围，将颅骨钻孔扩大骨窗约3cm，以十字交叉型将硬脑膜切开，使用穿刺针了解血肿的部位，避开重要神经和血管，血肿清除部位选择距离皮层最近进入血肿腔。

1.2.2 钻孔引流联合尿激酶溶解术:靶点为血肿中心采用CT确认，有靶点的面为主要操作面，穿刺点为CT标记线的交汇处，用标记物进行标记。对患者的肿瘤大小进行测量，使用CT确认穿刺后引流管的主题位置在血肿腔的中间，有利于尿激酶溶血的注入。对患者采用局部麻醉，标记点为手术中心，将头皮切开进行颅骨钻孔，同时将硬膜和脑皮层进行电凝，引流管垂直放入脑皮层血肿内，旋转缓缓刺入直到达到预计的深度后退出，血肿液体随着引流管逐渐流出;同时通过引流管注入30000～40000U的尿激酶和生理盐水混合溶液溶解，将引流管封闭3h后进行放流。

1.3 观察指标:比较患者在术后1h、12h、24h、72h以及1周的颅内压情况。对患者的近期术后1h、1d、3d、5d、1周的临床疗效与术后6个月的远期生存质量进行记录分析。

1.4 评价标准:近期临床疗效采用神经功能缺损评分(CSS)，对患者的意识、视野、言语、凝视以及面瘫等方面进行评分，低分数较好。远期生存质量评价采用格拉斯哥预后量表(GOS)，良好:基本功能恢复可正常生活;中残:部分功能未恢复可自理;重残:意识状态良好，不能自理。80～180mmH2O为颅内压的正常范围，20～50mmH2O为正常波动范围［3，4］。

2 结 果

2.1 两组患者在术后不同时间点患者颅内压的变化情况:试验组患者在术后72h的颅内压(548.93±184.93)mmH2O显著高于对照组患者早术后72h的颅内压(396.67±133.89)mmH2O，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 两组患者术后不同时间点颅内压的变化情况 (±s)

表1 两组患者术后不同时间点颅内压的变化情况 (±s)

组别 例数 术后不同时间点患者颅内压(mmH2O) 1h 12h 24h 72h 1周对照组 75 238.89±84.38 302.89±128.83 363.83±121.67 396.67±133.89 269.57±95.8试验组 75 428.67±147.67 432.89±185.93 495.82±196.84 548.93±184.93 375.89±125.37 t值 － 9.6635 4.9771 4.9396 5.7755 5.8356 P值 － 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者的近期临床疗效评分与远期生活质量比较:试验组患者的近期不同时间段的临床疗效评分低于对照组，试验组术后1周评分(24.92±8.82)分显著对照组术后1周评分(28.27±9.86)分;试验组远期生存质量良好所占百分比90.67%显著高于对照组生存质量良好所占百分比57.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者的近期临床疗效评分情况 (±s)

表2 两组患者的近期临床疗效评分情况 (±s)

组别 例数 近期临床疗效评分(分)术后1h 术后1d 术后3d 术后5d 术后1周对照组 75 36.39±12.48 34.28±11.73 32.22±10.41 30.27±10.93 28.27±9.86试验组 75 36.38±12.09 33.89±11.28 31.56±10.42 29.92±9.92 24.92±8.82 t值 － 0.0050 0.2075 0.3881 0.2054 2.1930 P值 － 0.9960 0.8359 0.6985 0.8376 0.0299

表3 两组患者的远期生存质量情况 n(%)

3 讨 论

高血压性脑出血由患者自身因素或外界因素影响发生血压升高剧烈造成脑血管破裂出血的脑血管疾病，临床上对于该病的外科手术治疗呈多样性，治疗技术的不断提升，患者的病死率和致残率也不断呈下降趋势［5～7］。不同的手术方式对患者的治疗和临床预后起关键性作用，钻孔引流联合尿激酶溶解术与传统开颅手术的临床效果各有特点［8］。传统开颅手术的手术视野较为宽大，可以对血肿部位进行充分的止血;钻孔引流联合尿激酶溶解术对机体的创伤小、术后康复快等;在治疗高血性脑出血上钻孔引流联合尿激酶溶解术优越性更强［9，10］。

尿激酶是临床上用于制造溶血栓的主要成分物质，来源于尿液分离得到的蛋白质酶，具有双效功能，一是可以对血栓进行溶解通过将体内纤维溶酶原变为纤溶酶将纤维蛋白水解;二是血循环中的蛋白原和部分凝血因子得到降解［11］。将其与钻孔引流技术结合可以使血肿溶解，避免对周围功能区的影响，有利于加快患者的康复进程，减少机体功能障碍的发生，提高患者的生存质量。传统开颅手术的操作范围和视野范围较为广泛，临床切除完整性较好，同时可以对颅内压进行有效的控制;钻孔引流联合尿激酶溶解的作用效果在于局部，只对局部颅内压起到降解作用，但传统创伤性较大不利于患者的术后康复［12］。研究显示，试验组患者在术后72h的颅内压(548.93±184.93)mmH2O显著高于对照组患者早术后72h的颅内压(396.67±133.89)mmH2O;试验组术后1周评分(24.92±8.82)分显著对照组术后1周评分(28.27±9.86)分;试验组远期生存质量良好所占百分比90.67%显著高于对照组生存质量良好所占百分比57.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

［1］宋少军，杨树茂，韩安国，等.开颅与钻孔引流治疗老年高血压性脑出血后颅内压变化的临床研究［J］.河北医药，2012，34(5):722～723.

［2］Huang CF，Tsai ZP，Li CS，et al.Comparison study of intracranial pressure of traditional craniotomy and puncture drainage for patients with mid－life hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.China Medicine，2011，06(10):236～238.

［3］李国贤，张华，林贤昌，等.120例高血压性脑出血患者的急诊救治疗效分析中［J］.中国医药导报，2011，08(20): 12～15.

［4］朱成明，姚文华，王贵富，等.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较［J］.华西医学，2010，25(11):2035～2038.

［5］郑海兰，魏鑫明，况成宏，等.微创粉碎清除术治疗高血压性脑出血疗效观察［J］.中国临床研究，2011，24(2):235～236.

［6］杨延飞.开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血后颅内压的影响比较［J］.中国医药科学，2014，4(17):172～174.

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［8］麦晓，欧海荣，覃木秀，等.不同手术时机对高血压脑出血患者预后的影响［J］.现代医药卫生，2010，26(1):14～15.

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［10］谢振都.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究［J］.当代医学，2012，18(14):85～86.

［11］韦茂军.开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果比较［J］.中国现代医生，2014，52(8):143～145.

［12］程科，郑志新，方宪清，等.不同时机钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(9):725～728.

Influence of Traditional Craniotomy and Puncture Drainage Combined Urokinase Clot Lysis on Intracranial Pressure of Patient with Primary Hypertension Cerebral Hemorrhage

LI Jun
(The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China)

Objective:To study the clinical efficiency of traditional craniotomy and puncture drainage combined urokinase clot lysis effect on intracranial pressure of elderly patients with primary hypertension cerebral hemorrhage.Method:Selected 150 primary hypertension cerebral hemorrhage from Apr.2013 to Oct.2014 in our hospital，assigned them according to the way of treatment，patients in control group used traditional craniotomy，patients in experimental group used puncture drainage combined urokinase clot lysis，compared their intracranial pressure changes，short－term clinical effects and long term survival quality.Result:Intracranial of postoperative 72h pressure of the experimental group(548.93+184.93)of mmH2O was significantly higher(396.67+133.89)mmH2O of control group;the experimental group score(24.92+8.82)after 1 week of operation was significantly lower than(28.27+9.86)points of control group;quality of life of experiment group 90.67%was significantly better than 57.33%of control group，the difference had statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of trepanation and drainage of intracranial pressure is better than the traditional craniotomy treatment combined with urokinase clot lysis in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage，but the clinical effect in the near future and long term survival quality has a significant clinical advantage and has important value.

Intracranial pressure; Traditional craniotomy; Hole drainage; Urokinase clot lysis; Hypertensive cerebral hemorrhage

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.003

1006－6233(2015)05－0712－04

四川省资阳市科技局立项课题，(编号:2013013)